Anda di halaman 1dari 7

Menghitung total luas permukaan terbakar (TBSA) tidak pernah merupakan

ukuran yang tepat. Penyimpangan estimasi TBSA yang tinggi sering terjadi
bahkan di antara spesialis luka bakar. Namun, ini adalah langkah yang sangat
penting dalam menentukan jumlah resusitasi cairan awal yang akan diberikan.
Beberapa penelitian menemukan bahwa sebelum pemindahan pasien luka
bakar ke rumah sakit rujukan, kesalahan resusitasi cairan dapat mencapai dua
kali volume cairan yang dibutuhkan. Beberapa penelitian menemukan bahwa
ada kecenderungan resusitasi cairan diremehkan pada pasien dengan area
luka bakar besar dan terlalu tinggi pada pasien dengan area luka bakar kecil
dan penggunaan aturan sembilan yang didasarkan pada estimasi proporsi.

Beberapa metode yang mapan dalam menghitung estimasi TBSA seperti


grafik Lund-Browder, aturan sembilan, dan rasio tangan palmar telah
diterima di kalangan praktisi medis dan digunakan selama bertahun-tahun
dengan kelebihan dan kekurangan mereka sendiri. Lund-Browder dan aturan
sembilan menyajikan bagan dengan berbagai opsi untuk anak-anak dan orang
dewasa, sedangkan rasio tangan palmar menyajikan bagan tanpa opsi untuk
usia yang berbeda. Keterbatasan dari ketiga metode ini adalah bahwa grafik
berada dalam bentuk 2 dimensi yang membuat perbedaan dalam
merepresentasikan area terbakar dari 3 tubuh manusia dimensi menjadi 2
diagram dimensi. Dalam rasio palmar tangan, permukaan tangan telah
diperkirakan dan mewakili 1% dari total luas tubuh.
Beberapa penelitian menemukan bahwa estimasi yang menggunakan
metode ini tidak memperhitungkan perbedaan dalam usia, jenis kelamin,
indeks massa tubuh dan ras, oleh karena itu dalam mewakili berbagai
populasi pasien luka bakar.
Ketika grafik Lund-Browder dan aturan sembilan dibandingkan, perkiraan
berlebihan TBSA lebih sering ditemukan dalam aturan sembilan kelompok.
membandingkan 3 metode manual ini dengan metode estimasi TBSA
berbasis komputer dan menemukan bahwa ada perbedaan yang signifikan
dalam TBSA yang diukur. Salah satu perangkat lunak berbasis komputer
yang paling umum digunakan untuk perhitungan TBSA adalah BurnCase 3D.
Beberapa metode yang mapan dalam menghitung estimasi TBSA seperti
grafik Lund-Browder, aturan sembilan, dan rasio telapak tangan telah
diterima di antara praktisi medis dan digunakan selama bertahun-tahun
dengan kelebihan dan kekurangan mereka sendiri. Lund-Browder dan aturan
sembilan menyajikan bagan dengan berbagai opsi untuk anak-anak dan orang
dewasa, sedangkan rasio tangan palmar menyajikan bagan tanpa opsi untuk
usia yang berbeda. Keterbatasan dari ketiga metode ini adalah bahwa grafik
berada dalam bentuk 2 dimensi yang membuat perbedaan dalam
merepresentasikan area terbakar dari 3 tubuh manusia dimensi menjadi 2
diagram dimensi. Dalam rasio palmar tangan, permukaan tangan telah
diperkirakan dan mewakili 1% dari total luas tubuh.
Beberapa penelitian menemukan bahwa estimasi yang menggunakan metode
ini tidak memperhitungkan perbedaan dalam usia, jenis kelamin, indeks
massa tubuh dan ras, oleh karena itu dalam mewakili berbagai populasi
pasien luka bakar.
Ketika grafik Lund-Browder dan aturan sembilan dibandingkan, perkiraan
berlebihan TBSA lebih sering ditemukan dalam aturan sembilan kelompok.
membandingkan 3 metode manual ini dengan metode estimasi TBSA
berbasis komputer dan menemukan bahwa ada perbedaan yang signifikan
dalam TBSA yang diukur. Salah satu perangkat lunak berbasis komputer
yang paling umum digunakan untuk perhitungan TBSA adalah BurnCase 3D

. Perangkat lunak ini secara manual memetakan area permukaan yang


terbakar, dan menghitung TBSA berdasarkan pada normogram yang
disesuaikan dengan usia, jenis kelamin dan BMI yang berbeda, masing-
masing dengan total permukaan tubuh variabelnya. area seperti BurnCase 3D.
Perangkat lunak ini bertujuan untuk membantu dokter membuat estimasi
yang lebih akurat dan meminimalkan variasi besar dalam resusitasi cairan
awal, dengan penerapan yang mudah.

