PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT
JLn. Kol H. Burlian KM 6 Palembang 30152
Telp. (0711) 5610491
Email : rskgm.provsumsel@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT

PROVINSI SUMATERA SELATAN

NOMOR : 445/390/PPI/RSKGM/XI/2018

TENTANG
REVISI PENETAPAN IPCLN
RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN

KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT

PROVINSI SUMATERA SELATAN;
Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di RSK. Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera
Selatan, perlu adanya Penetapan IPCLN di RSK. Gigi
dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan;
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi perlu diterbitkan Surat
Keputusan Kepala Rumah Sakit.
Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan RI. Nomor:1179
A/Menkes/SK/X/1999 tanggal 11 oktober 1999,
tentang kebijakan nasional penelitian dan
Pengembangan Kesehatan;
2. Undang-Undang RI. Nomor : 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran (Tambahan Lembaran Negara
Republik nomor 4431);
3. Undang-Undang RI. Nomor : 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 23 tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia nomor 4502);
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun
2009 tentang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 417/Menkes
/per/11/2011 tanggal Pebruari 2011 tentang komisi
akreditasi Rumah sakit;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1538 Tahun
2011 tentang pedoman Tata Naskah Dinas Di
Lingkungan Kementerian Kesehatan;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Penetapan IPCLN di Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut

Provinsi Sumatera Selatan.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
Keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 12 November 2018
KEPALA RSK. GIGI DAN MULUT
PROVINSI SUMATERA SELATAN

drg. Rini Bikarindrasari, M.Kes

NIP.19660307 199802 2 001
 LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA RSKGM PROV. SUMATERA SELATAN
NOMOR 445/390/PPI/RSKGM/XI/2018
TENTANG
REVISI PENETAPAN IPCLN

URAIAN TUGAS IPCLN

RSKGM PROV.SUMATERA SELATAN

IPCLN Adalah perawatan pelaksanaan harian dari tiap ruangan yang

membantu tugas IPCN.

Kriteria IPCLN :

a. Perawat dengan pendidikan minimal D3 dan memilliki sertifikasi PPI

b. Memiliki komitmen di bidang pencegahan dan penngendalian infeksi

c. Memiliki kemampuan leadership

Tugas dan Tanggung Jawab IPCLN :

1. Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di unit

masing-masing, kemudian menyerahkan kepada IPCN.
2. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan
pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di
unit rawatnya masing-masing.
3. Memberitahukan atau melaporkan kepada IPCN apabila ditemukan
adanya kecurigaan hal pada pasien.
4. Berkoordinasi dengan IPCN , penyuluhan bagi pengunjung diruang
rawat masing-masing, konsultasi prosedur yang harus dijalankan bila
belum faham
5. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam
menjalankan standar isolasi.

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 11 Januari 2017
KEPALA RSK. GIGI DAN MULUT
PROVINSI SUMATERA SELATAN
 drg. Rini Bikarindrasari, M.Kes
NIP.19660307 199802 2 001
LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA RSKGM PROV. SUMATERA SELATAN
NOMOR 445/390/PPI/RSKGM/XI/2018
TENTANG
REVISI PENETAPAN IPCLN

ANGGOTA IPCLN

Ketua : drg. Kartika Febrianti

Sekretaris : Arya Budi Hartini, SST
IPCO : drg. Kartika Febrianti
Dokter SMF : drg. Ria D
Dokter Epidemiologi : dr. Riefrini Nurlaila, Sp. PA
Anggota IPCLN
Farmasi : Salman Alfarisi., S. Si, Apt
IGD Gigi : Tri Nanda Satria., Am. Kg
IGD Umum : Agustina Andreana, S.Kep
CSSD : Uswatun Hasanah., S. Kep. Ns
Poli Umum : Zainab,Am.KG
Poli VIP : Ariki Jayanti, Am.KG
Poli Pendidikan : Nurhayati, Am.Kep
Bedah Minor : Fathia Istiqomah,Am.KG
Gizi : Elma, Am.G
Radiologi : Yanti, Am.RAD
IPSRS : Johan
Sanitasi dan House keeping : Oktriyanti., Am. KL

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 12 November 2018
KEPALA RSK. GIGI DAN MULUT
PROVINSI SUMATERA SELATAN

drg. Rini Bikarindrasari, M.Kes

NIP.19660307 199802 2 001