POLI

1. Tanggal : 30/12/2019
Nama : Tn. Jhonson Napitupulu
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 55 tahun
Alamat : Balige
Agama :Kristen

S : Nyeri ulu hati disertai mual dialami pasien ± 2 hari ini. Muntah (-). Lemas (+)BAK dan BAB(+) normal.
RPT : -
RPO : -
Riw. Alergi : -
O : Vital Sign : Kesadaran : CM,
TD : 130/80 mmHg,
HR : 83x/i,
RR: 20x/i,
T: 36,5 C
SpO2 : 93%

Pem. Fisik : - Kepala/Mata/Hidung/Telinga : Dalam batas normal

- Mulut : Dalam batas normal
- Thorax : SP. Vesikuler (+) Dalam batas normal
SP. Tambahan : -
- Abdomen : Soepel (+) Peristaltik (+) normal. Nyeri tekan ulu hati (+)
-Ekstremitas Sup & Inf : Dalam batas normal
A : GERD
P : Rawat Jalan

R/ Lansoprazole 1x1
Sukralfat Sirup 3xc1
Vit. B. Complex 3x1
Domperidone 3x1

2. Tgl : 05/01/2020---
Nama : Friamin Nainggolan
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 54 tahun
Alamat : Hinalang
Agama :Kristen
S : Mual dan muntah disertai nyeri ulu hati dialami pasien ± 2 hari ini. Muntah frekuensi 1-2x/hari..
Lemas (+)BAK dan BAB(+) normal.
RPT : -
RPO : -
Riw. Alergi : -
O : Vital Sign : Kesadaran : CM,
TD : 120/80 mmHg,
HR : 80x/i,
RR: 20x/i,
T: 36,5 C
SpO2 : 93%

Pem. Fisik : - Kepala/Mata/Hidung/Telinga : Dalam batas normal

- Mulut : Dalam batas normal
- Thorax : SP. Vesikuler (+) Dalam batas normal
SP. Tambahan : -
- Abdomen : Soepel (+) Peristaltik (+) normal. Nyeri tekan ulu hati (+)
-Ekstremitas Sup & Inf : Dalam batas normal
A : Dispepsia
P : Rawat Jalan

R/ Lansoprazole 1x1
Sukralfat Sirup 3xc1
Neurodex 1x1
Domperidone 3x1