LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN GANGGUAN KEBUTUHAN SUHU TUBUH (HIPERTERMI)

A. Masalah Keperawatan
Gangguan kebutuhan suhu tubuh (Hipertermi)
B. Pengertian
Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh yang berhubungan dengan ketidakmampuan
tubuh untuk menghilangkan panas ataupun mengurangi produksi panas. Hipertermi terjadi
karena adanya ketidakmampuan mekanisme kehilangan panas untuk mengimbangi produksi
panas yang berlebihan sehingga terjadi peningkatan suhu tubuh. Hipertermi tidak berbahaya jika
dibawah 39’C. Selain adanya tanda klinis, penentuan hipertermi juga didasarkan pada
pembacaan suhu pada waktu yang berbeda dalam satu hari dan dibandingkan dengan nilai
normal individu tersebut (Potter & Perry,2010).
Hipertermi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami atau berisiko untuk
mengalami kenaikan suhu tubuh secara terus-menerus lebihtinggi dari 37’C (peroral) atau 38’C
(perrektal) karena peningkatan kerentanan terhadap faktor-faktor eksternal (Linda Juall
Corpenito).
Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal (NANDA International
2009-2011).
Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh yang lebih besar dari jangkauan normal
(Doenges Marilynn E). Suhu tubuh dapat diukur melalui rektal,oral atau aksila,dengan
perbedaan kurang lebih 0,5-0,60’C, serta suhu rektal biasanya lebih tinggi (Andreoli, et al,1993).
C. Tanda Dan Gejala
Beberapa tanda dan gejala pada hipertermi menurut NANDA (2012):
1. Kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal
2. Konvulsi (kejang)
3. Kulit kemerahan
4. Pertambahan RR
5. Takikardi
6. Saat disentuh tangan terasa hangat
Fase – fase terjadinya hipertermi
Fase I : awal
 Peningkatan denyut jantung .
 Peningkatan laju dan kedalaman pernapasan .
 Menggigil akibat tegangan dan kontraksi obat .
 Kulit pucat dan dingin karena vasokonstriksi .
 Merasakan sensasi dingin .
 Dasar kuku mengalami sianosis karena vasokonstriksi .
 Rambut kulit berdiri .
 Pengeluaran keringat berlebih .
 Peningkatan suhu tubuh .
Fase II : proses demam
 Proses menggigil lenyap .
 Kulit terasa hangat / panas .
 Merasa tidak panas / dingin .
 Peningkatan nadi & laju pernapasan .
 Peningkatan rasa haus .
 Dehidrasi ringan sampai berat .
 Mengantuk , delirium / kejang akibat iritasi sel saraf .
 Lesi mulut herpetik .
 Kehilangan nafsu makan .
 Kelemahan , keletihan dan nyeri ringan pada otot akibat katabolisme protein
Fase III : pemulihan
 Kulit tampak merah dan hangat .
 Berkeringat .
 Menggigil ringan .
 Kemungkinan mengalami dehidrasi
D. Patofisiologi
Hipertermi terjadi sebagai respon tubuh terhadap peningkatan set point, tetapiada peningkatan suhu
tubuh karena pembentukan panas berlebihan tetapi tidakdisertai peningkatan set point(Julia, 2000).
Hipertermi adalah sebagai mekanisme pertahanan tubuh (respon imun) terhadap infeksi atau zat asing
yang masuk ke dalam tubuhnya. Bila ada infeksi atau zat asing masuk ke tubuh akan merangsang system
pertahanan tubuh dengan dilepaskannya pirogen. Pirogen adalah zat penyebab hipertermi, ada yang
berasal dari dalam tubuh (pirogen endogen) dan luar tubuh (pirogen eksogen) yang bisa berasal dari
infeksi oleh mikroorganisme atau merupakan reaksi imunologik terhadap benda asing(noninfeksi).Pirogen
selanjutnya membawa pesan melalui alat penerima (reseptor)yang terdapat pada tubuh untuk
disampaikan ke pusat pengatur panas dihipotalamus. Dalam hipotalamus pirogen ini akan
dirangsang pelepasan asam arakidonat serta mengakibatkan peningkatan produksi prostaglandin (PGEZ).
Ini akan menimbulkan reaksi menaikkan suhu tubuh dengan cara menyempitkan pembuluh darah tepi dan
menghambat sekresi kelenjar keringat. Pengeluaran panas menurun, terjadilah ketidakseimbangan
pembentukan dan pengeluaranpanas. Inilah yang menimbulkan hipertermi.
E. Pathway
Infeksi

Pirogen eksogen dan pirogen endogen

Pirogen eksogen menstimulasi monosit, limfosit, dan neutrophil

Sel darah putih mengeluarkan zat kimia yg dinamakan pirogen endogen

 hipotalamus anterior dirangsang oleh pirogen eksogen dan pirogen endogen

Prostaglandin

Terjadi mekanisme-mekanisme untuk meningkatkan panas antara lain menggigil,
vasokonstriksi kulit dan mekanisme volunter seperti memakai selimut.

