Anda di halaman 1dari 2

FORM - 6

SURAT PENUGASAN PPKL

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Kristiana Dyah Kartika Sari, SP
Keperluan :

Telah melakukan kunjungan/ pembinaan pada koperasi yang menjadi


binaan PPKL pada :
a. Hari : …………………………………………………………………..
b. Tanggal : …………………………………………………………………..
c. Bulan : …………………………………………………………………..
d. Tahun : …………………………………………………………………..
Bentuk kegiatan : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..

Koperasi yang dikunjungi :


Nama Koperasi/ Personal : ………………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………..
………………………………………………………..
……………………………………………………….
Badan Hukum : ……………………………………………………….
……………………………………………………….

Mengetahui
Pengurus.Pengelola/Pejabat Koordinator PPKL Pelaksana Tugas
Koperasi ………………………… Kota Bengkulu PPKL Kota Bengkulu
…………………………………

(………………………………………….) Saral, S.Sos (Kristiana Dyah KS, SP)


FORM - 6

SURAT PENUGASAN PPKL

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Rahmatulhayati,S.Pd
Keperluan :

Telah melakukan kunjungan/ pembinaan pada koperasi yang menjadi binaan


PPKL pada :
a. Hari : …………………………………………………………………..
b. Tanggal : …………………………………………………………………..
c. Bulan : …………………………………………………………………..
d. Tahun : …………………………………………………………………..
Bentuk kegiatan : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..

Koperasi yang dikunjungi :


Nama Koperasi/ Personal : ………………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………..
………………………………………………………..
……………………………………………………….
Badan Hukum : ……………………………………………………….
……………………………………………………….

Mengetahui Koordinator PPKL Pelaksana Tugas


Pengurus.Pengelola/Pejabat Kota Bengkulu PPKL Kota Bengkulu
Koperasi ………………………………
…………………………………………..

(………………………………………….) Saral, S.Sos (Rahmatulhayati, S.Pd)

Anda mungkin juga menyukai