nf Te "eae
1z0z WOE AMP [UN pyva st an2)n-129
VNPI.AI9V STI,
Tz0z HNL O€ [eSFUL) UeFuSp Tedus nyEpAOg TsepaDpE WyNIOS
LF Bet Ss
: ‘ . appab apis porpasaon st
poop / eA A + yeysauacoestapjsepsniery
OdOTVd ‘VVSuad WAVE VINUNY NVLVHISTY QW TUDDNIL HV IONAS AVIIONT AGALS ISUAN TVNOISSTOUd
OdOTVd “VOVStd VAVT VINA NVIVHASIA DWTIESONIL HV IONIS ‘SHIN IST1OUd TANTS WVYDOUd
9L02/MA/O1d/PI¥/SPALA WV Y/ 8690 : ON (881D9C) SO¥.LAWV | WesMINday UeyesepIeg ‘
NOLLVLIIGTYIOV TO TLV OIALLUAD
ISVIIGIUAV LV SILLS
plozs.
/ unysouopuy
Vy eBeqUETT UepNAUMNy| ed
SON Te/
9690000 SONLd-WV'T for ATA Se) LopSURAT PERNYATAAN
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:
NAMA ASHAR BAHAR
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : PALOPO
PENDIDIKAN SI} NERS
ALAMAT LENGKAP DUSUN BENTENG, DESA TOBADAK, KEC
TORADAK, KAB MAMUJU TENGAH, SULAWESI
BARAT
DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA SAYA TIDAK AKAN MENGAJUKAN
PERMOIONAN PINDAH TUGAS DARI UNIT KERJA/PENEMPATAN YANG SAYA
PILIH SEBELUM MEMILIKI MASA KRJA SEKURANG-KURANGNYA SELAMA 10
(SEPULUH) TAHUN TRRHITUNG SEIAK DIANGKAT MENJADI CPNS DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU.
DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI DIBUAT DENGAN SUSUNGGUHNYA
DAN SEBENAR-BENARNYA UNTUK DAPAT DIGUNAKAN SEBGAIMANA
MESTINYA. APABILA DIKEMUDIAN HARI PERNYATAAN INI TIDAK BENAR
SAYA BERSEDIA DIBFRHENTIKAN DARI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
(CPNS/PNS) DAN BERSEDIA DITUNTUT DI MUKA PENGADILAN.
‘TOBADAK, 16 NOVEMBER 2019
PELAMAR
t
ASHAR BAHARPEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JI Tammnni Pue Bathing Kee. Tobodak Kab. Mamuju Tengah 91563
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
NO : 008.3/2es9SKBS/RSUD-MATENG/ V [2019
Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Rumah Sakit Umum Daerah Mamuju
Tengah dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah dalam
menjalankan profesi kedokteran dengan ini menyatakan telah memerikea dengan teliti
Nama AWARD BAHAR
Tanggal Lahir 2s qanune; 1990
Jenis Kelamin Ubi = Lake
Alamat BEUTEHC
Berdasarkan hasil pemerksaan maka yang diperiksa dinyatakan berbadan
sehat untuk
a. Segala jenis pekerjaan
b. Pekerjaan tertentu
c. Melanjutkan pendidikan
d. Mengikuti diklat
e. Memperoleh SIM
f. aLiCAb.
Demikign surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
TD 3g5mmbg
BB 7 Ko
TB Fo om
GOLDA oO
Ket. Buta warna : Ya7 Tidak