PENGKAJIAN DI IGD

Identitas Klien
Nama : Suku/Bangsa :
Alamat : No. MR :
Umur : Tanggal Masuk :
Tanggal Lahir : Penanggung Jawab :
Jenis Kelamin : Hubungan dengan pasien :
Pendidikan : Ruang :
Agama : Pekerjaan :
Jenis Kasus
Trauma
Nontrauma
Imobilisasi spinal
Intervensi prehospital
Cervical collar Dekompresi jarum (WSD)
RJP Balut/bidai
Defribilasi Kateter urin
Intubasi NGT
Obat Tidak ada
Pengkajian Primer
Keluhan utama:

Airway Breathing
Patensi: bebas/obstruksi Napas: spontan/apnea/gasping
Trauma jalan napas: fasial/leher/inhalasi Sianosis: Sentral/perifer
Resiko aspirasi: perdarahan/vomitus Jejas dinding dada: kanan/kiri
Deviasi trakea: kanan/kiri Dada ketinggalan gerak: kanan/kiri
Stridor/gurgling/snoring Perkusi dada:.............
K Korpal asing Vesikuler paru:
o Manajemen Nasal flare/retraksi otot/posisi tripod
r
Kontrol c-spine SpO2:........%
Heat tilt/chin lift/jaw thrust Manajemen:
Suction Oksigenasi
Evakuasi kopral Ventilasi tekanan positif
OPA/NPA/LMA Dekompresi tension pneumothorax
Intubasi/krikotiroidotomi Dressing luka pd open pneumothorax
Kesimpulan: Kesimpulan:
Aman Aman
Mengancam jiwa Mengancam jiwa
Circulation Disability
Nadi: kuat/lemah/tidak teraba GCS: E: V: M:
Akral: hangat/dingin Tingkat kesadaran
Kulit: normal/pucatmotled/sianotic Pupil: Isokor/anisokor
CRT:............detik Reflek cahaya: positif/negatif
JVP: normal/meningkat Lateralisasi: kanan/kiri
Suara jantung: jelas/muffled Exposure
Perdarahan: internal/eksternal Deformitas
 Manajemen Ekskoriasi
Kontrol perdarahan Hematom
Kompresi dada Amputasi
Defribilasi/kardioversi/pacu jantung Laserasi
Resusitasi cairan Perdarahan
Obat resusitasi Fraktur
Kesimpulan: Intubasi
Aman Penetrasi
Mengancam jiwa Luka bakar
Tidak nampak jelas
Penilaian bayi baru lahir Tanda vital
Cukup bulan : Y/T Tekanan darah :
Cairan amnion bersih : Y/T Frekuensi nadi :
Bernapas/menangis : Y/T Napas :
Tonus otot baik : Y/T Suhu :
Skor nyeri:

Pengkajian Sekunder
Riwayat Kesehatan Sekarang :

Riwayat Kesehatan Lalu :

Riwayat Kesehatan Keluarga :

Riwayat Alergi
A (Alllergi) :
M (Medication) :
P (Past Illness) :
L (Last Meal) :
E (Environment) :