Hipertermi
F. Pemeriksaan diagnostic
1. Trombositopenia
2. Hemoglobin meningkat
3. Hemokonsentrasi (hematokrit meningkat)
4. Hasil kimia darah menun%ukkan hipoproteinemia
G. Penatalaksanaan
1. Secara Fisik
a. Pengukuran suhu secara berkala setiap 4-6 jam
b. Bukalah pakaian dan selimut yang berlebihan
c. Memperhatikan aliran udara di dalam ruangan
d. Jalan nafas harus terbuka untuk mencegah terputusnya suplai oksigen ke otak yang akan berakibat
rusaknya sel – sel otak.
e. Berikan cairan melalui mulut, minum sebanyak –banyaknya
f. Tidur yang cukup agar metabolisme berkurang
g. Kompres dengan air biasa pada dahi, ketiak,lipat paha.
2. Obat-obatan Antipiretik
Antipiretik bekerja secara sentral menurunkan suhu di pusat pengatur suhu di hipotalamus.
Antipiretik berguna untuk mencegah pembentukan prostaglandin dengan jalan menghambat
enzim cyclooxygenase sehinga set point hipotalamus direndahkan kembali menjadi normal
yang mana diperintah memproduksi panas diatas normal dan mengurangi pengeluaran panas.
H. Pengkajian
1. Identitas : umur untuk menentukan jumlah cairan yang diperlukan
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian) : panas.
b. Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit): sejak
kapan timbul demam, sifat demam, gejala lain yang menyertai demam (misalnya: mual, muntah,
nafsu makn, eliminasi, nyeri otot dan sendi dll), apakah menggigil, gelisah.
3. Riwayat
kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh pasien).
4. Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita
oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat genetik atau tidak)
 I. Diagnosa keperawatan
1. Hipertemia berhubungan dengan proses penyakit

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi (NIC

Keperawatan Hasil (NOC

Hipertermia Setelah dilakukan Mengontrol panas

berhubungan dengan tindakan perawatan 1. Monitor suhu
proses penyakit. selama ....X 24 jam, minimal tiap 2 jam
Batasan pasien mengalami 2. Monitor suhu basal
karakeristik : keseimbangan secara kontinyu sesuai
1. kenaikan suhu termoregulasi dengan dengan kebutuhan.
tubuh diatas kriteria hasil : 3. Monitor TD, Nadi,
rentang normal 1. Suhu tubuh dalam dan RR
2. serangan atau rentang normal 35,9 4. Moniitor warna dan
konvulsi (kejang) C· suhu kulit
3. kulit kemerahan 2. Nadi dan RR dalam 5. Monitor penurunan
4. pertambahan RR rentang normal tingkat kesadaran
5. takikardi 3.Tidak ada perubahan 6. Monitor WBC,Hb,
6. saat disentuh warna kulit Hct
tangan terasa 4.Tidak ada pusing 7.Monitor intake dan
hangat output
8. Berikan anti piretik
9. Berikan pengobatan
untuk mengatasi
penyebab demam
10. Selimuti pasien
11. Lakukan Tapid
sponge
12. Berikan cairan intra
vena
13. Kompres pasien
pada lipat paha, aksila
dan leher
14. Tingkatkan sirkulasi
udara
15. Berikan pengobatan
untuk mencega
terjadinya menggigil
Temperature Regulation
1. Monitor tanda- tanda
hipertermi
2. Tingkatkan intake
cairan dan nutrisi
3. Ajarkan pada pasien
cara mencegah
keletihan akibat panas
4. Diskusikan tetang
pentingnya
pengaturan suhu dan
kemungkinan
efek negative dari
kedinginan
5. Berikan obat
antipiretik sesuai
dengan kebutuhan
6. Gunakan matras
dingin dan mandi air
hangat untuk mengatasi
gangguan suhu tubuh
sesuai dengan
kebutuhan
7. Lepasakan pakaian
yang berlebihan dan
tutupi pasien dengan
hanya selembar pakaian.

Vital Sign Monitoring

1. Monitor TD, Nadi,
Suhu, dan RR
Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
2. Monitor vital sign
saat pasien
berdiri,duduk dan
berbaring
3. Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
Bandingkan Monitor
TD, Nadi, dan RR
sebelum, selama, dan
sesudah aktivitas
4. Monitor kualitas dari
nadi
5. Monitor frekuensi
dan irama
 Pernapasan
6. Monitor suara paru
Monitor pola
pernapasan abnormal
7. Monitor suhu, warna
dan kelembaban kulit
8. Monitor sianosis
perifer Monitor adanya
tekanan nadi yang
melebar , bradikardi,
peningkatan sistolik
(Chusing Triad)
9. Identifikasi penyebab
dari perubahan vital
Sign