Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia

(The Action Group of Indonesian Moslem Students)

KAMMI DAERAH KOTA AMBON

Biodata Peserta DM 2

Nama Lengkap :
Panggilan yang Disukai :
TTL :
Alamat Asal :
Telp/HP :
Email :
Fak/Jur/Prodi/Univ/Kamda :
Penyakit Kronis :
Alergi/Pantangan :
Golongan Darah :
Moto hidup :

Riwayat Pendidikan
1. Formal
No Jenjang Nama Instansi Alamat Periode

2. Non Formal
No Jenjang Nama Instansi Alamat Periode

3. Riwayat Organisasi di KAMMI

No Nama Organisasi Jabatan Periode

4. Riwayat Organisasi di non-KAMMI

No Nama Organisasi Jabatan Periode
 Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia
(The Action Group of Indonesian Moslem Students)
KAMMI DAERAH KOTA AMBON

Riwayat Pelatihan/Training
No Nama Pelatihan/Training Pelaksana Periode

Bacaan yang mempengaruhi dalam hidup/pola pikir anda:

No Buku Tabloid Majalah

Keahlian yang dimiliki

No Keahlian yang dimiliki Mahir/Lumayan/Kurang Mahir

Prestasi Akademik
No Nama Lomba / Kegiatan Pelaksana Tahun

Daftar Karya Ilmiah yang diterbitkan

No Judul Instansi/ penerbit Tahun

Pengalaman menjadi pemateri

No Nama Acara Tahun dan Lembaga/instansi Tema Makalah
Tempat penyelenggara (ada/tidak)
 Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia
(The Action Group of Indonesian Moslem Students)
KAMMI DAERAH KOTA AMBON

Waktu Dauroh Marhalah I :

Waktu Tersertifikasi AB1 :

Penguasaan bahasa asing :

a. Arab (aktif/pasif)
b. Inggris (aktif/pasif)
c. Mandarin (aktif/pasif)
d. Jepang (aktif/pasif)
e. Lainnya (................) (aktif/pasif)

Status Tarbiyah : (Aktif/Pasif)

Jumlah Halaqoh yang dipegang:

Tujuan mengikuti DM 2:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

Komitmen setelah mengikuti DM 2:

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

..Nama Daerah.., Januari 2020

Yang Bersangkutan,

Fulan/nah