Salah satu aplikasi perangkat lunak yang lebih baru adalah BurnCase 3DTM.
Ini adalah aplikasi gratis yang tersedia di Ipad / IphoneTM, terhubung ke
beberapa sistem di Eropa, dan berdasarkan standar ABA-WHO yang
memudahkan dokumentasi, bantuan darurat, masuk ke rumah sakit, data
anestesiologis, hasil, dan daftar komplikasi. Penelitian ini bertujuan untuk
membandingkan validitas dan reliabilitas BurnCase 3DTM dan grafik Lund-
Browder dalam menghitung TBSA dalam pengaturan klinis.

IDENTIFIKASI MASALAH
BurnCase 3DTM
adalah alat baru yang diperkenalkan untuk membantu perhitungan TBSA
pada luka bakar. Validitas dan keandalan perangkat lunak ini untuk
memperkirakan TBSA belum dapat dikonfirmasi atau dibandingkan dengan
metode konvensional yang diterima secara luas, seperti grafik Lund-Browder.

Estimasi TBSA
Beberapa teknik tersedia untuk memperkirakan luas permukaan terbakar total
(TBSA) yang digunakan oleh praktisi medis seperti Lund-Browder Chart,
Aturan Sembilan, The Hand Palmar Ratio. Metode ini telah digunakan
selama bertahun-tahun dengan beberapa ulasan tentang akurasi dan
reliabilitasnya dengan banyak kesimpulan tentang akurasi dan reliabilitas
perhitungan terkait dengan luas area luka bakar dan bentuk kulit terbakar.
Pada pasien dengan area luka bakar kecil, overestimasi TBSA sering terjadi,
sedangkan kecenderungan underestimasi TBSA ditemukan di antara pasien
dengan area luka bakar besar. Dalam teknik ini, perhitungan didasarkan pada
estimasi proporsi menggunakan grafik standar. Estimasi proporsi
menghasilkan variabilitas luas perhitungan TBSA terutama dalam luka pola
yang tidak teratur dan tidak merata, sulit bagi penilai untuk tepat dalam
menentukan area yang terkena dampak.

Grafik Lund-Browder Grafik


Lund-Browder adalah grafik yang paling umum digunakan untuk menghitung
estimasi TBSA di antara praktisi medis. Pertama kali diperkenalkan oleh
Lund dan Browder pada tahun 1944, bagan ini digunakan di seluruh dunia
untuk memperkirakan area terbakar. Mereka juga menjelaskan proporsi luas
permukaan pada anak-anak dengan mengambil rasio orang dewasa sebagai
titik awal dengan penyesuaian di daerah kaki dan kepala untuk setiap tahun di
bawah anak berusia 12 tahun. Beberapa penelitian menemukan bahwa grafik
Lund-Browder adalah metode yang paling akurat dan sederhana dalam
menghitung TBSA, untuk berbagai usia pasien. Lund-Browder juga menjadi
grafik pengukuran TBSA standar yang digunakan dalam Prosedur Operasi
Standar (SOP) di Unit Pembakaran Cipto. Rumah sakit Mangunkusumo sejak
tahun 2005.

Aturan Sembilan
Aturan Sembilan adalah metode lain yang digunakan secara luas untuk
menghitung TBSA, terutama di Eropa di negara berbahasa Jerman. Pertama
kali diperkenalkan oleh Pulasky dan Tennison pada akhir 1940-an, metode ini
membagi area segmens tubuh menjadi beberapa wilayah sembilan persen.
Kerugian dari metode ini adalah bahwa ia hanya menyajikan satu pilihan
pada orang dewasa dan satu anak tanpa variasi jenis kelamin dan kebiasaan
pasien. Hal ini dapat menyebabkan kesalahan perhitungan dalam estimasi
TBSA, dan untuk resusitasi cairan yang diperlukan pada anak, ketika
perhitungannya mengacu pada grafik dewasa.

