NILAI: NAMA :

NPM :

FORMAT EVALUASI PENGKAJIAN FISIK KEPERAWATAN

UNTUK MATA KULIAH FON III

SKALA
NO. PROSEDUR PENAMPILAN KET.
0 1 2 3
PERSIAPAN
1. Persiapan Alat: kelengkapan sesuai kebutuhan pemeriksaan
2. Persiapan klien:
- Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
- Menjelaskan tujuan pemeriksaan
- Menjelaskan prosedur pemeriksaan & kerjasama yang dibutuhkan klien
- Menjaga privasi klien
- Memposisikan klien senyaman mungkin
3. Persiapan lingkungan:
- Pencahayaan cukup
- Ruangan tenang
- Memperhatikan keamanan klien
4. Persiapan perawat
- Mencuci tangan
- Memasang barack schort, masker dan sarung tangan
SKOR SUBTOTAL
PEMERIKSAAN TANDA VITAL
1. Mengobservasi penampilan umum (mis. Tingkat kesadaran, kesulitan bernapas,
napas dangkal, batuk, hygiene dan cara berpakaian, warna kulit, struktur tubuh dan
mobilitas, ekspresi wajah, mood, dan kemampuan berbicara)
2 Mengukur tekanan darah:
- Mengukur dengan teknik yang benar
- Hasil pemeriksaan benar
3 Mengukur suhu:
- Mengukur dengan teknik yang benar
- Hasil pemeriksaan benar
4 Mengukur denyut nadi:
- Mengukur dengan teknik yang benar
- Hasil pemeriksaan benar (irama, frekuensi, kekuatan nadi)
5 Mengukur pernapasan:
- Mengukur dengan teknik yang benar
- Hasil pemeriksaan benar (irama, frekuensi, kedalaman)
SKOR SUBTOTAL
PEMERIKSAAN KULIT
1. Inspeksi: warna, kebersihan, keutuhan kulit
2. Palpasi: tekstur, kelembaban, turgor, suhu, edema
3. Sekuensi
4. Hasil pemeriksaan benar
SKOR SUBTOTAL
PEMERIKSAAN KEPALA
 1. Regio Kepala: Inspeksi, Palpasi (Rambut, Bentuk & Ukuran, Arteri temporal)
2. Regio Wajah: Inspeksi, Palpasi (Simetri, Warna Kulit, Pergerakan Otot Wajah:
volunteer – involunter (Edema, Nyeri Tekan)
3. Regio Mata
- Memeriksa struktur & fungsi mata bagian luar: alis, bulu mata, kelopak mata,
konjungtiva
- Memeriksa struktur & fungsi mata bagian dalam: kornea: kejernihan, blinking
reflex/ N V; iris; pupil: PERRLA/ N II
- Memeriksa Lapang Pandang: Test Konfrontasi
- Memeriksa fungsi otot okuler: Corneal Light reflex  Cover – Uncover Test, 6
Gerakan Bola Mata (N III, IV, VI)
4. Region Telinga
- Memeriksa telinga bagian luar: posisi, bentuk, warna (sama dengan kulit
muka), kebersihan, bau, edema, nodus limfatikus
- Memeriksa ketajaman pendengaran (N VIII): Test Bisik (jarak 60 cm)
5. Regio Hidung
- Memeriksa hidung bagian luar: simetri, memeriksa adanya lesi atau inflamasi
- Memeriksa saluran hidung: kepatenan jalan napas, kelembaban, mukosa,
sekresi, lesi, edema
- Memeriksa area sinus (palpasi)
6. Regio Mulut dan Tenggorokan
- Memeriksa warna dan kelembaban mukosa bibir
- Memeriksa rongga mulut: warna & kelembaban mukosa, kebersihan, jumlah &
kondisi gigi, karakteristik permukaan lidah
- Memeriksa faring: mukosa, uvula, tonsil, ukuran, warna, eksudat
- Memeriksa fungsi N X: gerakan uvula, menelan
7. Sekuensi
8. Kelengkapan pemeriksaan
9. Teknik pemeriksaan dilakukan dengan benar
10. Hasil pemeriksaan benar
SKOR SUBTOTAL
PEMERIKSAAN LEHER
1. Memeriksa kesimetrisan leher, deviasi trakhea
2. Memeriksa ROM leher: fleksi, ekstensi, rotasi
3. Memeriksa fungsi N XI: menilai kekuatan otot dengan memberikan tahanan pada
gerakan kepala ke kiri dan ke kanan
4. Memeriksa pembesaran nodus limfatikus dan kelenjar ludah
5. Memeriksa kelenjar tiroid
6. Memeriksa pulsasi karotis: frekuensi, kekuatan, simetri
8. Sekuensi
9. Kelengkapan pemeriksaan
10. Teknik pemeriksaan dilakukan dengan benar
11. Hasil pemeriksaan benar
SKOR SUBTOTAL
PEMERIKSAAN DADA
1. Memeriksa bentuk dan kesimetrisan dada: anterior kanan-kiri, posterior: prosesus
spinosus lurus dan posisi scapula simetris, payudara: posisi, simetri, kulit, dan
kontur
3. Memeriksa kesimetrisan gerakan dada saat bernapas (anterolateral dan posterior/
setinggi T9 atau T10)
4. Melakukan palpasi dada: mengkaji Tactile Fremitus (anterior dan posterior) pada
kedua sisi dada, palpasi PMI, palpasi payudara: nodus limfatikus, benjolan
 5. Melakukan perkusi dada: memeriksa suara resonans paru pada kedua sisi dengan
perkusi (anterior, posterior), perkusi batas jantung
6. Melakukan auskultasi dada: suara napas (bronchial, bronkovesikuler, vesikuler,
suara napas tambahan merata pada kedua sisi dada), auskultasi denyut jantung
apikal, auskultasi bunyi jantung pada area aortik, pulmonik, dan trikuspidalis
7. Sekuensi
8. Kelengkapan pemeriksaan
9. Teknik pemeriksaan dilakukan dengan benar
10. Hasil pemeriksaan benar
SKOR SUBTOTAL

