Variable Positif Negatif

Persepsi 1,3,5,7,9 2,4,6,8,10

Ketrlibatan 12,14,16,18,20 11,13,15,17,19
 LEMBAR KUESIONER

HUBUNGAN ANTARA PERSEPSI DAN KETERLIBATAN SUAMI DENGAN FREKUENSI

KUNJUNGAN IBU NIFAS DI BPM ENDANG AYU NINGSIH AMD.KEB

DS. KERTAGENA TENGAH KEC KADUR

KABUPATEN PAMEKASAN

NO RESPONDEN :

Pilihlah jawaban yang sesuai dengan kondisi anda dengan memberi tanda (√) pada setiap

kotak dalam pertanyaan berikut !

1. Umur
< 20 tahun

20-35 tahun

> 35 tahun

2. Pendidikan
Pendidikandasar (SD,SMP)

SMA

PT/ S1

3. Pekerjaan
Dagang

Swasta

PNS

Peteni
4. Pernahkah mendapatkan informasi tentang kunjungan masa nifas
Pernah

Tidak pernah

5. Sumber informasi tentang pemeriksaan masa nifas

Tenaga kesehatan

Media elektronik

Media cetak

6. Paritas
Primigravida

Multigravida

Grandemultigravida
Berilah tanda (√) pada kotak jawaban yang telah di sediakan sesuai dengan jawaban
anda.

Keterangan :

STS : Sangat tidak sesuai

TS : Tidak sesuai

S : Sesuai

SS : Sanga sesuai

KETERLIBATAN

NO PERNYATAAN STS TS S SS

1 Suami saya mengantarkan kontrol ulang untuk

mengetahui kesehatan dan perkembangan anak
saya selama masa nifas

2 Karena suami saya bekerja, maka saya meminta

anggota keluarga yang lain untuk menemani saya
kontrol ulang selama masa nifas

Suami saya harus meluangkan waktu kerja untuk

3 mengantarkan kontrol ulang pada masa nifas

4 Saya tidak perlu menanyakan kepada suami saya

tentang jadwal kontrol ulang saat masa nifas

5 Suami Saya menemani saya saat kunjungan ulang

pada masa nifas untuk membuat saya merasa
aman dan nyaman

6 Karena saya sudah mandiri maka saya tidak perlu

meminta suami saya untuk mengantarkan kontrol
ulang selama masa nifas
 STS TS S SS
Saya meminta suami saya untuk menemani

7 kontrol ulang selama masa nifas untuk mengetahui

perkembangan kesehatan saya

8 Saya tidak perlu meminta suami saya menemani

kontrol ulang masa nifas kepada tenaga kesehatan
untuk pemberian imunisasi pada anak saya

9 Saya meminta suami saya untuk menemani

kontrol ulang pada masa nifas karena perlu untuk
dilakukan pemeriksaan

10 Saya tidak perlu didampingi suami selama masa

nifas untuk membantu saya memilih alat
kontrasepsi (KB) yang akan digunakan
 PERSEPSI

NO STS TS S SS
PERNYATAAN

11 Bagi saya kontrol ulang pada masa nifas dapat

memantau perkembangan tinggi dan berat badan
anak saya

12 Saya lebih memilih meminum jamu dari pada

meminum obat yang diberikan oleh tenaga
kesehatan

13 Ketika saya sedang sakit Saya melakukan kontrol

ulang pada masa nifas kepada tenaga kesehatan

14 Saya tidak menggunakan pembalut/ softek selama

masa nifas

15 Bagi saya kontrol ulang pada masa nifas sangat

penting untuk di lakukan

16 Bagi saya kontrol ulang masa nifas dilakukan

hanya jika saya sedang sakit

17 Saya lebih mempercayai tenaga kesehatan untuk

mengatasi permasalah saya selama masa nifas
18 Saya tidak keluar rumah selama masa nifas
karena dapat memperlambat penyembuhan
kesehatan saya
19 Jika saya saat masa nifas mengalami lemas dan
pusing saya harus segera memeriksakannya
kepada tenaga kesehatan

20 Bagi saya kontrol ulang masa nifas dilakukan di

rumah bukan di tempat fasilitas kesehatan