Anda di halaman 1dari 3
nf Te "eae 1z0z WOE AMP [UN pyva st an2)n-129 VNPI.AI9V STI, Tz0z HNL O€ [eSFUL) UeFuSp Tedus nyEpAOg TsepaDpE WyNIOS LF Bet Ss : ‘ . appab apis porpasaon st poop / eA A + yeysauacoestapjsepsniery OdOTVd ‘VVSuad WAVE VINUNY NVLVHISTY QW TUDDNIL HV IONAS AVIIONT AGALS ISUAN TVNOISSTOUd OdOTVd “VOVStd VAVT VINA NVIVHASIA DWTIESONIL HV IONIS ‘SHIN IST1OUd TANTS WVYDOUd 9L02/MA/O1d/PI¥/SPALA WV Y/ 8690 : ON (881D9C) SO¥.LAWV | WesMINday UeyesepIeg ‘ NOLLVLIIGTYIOV TO TLV OIALLUAD ISVIIGIUAV LV SILLS plozs. / unysouopuy Vy eBeqUETT UepNAUMNy| ed SON Te/ 9690000 SONLd-WV'T for ATA Se) Lop SURAT PERNYATAAN YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI: NAMA ASHAR BAHAR TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : PALOPO PENDIDIKAN SI} NERS ALAMAT LENGKAP DUSUN BENTENG, DESA TOBADAK, KEC TORADAK, KAB MAMUJU TENGAH, SULAWESI BARAT DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA SAYA TIDAK AKAN MENGAJUKAN PERMOIONAN PINDAH TUGAS DARI UNIT KERJA/PENEMPATAN YANG SAYA PILIH SEBELUM MEMILIKI MASA KRJA SEKURANG-KURANGNYA SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN TRRHITUNG SEIAK DIANGKAT MENJADI CPNS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU. DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI DIBUAT DENGAN SUSUNGGUHNYA DAN SEBENAR-BENARNYA UNTUK DAPAT DIGUNAKAN SEBGAIMANA MESTINYA. APABILA DIKEMUDIAN HARI PERNYATAAN INI TIDAK BENAR SAYA BERSEDIA DIBFRHENTIKAN DARI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS/PNS) DAN BERSEDIA DITUNTUT DI MUKA PENGADILAN. ‘TOBADAK, 16 NOVEMBER 2019 PELAMAR t ASHAR BAHAR PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JI Tammnni Pue Bathing Kee. Tobodak Kab. Mamuju Tengah 91563 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT NO : 008.3/2es9SKBS/RSUD-MATENG/ V [2019 Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Rumah Sakit Umum Daerah Mamuju Tengah dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah dalam menjalankan profesi kedokteran dengan ini menyatakan telah memerikea dengan teliti Nama AWARD BAHAR Tanggal Lahir 2s qanune; 1990 Jenis Kelamin Ubi = Lake Alamat BEUTEHC Berdasarkan hasil pemerksaan maka yang diperiksa dinyatakan berbadan sehat untuk a. Segala jenis pekerjaan b. Pekerjaan tertentu c. Melanjutkan pendidikan d. Mengikuti diklat e. Memperoleh SIM f. aLiCAb. Demikign surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. TD 3g5mmbg BB 7 Ko TB Fo om GOLDA oO Ket. Buta warna : Ya7 Tidak

Anda mungkin juga menyukai