BERITA ACARA PENYERAHAN DANA PARPOL

Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Puluh bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas bertepat di
Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kota Lubuklinggau, kami yang bertanda tangan dibawah
ini :
1. Nama : IMAM SENEN, S.Sos, M.Si
NIP : 19641117 198503 1 005
Jabatan : Kepala Badan Pengelola Keuangan Daerah Kota Lubuklinggau
Alamat : Jl. Garuda No. 10 Kel. Kayu Ara

Untuk dan Atas nama Pemerintah Kota Lubuklinggau Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : H. RODI WIJAYA, SE., M.Si

Jabatan : Ketua DPD Partai GOLKAR Kota Lubuklinggau
Alamat : Jl. Letkol Sukirno No. 001 RT. 04 Kel. Air Kuti
Kec. Lubuklinggau Timur I Kota Lubuklinggau
Untk dan Atas nama Penerima Hibah Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk mengadakan serah terima pemberian dana
Bantuan Keuangan Partai Politik yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota
Lubuklinggau Tahun Anggaran 2019, dimana PIHAK PERTAMA menyerahkan dan Bantuan Keuangan
Partai Golkar Kepada Pihak Kedua sebesar Rp. 22.739.200,- (Dua puluh dua juta tujuh ratus tiga puluh
Sembilan ribu dua ratus rupiah) dalam rangka kegiatan-kegiatan Operasional Partai Golkar Kota
Lubuklinggau sebagaimana tertuang dalam Peraturan Walikota Nomor 64 Tahun 2016 tanggal 27
Desember 2016 tentang Pedoman Pengelolaan Belanja Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Lubuklinggau Tahun 2019.

Selanjutnya dalam rangka pelaksanaan prinsip transparansi dan akuntabilitas, PIHAK KEDUA wajib
menyampaikan Laporan Pertanggungjawaban Penggunaan Dana Bantuan Keuangan Partai Politik Yang
Mereka Terima dan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penggunaan Dana Bantuan Keuangan Partai
Politik serta Penyampaian Pertanggungjawaban (SPJ) kebenaran materil atas pengeluaran dan
penggunaan dana yang diterimanya dengan didukung bukti-bukti yang lengkap dan sah sesuai Peraturan
Perundang-undangan untuk disampaikan kepada Walikota Lubuklinggau melalui Pejabat Pengelola
Keuangan Daerah (PPKAD) Kota Lubuklinggau rangkap 1 (satu), disampaikan ke PPKD selambat-
lambatnya tanggal 10 Januari Tahun Anggaran berikutnya.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PENERIMA DANA KEPALA BADAN PENGELOLA KEUANGAN
KEUANGAN PARPOL DAN ASET DAERAH KOTA LUBUKLINGGAU,

H. RODI WIJAYA, SE., M.Si IMAM SENEN, S.Sos, M.Si

Ketua DPD Partai Golkar Pembina Utama Muda
NIP. 19641117 198503 1 005
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. RODI WIJAYA, SE., M.Si
No Identitas KTP : 1673060603750002
Alamat : Jl. Letkol Sukirno No. 001 RT. 04 Kel. Air Kuti
Kec. Lubuklinggau Timur I Kota Lubuklinggau
Jabatan : Ketua DPD PARTAI GOLKAR KOTA LUBUKLINGGAU
Bertindak untuk dan : DPD PARTAI GOLKAR KOTA LUBUKLINGGAU
Atas Nama
Nomor Hp : 0811 7330 500

Dalam rangka pemberian dana bantuan keuangan partai GOLKAR Triwulan ke IV

(empat) Kota Lubuklinggau Tahun anggaran 2019 berupa uang sebesar
Rp. 22.739.200,- (Dua puluh dua juta tujuh ratus tiga puluh sembilan ribu dua ratus
rupiah) yang dibiayai dari dana Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota
Lubuklinggau Tahun Anggaran 2019, dengan ini menyatkan bahwa :

1. Tidak akan melakukan prakter Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada pihak berwajib/berwenang apabila mengetahui ada
indikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) dalam proses pelaksanaan
kegiatan yang dibiayai dari dana Bantuan Keuangan Parpol ini;
3. Akan mempertanggungjawabkan penggunaan Dana Bantuan Keuangan Partai
GOLKAR Triwulan ke IV (empat) Kota Lubuklinggau Tahun Anggaran 2019
sesuai dengan usulan proposal Dana Bantuan Keuangan Partai GOLKAR
Triwulan ke IV (empat) Kota Lubuklinggau Tahun Anggaran 2019 dan serta
pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Walikota Lubuklinggau Nomor : 64
Tahun 2016 tanggal 27 Desember 2016 tentang Pedoman Pengelolaan Belanja
Hiba dan Bansos yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah dan peraturan perundang-undangan;
4. Bersedia diaudit oleh instansi yang berwenang atas penggunaan dana Bantuan
Keuangan Partai GOLKAR Triwulan ke IV (empat) Kota Lubuklinggau Tahun
Anggaran 2019 yang kami terima dari Pemerintah Kota Lubuklinggau
5. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta
Integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung

jawab.

Lubuklinggau, 30 desember 2019

Yang membuat pernyataan

H. RODI WIJAYA, SE., M.SI