PEMERIKSAAN ABDOMEN
1. Mengkaji bentuk abdomen: warna kulit, adanya lesi
2. Melakukan auskultasi bising usus: hitung frekuensi
3. Melakukan palpasi abdomen pada 4 kuadran: tekstur, kekakuan, massa, nyeri tekan/
lepas (Perhatikan teknik Palpasi Dalam pada daerah Hepar, Splen, dan Ginjal)
4. Melakukan perkusi abdomen pada 4 kuadran (Perhatikan suara timpani dan
dullness)
5. Sekuensi
6. Kelengkapan pemeriksaan
7. Teknik pemeriksaan dilakukan dengan benar
8. Hasil pemeriksaan benar
SKOR SUBTOTAL
PEMERIKSAAN EKSTREMITAS
1. Memeriksa warna & keutuhan kulit, kelengkapan-ukuran-kontur ekstremitas atas &
bawah serta persendiannya
2. Melakukan palpasi pada ekstremitas atas dan bawah: suhu akral, nyeri, raba sendi,
CRT
3. Memeriksa kekuatan otot ektremitas atas dan bawah
4. Memeriksa ROM ekstremitas atas dan bawah: perhatikan keterbatasan gerak atau
nyeri
7. Sekuensi
8. Kelengkapan pemeriksaan
9. Teknik pemeriksaan dilakukan dengan benar
10. Hasil pemeriksaan benar
SKOR SUBTOTAL
PEMERIKSAAN GENITALIA DAN ANUS
1. Menanyakan keluhan daerah genital: BAB, BAK, dismenore
2. Menanyakan praktik hygiene genital dan anal
3. Wanita: menanyakan siklus menstruasi
4. Sekuensi
5. Teknik pemeriksaan dilakukan dengan benar
6. Hasil pemeriksaan benar
SKOR SUBTOTAL
EVALUASI & TERMINASI
1. Memperhatikan respons klien selama dan sesudah tindakan
2. Membantu klien memilih posisi yang nyaman
3. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada klien sesuai kebutuhan
4. Melakukan terminasi interaksi dan mengucapkan salam
5. Membereskan peralatan
6. Mencuci tangan
SKOR SUBTOTAL
DOKUMENTASI
 1. Mencantumkan identitas klien dengan jelas dan benar
2. Mencatat data hasil pemeriksaan dengan jelas dan benar
3. Mencoret yang salah disertai paraf pegawai
4. Mencantumkan nama jelas dan tandatangan perawat yang melakukan pemeriksaan
5. Menggunakan tinta/ ballpoint untuk mencatat
SKOR SUBTOTAL
TOTAL SKOR yang diperoleh

KET:
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan dengan kesalahan mayor
2 : Dilakukan dengan kesalahan minor
3 : Dilakukan dengan benar

Nilai: Skor yang diperoleh/ skor total x 100

Batas lulus: 80
Jatinangor, _____________
EVALUATOR

( )