Daftar Riwayat Hidup Se Ka Bakn No 01 Se 1979
Daftar Riwayat Hidup Se Ka Bakn No 01 Se 1979
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Lengkap
2. NIP
3. Identitas lain
6. Tempat lahir
$. %gama
a.
a. !alan
. 'elurahan / esa
%lamat
11. (. 'e(amatan
umah
d. 'aupaten / 'otamad)a
e. Propinsi
a.
a. Tinggi (m
. 0erat kg
(. amut
'eterangan
12. d. 0entuk muka
0adan
e. "arna kulit
. 7i
7iri8(iri khas
g. 7a(at tuuh
13. 'e
'egemaran 9o)
II. PENDIDIKAN
TT0 / N%+%
T%N% ',P%L%
N%+% LULU / ,':L%9 /
N:. TIN;'%T !UU%N T,+P%T
P,NII'%N
I!%<%9 I,'TU /
T%9UN P:+:T:
1 2 3 4 5 6
1.
2. LTP
3. LT%
4. %kademi
a. Tingkat I
. Tingkat II
d.
5. Perguruan Tinggi
a. Tingkat I
. Tingkat II
d. Tingkat I=
e. Tingkat =
. ar>ana
g. okter
6. Pas(a ar>ana
. oktor
I!%<%9 /
L%+%N*% T;L. / T%N% LU8
N%+% 'UU / 0LN. / T9N. / LU / U%T
N:. T,+P%T ',T,%N;%N
L%TI9%N
T;L. / 0LN. / T9N. ',T,%N;8
%N T%9UN
1 2 3 4 5 6
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1 2 3 4 5 6 $ &
;:L.
+UL%I U%T ',PUTU%N
P,N;%L%+%N U%N; ;%!I
N:. %N
0,',!% P,N;;%!I8 P:':'
%+P%I P,!%0%T N:+: T%N;;%L
%N
1 2 3 4 5 6 $
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
1 2 3 4
V. PENGALAMAN
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6
VI. KETERANGAN KELUARGA
1. Istri / uami #
1 2 3 4 5 6
2. %nak
1 2 3 4 5 6
T%N;;%L L%9I /
N:. N%+% P,',!%%N ',T,%N;%N
U+U
1 2 3 4 5
T%N;;%L L%9I /
N:. N%+% P,',!%%N ',T,%N;%N
U+U
1 2 3 4 5
5. audara 'andung
!,NI T%N;;%L
N:. N%+% P,',!%%N ',T,%N;%N
',L%+IN L%9I / U+U
1 2 3 4 5 6
!,NI T%N;;%L
N:. N%+% P,',!%%N ',T,%N;%N
',L%+IN L%9I / U+U
1 2 3 4 5 6
VII. KETERANGAN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
VIII. KETERANGAN
U%T ',PUTU%N
N:. N%+% ',T,%N;%N
P,!%0%T N:+: T%N;;%L
1 2 3 4 5
',T,%N;%N 0,',L%'U8
2.
%N 0%I'
',T,%N;%N 0,0%%N
3.
,9%T
emikian datar ria)at hidup ini sa)a uat dengan sesungguhn)a dan apaila dikemudian hari terdapat keterangan
)ang tidak enar sa)a ersedia dituntut dimuka pengadilan serta menerima segala tindakan )ang diamil
Pemerintah.
???????@ ??????????????
*ang memuat
??????????????????........
P!"#$%#& '
1. 9arus ditulis dengan tangan sendiri@ dengan
huru (etak@ dan dengan tinta hitam.
2. !ika ada )ang salah harus di(oret@ )ang di(oret
terseut harus tera(a@ kemudian )ang enar
dituliskan di atas atau di aahn)a dan dipara.