Rasio Hand Palmar Rasio


Hand Palmar menjadi metode yang kurang populer untuk menghitung
estimasi TBSA. Banyak kontroversi seputar seberapa tepatnya proporsi
tangan mewakili area permukaan tubuh pada satu pasien. Banyak penelitian
menemukan bahwa proporsi tangan dapat berbeda tergantung pada ras, usia,
jenis kelamin, dan BMI (Indeks Massa Tubuh). Beberapa penelitian
menemukan proporsi luas palmaris tangan bervariasi dari 0,7 hingga 0,8%
dari total luas permukaan tubuh. Jika proporsi tangan-palmar secara umum
telah diperkirakan 1%, perhitungan menggunakan metode ini menghasilkan
perkiraan yang berlebihan dalam resitasi cairan.

Perhitungan TBSA berbantuan komputer


Munculnya 'ponsel pintar' dengan aplikasi perangkat lunak telah
memperkenalkanbaru opsiuntuk menghitung TBSA. Setiap aplikasi
menawarkan dengan kelebihannya sendiri, seperti perhitungan cepat,
reproduktifitas, konektivitas ke banyak sistem pendukung. Beberapa di
antaranya adalah perangkat lunak gratis dan mudah diunduh di internet.
Aplikasi dalam gadget seluler membantu dalam portabilitas dan mobilitas
evaluasi danpasien penilaian, salah satu yang menarik minat peneliti adalah
BurnCase 3DTM. Aplikasi ini telah diterima di kalangan komunitas Bedah
Plastik di Eropa. Beberapa publikasi penggunaan aplikasi ini telah disajikan
dalam The European Burn Assosiation Meeting. Secara umum, aplikasi ini
juga menawarkan reproduksibilitas dokumentasi dan ini menjadi salah satu
kelebihannya, terutama di
lembaga pendidikan di mana konsultasi pasien biasanya dikirim sebagai
gambar digital untuk penilaian / laporan ke pertemuan senior serta dalam
presentasi akademik. Aplikasi ini menyajikan pilihan beberapa variasi
normogram yang mencakup postur dan usia pasien dengan penyesuaian
tinggi dan berat badan, sehingga dapat mencapai total luas permukaan tubuh
yang serupa. DalamBurnCase 3DTM aplikasi selulerada beberapa opsi
pengaturan pada postur (anak-anak, pria, wanita, obesitas), penyesuaian
normogram (tinggi badan pasien, berat badan), jenis normogram dari
totalpermukaan tubuh yang
areadisukai (Mostellar, Dubois, Gehan-George , Haycock, Boyd), tingkat
luka bakar (1st,2nd,3rd).Pemetaan kulit terbakar pasien pada model aplikasi
adalah dalam bentuk 3D manusia yang dapat diputar, yang merupakan salah
satu keuntungan dalam aplikasi komputer ini. Ini dapat meniru gambar luka
bakar dalam tubuh manusia, dan mengurangi kesalahan perhitungan
dibandingkan dengan bagan 2 dimensi yang tidak dapat menampilkan area
tubuh lateral. Kelemahan dari The BurnCase 3DTM adalah ia hanya dapat
diunduh di
gadget Mac (IphoneTM, IpadTM), dan para penilai harus terbiasa dengan
sistem.

Validitas The Burn Case 3DTM dibandingkan dengan The Lund-Browder


Chart Analisis validitas BurnCase 3DTM dilakukan dengan menganalisis plot
Bland-Altman. Pengukuran yang diperoleh dari BurnCase 3DTM
dibandingkan dengan yang diperoleh dari grafik Lund-Browder. Sumbu X
mewakili rata-rata pengukuran dua penilai dari BurnCase 3DTM dan grafik
Lund-Browder. Sumbu Y mewakili perbedaan pengukuran dua penilai antara
nilai yang diperoleh dari BurnCase 3DTM dan grafik Lund-Browder. Dalam
gambar ini, setiap titik mewakili perbedaan rata-rata dari nilai rata-rata
BurnCase 3DTM dikurangi nilai rata-rata bagan Lund-Browder untuk setiap
subjek. Jika nilainya di atas garis tengah berarti bahwa pengukuran BurnCase
3DTM memiliki nilai lebih tinggi daripada pengukuran grafik Lund-Browder.
Jika nilai yang diplotkan berada di bawah garis tengah, itu berarti bahwa
pengukuran BurnCase 3DTM memiliki nilai yang lebih kecil daripada
pengukuran grafik Lund-Browder.
nter-rater Keandalan Lund-Browder Chart Plot Bland-Altman digunakan
untuk menganalisis keandalan antara penilai dalam pengukuran
menggunakan grafik Lund-Browder. Pengukuran TBSA masing-masing
subjek, dihitung oleh dua penilai, dijumlahkan. Nilai dibagi dua untuk
mendapatkan rata-rata pengukuran TBSA dari dua penilai. Nilai ini
direpresentasikan dalam sumbu X (mulai dari 0 hingga 100% TBSA).
Perbedaan pengukuran antara dua penilai diperoleh dengan mengurangi
perhitungan rater 1 dengan perhitungan rater 2. Nilai ini diwakili dalam
sumbu Y. Perpotongan antara sumbu X dan nilai sumbu Y dari masing-
masing subjek digambarkan sebagai titik dalam plot Bland-Altman. Pasien
dengan nilai TBSA kecil diplot mendekati 0 dan mereka dengan persentase
TBSA lebih tinggi diplot ke area yang tepat.

