SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

No. KTP/Identitas diri :

Dalam hal ini bertindak selaku pribadi, untuk selanjutnya akan disebut Pembuat Pernyataan.

Pembuat Pernyataan dengan ini menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa hingga saat
dibuatnya Surat Pernyataan ini, Pembuat Pernyataan tidak memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak
(NPWP).

Pembuat Pernyataan dengan ini juga menyatakan bahwa apabila terdapat suatu peraturan
perundangan dan/atau ketentuan dari instansi yang berwenang yang mewajibkan kepemilikan
NPWP, maka Pembuat Pernyataan wajib untuk melakukan penyerahan NPWP dalam tenggang
waktu 2 hari kerja.
Apabila setelah melewati tenggang waktu tersebut di atas tidak dilakukan penyerahan NPWP,
maka PT Sinarmas Sekuritas berhak untuk melakukan tindakan suspend buy dan/atau suspend sell
atas rekening Pembuat Pernyataan.
Apabila rekening Pembuat Pernyataan dalam kondisi suspend sell tersebut di atas, dan terdapat
kewajiban pembayaran pada PT Sinarmas Sekuritas, maka PT Sinarmas Sekuritas berhak untuk
melakukan force sell atas saham dalam rekening Pembuat Pernyataan untuk menutupi segala
kewajiban pembayaran yang wajib dilakukan.

Pembuat Pernyataan dengan ini membebaskan PT. Sinarmas Sekuritas baik secara moril maupun
materiil bila terjadi kesalahpahaman atau kerugian yang ditimbulkan oleh Surat Pernyataan ini.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya, dalam kondisi
sehat walafiat serta tanpa adanya unsur paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, surat ini
dibuat dan dipergunakan sehubungan dengan transaksi yang dilakukan pada PT. Sinarmas
Sekuritas.

_____________, ___________

Pembuat Pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

……………………………….