INDIKATOR AREA KLINIS

Indikator Penilaian
No Indikator Kode Standar Julu Agustus September PJ
Mutu
Presentase
Assesment IAK- Ka
1 kelengkapanAssesment 100% 98,87% 98,90% 99,80%
Pasien 1 Watnap
awal medis rawat inap
Waktu tunggu hasil
Ka Lab
Pelayanan IAK- laboratorium darah rutin
2 100% 97,59% 93,70% 98,70% Patologi
Laboratorium 2 dan kimia darah kurang
Klinik
dari 140 menit
Prosedur- Kesesuaian Diagnosa Ka
IAK-
3 prosedur Medik Pre dan Post 100% 100% 100% 100% Kamar
3
Bedah Operasi Bedah
100% 97,72% 99,97%
97,56%
1. Penulisan resep obat
Penggunaan sesuai formularium oleh
Ka
antibiotik dan IAK- dokter
4 Instalasi
pengobatan 4
Farmasi
lainnya 2. Waktu tunggu
pelayanan obat jadi
83,78%
100% 98,02% 95,82%
Angka pasien
Penggunaan Ka
IAK- praanastesi yang tidak
5 anastesi dan 0% 0% 0% 0% Instalasi
5 dikonsulkan ke dokter
sedasi Bedah
anastesi
Penggunaan
darah dan
Kejadian reaksi
produk – IAK- Bank
6 transfusi pada saat 0% 0% 0% 0%
produk darah 6 Darah
kegiatan transfusi darah

Ketersediaan,
Kelengkapan pengisian
isi dan Ka
IAK- rekam medic 1 x 24 jam
7 penggunaan 100% 72,05% 68,61% 70,54% Rekam
7 sejak setelah selesai
catatan Medik
pelayanan rawat inap
tentang pasien
Pencegahan
dan
pengendalian,
IAK- Angka kejadian HAIs
8 pengawasan PPI
8 (Plebitis) Plebitis
serta
2%
pelaporan
infeksi 0,2% 0,3% 0,2%
 INDIKATOR AREA MANAJERIAL

Indikator
No Indikator Kode Standar Juli agustus september PJ
Penilaian Mutu
Pengadaan rutin
peralatan
kesehatan dan Kepuasan pasien Ka
1 obat penting IAM-1 terhadap 89% 99,5% 99,8% 95,5% Instalasi
untuk memenuhi pelayanan farmasi Farmasi
kebutuhan
pasien
Pelaporan Ketepatan waktu
aktivitas yang pengiriman
diwajibkan oleh laporan laporan
2 IAM-2 100% 100% 100% 100% Kabagum
peraturan bulanan ke
perundang – Kemenkes RI dan
undangan. Dinkes
Proses
pemeriksaan
spesimen darah
pasien rawat inap
di laboratorium:

1. Tidak 0 0 0 0
Manajemen
3 IAM- 3 melakukan serah Ka Lab
Resiko
terima

2. Permintaan
Laboratorium
tidak sesuai 0 1,15% 0,60% 0,40
dengan keadaan
pasien
Pemanfaatan alat
CT-Scan, untuk
CT-Scan kepala
Manajemen
dalam proses
4 penggunaan IAM -4 70% 35,5% 12,70% 35,33% Ka IGD
penegakkan
sumber daya
diagnose pasien
trauma kepala di
radiologi
Harapan dan Persentase
kepuasan kepuasan pasien Ka Tim
5 IAM-5 90% 99,30% 100% 92,54%
pasiendan terhadap Unit PMKP
keluarga Rawat Inap
Persentase Ka
Harapan dan
6 IAM-6 kepuasan pegawai 90% - - 90% PMKP,
kepuasan staf
terhadap Kaur Pers
 keseluruhan
kondisi
lingkungan kerja
Demografi
Laporan 10 besar Ka
7 pasien dan IAM-7 Data Data Data Data
penyakit Watnap
diagnosis klinis
Ketepatan waktu
penagihan
Manajemen Ka. Bina
8 IAM-8 pelayanan 100% 100% 100% 100%
Keuangan Yanmas
kesehatan ke
BPJS

Pencegahan dan
pengendalian 1. Kecepatan
dari kejadian reaksi terhadap
yang dapat lap kerusakan 90% 100% 100% 100%
9 menimbulkan AIM-9 alkes.
masalah bagi
keselamatan
Ka
pasien, keluarga
Haralkes
pasien dan staf 2. Lama waktu
perbaikan alkes 90% 100% 100% 100%
 INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

N Indikator Standa
Indikator Kode juli Agustus sepetember PJ
o Penilaian Mutu r
Persentase
pelaksanaanstanda
Ka
r identifikasi
Watn
Ketepatan identifika SKP- pasien pada
1 100% 99,9% 100% 100% ap/
si pasien 1 pemberian
Tim
identitas pasien
KPRS
untuk pasien
rawat inap
Kepatuhan
prosedur
pemberian obat
Ka
dengan prinsip
Peningkatan Watn
SKP readback dari
2 komunikasi yang 100% 100% 100% 100% ap /
-2.1 petugas rawat
efektif Tim
inap kepada DPJP
KPRS
ditanda tangani
dalam waktu 24
jam
Ka
Kepatuhan
Peningkatan Watn
SKP- pemberian label
3 keamanan obat yang 100% 86,3% 84,47% 87,70% ap /
3 obat high alert di
perlu diwaspadai Tim
ruangan
KPRS
Kepatuhan
pelaksanaan Ka
Kepastian tepat
prosedur site Watn
lokasi, tepat ISKP
4 marking pada 100% 100% 100% 100% ap /
prosedur, tepat -3
pasien yang akan Tim
pasien operasi
dilakukan KPRS
tindakan operasi
Persentase
kepatuhan petugas
kesehatan dalam Ka
Pengurangan resiko melakukan Watn
ISKP
5 infeksi terkait kebersihan tangan 100% 94,5% 93,4% 95,7% ap /
-4
pelayanan kesehatan dengan metode 6 Tim
langkah dan 5 KPRS
momen di rawat
inap
Pengurangan resiko ISKP Menurunkan Ka
6 0% 0% 0% 0%
jatuh -5 angka insiden Watn
pasien jatuh ap /
selama perawatan Tim
rawat inap di KPRS
rumah sakit
dengan
pemasangan
gelang kuning