Perhitungan luas permukaan luka bakar total adalah langkah penting untuk
memulai resusitasi cairan pada pasien luka bakar sedini mungkin. Keakuratan
jumlah cairan dan laju pemberian cairan adalah hal yang sangat penting.
Situasi semakin rumit ketika ada lebih dari satu pasien luka bakar dirawat di
ruang gawat darurat pada saat yang sama. Masalah teknis lain dalam
pengaturan darurat, seperti kesulitan untuk mendapatkan akses vena perifer
adalah masalah besar lainnya. Permasalahan tersebut menyebabkan
keterlambatan resusitasi cairan. Banyak penelitian telah melaporkan bahwa
resusitasi cairan yang tertunda dan tidak memadai memiliki konsekuensi
yang sangat besar pada prognosis pasien. Oleh karena itu, upaya untuk
memotong waktu yang diperlukan untuk memulai resusitasi cairan menjadi
perhatian utama para ahli luka bakar.

Beberapa grafik, yang digunakan untuk membantu perhitungan TBSA, telah


digunakan selama beberapa dekade. Menurut beberapa publikasi, ada
berbagai hasil ketika TBSA dihitung oleh beberapa penilai meskipun mereka
menggunakan metode yang sama. Ini membuktikan bahwa subjektivitas
memainkan peran penting dalam perhitungan. Perhitungan sederhana, cepat,
dan akurat, dengan metode pengukuran berbasis komputer yang lebih
objektif, diperlukan untuk mengatasi keterbatasan grafik perhitungan standar.
BurnCase 3DTM adalah perangkat lunak yang dikembangkan untuk
menyederhanakan dan mencapai perhitungan TBSA yang lebih objektif
dengan memetakan area terbakar menjadi ribuan segitiga kecil. Segitiga ini
dibandingkan dengan model bodi permukaan total. Perhitungan dengan
menggunakan BurnCase 3D TM juga relatif lebih cepat daripada perhitungan
manual. Perangkat lunak ini memudahkan untuk menghitung TBSA dengan
memungkinkan pengguna untuk menandai kulit yang terbakar pada model 3D
yang menyerupai pasien. Model 3D dibangun berdasarkan usia, jenis
kelamin, berat, tinggi, dan habitus pasien. Aplikasi ini adalah ilmu terapan
medis yang didasarkan pada beberapa penelitian non-medis dan medis.

Keandalan antar-penilai dari grafik Lund-Browder dalam penelitian ini


dikategorikan sebagai kurang dapat diterima jika kita merujuk pada batas
perjanjian, yang berkisar antara -6,22% dan 6,17% TBSA (terletak antara 6
dan 10%) . Keandalan antar penilai berdasarkan perbedaan rata-rata TBSA
dianggap baik karena nilainya dekat dengan Keandalan antar penilai dari
BurnCase 3DTM dalam penelitian ini lebih baik daripada grafik Lund-
Browder ketika merujuk pada batas nilai perjanjian. Batas kesepakatan
BurnCase 3DTM memiliki celah yang lebih sempit, yaitu antara -4,48% dan
3,07%. Batas perjanjian dianggap dapat diterima sesuai dengan standar yang
ditentukan sebelumnya. Perbedaan rata-rata antar penilai adalah -0,71%
TBSA (CI95% dari -1,59 menjadi 0,18), yang dianggap baik juga.

Validitas BurnCase 3DTM dibandingkan dengan grafik Lund-Browder


sebagai alat pengukuran referensi dalam menghitung luas permukaan
terbakar total sangat baik dengan nilai ICC 0,997. Keandalan antar penilai
dari BurnCase 3DTM dalam perhitungan total luas permukaan luka bakar
dianggap dapat diandalkan secara klinis dan statistik.