No Responden

LEMBAR KUESIONER
HUBUNGAN PERSEPSI IBU DAN KETERLIBATAN SUAMI
TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI PADA BAYI
DI BPM ENDANG AYU NINGSIH AMD.KEB
DS. KERTAGENA TENGAH KEC KADUR
KABUPATEN PAMEKASAN

NO RESPONDEN :
Berilah tanda (√) pada kotak jawaban yang telah di sediakan sesuai dengan
jawaban anda.
Keterangan :
SS : sangat setuju
S : setuju
TS : Tidak setuju
STS : sangat tidaksetuju

A. Persepsi ibu

NO PERNYATAAN SS S TS STS

Ibu mengganggap pemberian imunisasi untuk

1 menjaga anak terhindar dari penyakit.

Ibu menganggap pemberian imunisasi bertujuan

2. untuk memberikan kekebalan bagi tubuh anak.

Ibu beranggapan pemberian imunisasi dilakukan

3. jika anak sakit.
 Ibu beranggapan waktu pemberian imunisasi
4. sesuai dengan keinginan ibu (tidak terjadwal).

Ibu beranggapan bahwa dengan dengan

5. melakukan pemberian imunisasi dapat
meningkatkan dan mempertahankan kesehatan
anak.
Ibu beranggapan pemberian imunisasi sebaiknya
6. dilakukan sedini mungkin dimulai sejak anak
baru lahir.
Ibu beranggapan pemberian imunisasi akan
7. menyebabkan kesehatan anak terganggu.

Ibu beranggapan jika melakukan pemberian

8. imunisasi harus sesuai dengan jadwal yang di
anjurkan tenaga kesehatan.
Ibu beranggapan pemberian imunisasi merusak
9. kekebalan tubuh anak dari penyakit.
Ibu hanya memahami beberapa imunisasi dan
10. belum memahami efek samping imunisasi
seluruhnya.

B. Keterlibatan suami

NO PERNYATAAN STS TS S SS

1. Suami saya hanya mengerti beberapa tentang

manfaat dan efek samping imunisasi.
2. Suami saya melarang anak saya diberi imunisasi
karena menyebabkan anak sakit
3. Suami saya mengingatkan saya ketika waktu
pemberian imunisasi
 4. Suami saya meluangkan waktu untuk mengantar
saya melakukan imunisasi pada anak
5. Suami saya hanya mengetahui beberapa manfaat
dan efek samping tentang imunisasi.
6. Suami saya sering bekerja dan jarang ada waktu
untuk menemani saya melakukan imunisasi pada
anak.
7. Suami saya mengijinkan anak diberikan
imunisasi, karena baik untuk anaknya.
8. Suami saya beranggapan imunisasi merusak
kekebalan tubuh anak dan menyebabkan anak
sakit.
9. Ketika suami saya bekerja, saya ditemani
keluarga jika melakukan imunisasi pada anak.
10. Suami saya tidak mengetahui tentang jadwal
pemberian imunisasi pada anak.

C. Kelengkapan imunisasi dasar

Status imunisasi dasar

No Balita BCG/ DPT1 DPT2 DPT3 Skor Ket
HBO Campak
P1 / P2 / P3 / P4
 Variable Positif Negatif
Persepsi 1,2,5,6,8 3,4,7,9,10
Ketrlibatan 11,13,14,17,19 12,15,16,18,20