FORMAT PENGKAJIAN DI POLI

A. Identitas Pasien

Nama :
Umur /Jenis Kelamin :
Alamat :
No. RM :
Diagnosa Medis :
Tanggal Pengkajian :

B. Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama :

Riwayat Kesehatan Dahulu :

Tanda- tanda vital : TD mmHg S 0C

RR x/mnt N x/mnt

C. Pemeriksaan Fisik (Fokus) :

D. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal)

E. Terapi (Tanggal)
 FORMAT CATATAN PERKEMBANGAN (CASE PROGRESS)
(Digunakan untuk Ruang Poli dan DOPS)

Nama Klien : Diagnosa Medis :

Usia : Tgl Masuk RS :
Ruang/ No RM : Tgl Pengkajian :

Tgl/ Data Fokus Assessment/Diagnosa Planning Intervention Implementation Evaluasi Ttd

Jam Keperawatan NOC NIC +Nama
Tgl/ Data Fokus Assessment/Diagnosa Planning Intervention Implementation Evaluasi Ttd
Jam Keperawatan NOC NIC +Nama