2/10/2019

Definisi
 Tetanus adalah penyakit akut yang
disebabkan oleh clostridium tetani.
ASUHAN KEPERAWATAN  Tetanus yaitu penyakit infeksi yang akut
KLIEN DENGAN TETANUS dan kadang fatal yang disebabkan
oleh neurotoksin (tetanospasmin) yang
dihasilkan oleh clostridium tetani, yang
Nandang A Waluya
sporanya masuk melalui luka. Dengan
tanda utama kekakuan otot (spasme)
tanpa disertai gangguan kesadaran.

Etiologi
Clostridium tetani yang hidup anaerob
Port of entry , melalui :
 Luka tusuk, gigitan binatang, luka bakar
 Luka operasi yang tidak dirawat dan
dibersihkan dengan baik
 OMP, caries gigi
 Pemotongan tali pusat yang tidak steril.
 Penjahitan luka robek yang tidak steril.

Tetanus Lokal (Lokalited

Klasifikasi Tetanus
Tetanus)
1. Tetanus lokal (lokalited  Pada lokal tetanus dijumpai adanya
kontraksi otot yang persisten, pada
tetanus) daerah tempat dimana luka terjadi
2. Cephalic tetanus (agonis, antagonis, dan fixator). Hal inilah
merupakan tanda dari tetanus lokal.
3. Generalized tetanus Kontraksi otot tersebut biasanya ringan,
4. Neotal tetanus bisa bertahan dalam beberapa bulan
tanpa progressif dan biasanya
menghilang secara bertahap.

1

Cephalic Tetanus
 Cephalic tetanus adalah bentuk yang
jarang dari tetanus. Masa inkubasi
berkisar 1 –2 hari, yang berasal dari
otitis media kronik (seperti dilaporkan
di India ), luka pada daerah muka
dan kepala, termasuk adanya benda
asing dalam rongga hidung.
Generalized Tetanus
 Trismus merupakan gejala utama yang sering
dijumpai ( 50 %), yang disebabkan oleh kekakuan
otot-otot masseter, bersamaan dengan kekakuan
otot leher yang menyebabkan terjadinya kaku
kuduk dan kesulitan menelan.
Gejala lain berupa Risus Sardonicus (Sardonic grin)
yakni spasme otot-otot muka, opistotonus (
kekakuan otot punggung), kejang dinding perut.
Spasme dari laring dan otot-otot pernafasan bisa
menimbulkan sumbatan saluran nafas, sianose
asfiksia.
Trismus Risus Sardonics
2/10/2019
Cephalic Tetanus
Generalized Tetanus
 Bisa terjadi disuria dan retensi urine,kompressi fraktur
dan pendarahan didalam otot. Kenaikan
temperatur biasanya hanya sedikit, tetapi begitupun
bisa mencapai 40 C. Bila dijumpai hipertermi
ataupun hipotermi, tekanan darah tidak stabil dan
dijumpai takhikardia, penderita biasanya
meninggal. Diagnosa ditegakkan hanya
berdasarkan gejala klinis. (httt://www. ©2004
Digitized by USU digital library)
Manifestasi Klinis
 Trismus (kesukaran membuka mulut) karena
spasme otot-otot mastikatoris
 Kaku kuduk sampai opistotonus (karena
ketegangan otot-otot trunk)
 Ketegangan pada otot dinding perut
 Kejang tonik karena toksin yang terdapat
dikornu anterior
 Risus sardonikus karena spasme otot-otot
muka (alis tertarik ke atas), sudut mulut tertarik
ke luar dan ke bawah, bibir tertekan kuat
pada gigi.
2
 2/10/2019

Manifestasi Klinis Gambaran Umum yang Khas

 Kesukaran menelan, gelisah, iritabel, mudah
dan sensitif pada rangsangan eksternal, nyeri
1.
kepala, nyeri anggota badan sering 2.
merupakan gejala dini. 3.
 Laringospasme dan tetani predisposisi untuk 4.
respiratory arrest, atelektasis dan penumonia. 5.
Demam biasanya tidak ada atau ada tapi
ringan. Bila ada demam kemungkinan
prognosis buruk.
 Tenderness pada otot-otot leher dan rahang
pada Tetanus
Badan kaku dengan epistotonus
Tungkai dalam ekstensi
Lengan kaku dan tangan mengepal
Biasanya keasadaran tetap baik
Serangan timbul proksimal dan dapat dicetuskan oleh
karena :
a. Rangsang suara, rangsang cahaya, rangsang
sentuhan, spontan
b. b. Karena kontriksi sangat kuat dapat terjadi aspiksia,
sianosis, retensi urine, fraktur vertebralis (pada
anak-anak), demam ringan dengan stadium akhir.
c. Pada saat kejang suhu dapat naik 2-4 derakat celsius
dari normal, diaphoresis, takikardia dan sulit menelan.

Penatalaksanaan: Umum

Pemeriksaan Diagnostik Tetanus merupakan keadaan darurat,

 Diagnosa didasarkan pada riwayat
sehingga pengobatan dan
perlukaan disertai keadaan klinis perawatan harus segera diberikan :
kekakuan otot rahang.  Netralisasi
toksin dengan
 Laboratorium ; leukositosis ringan, immunoglobulin tetanus.
peninggian tekanan otak, deteksi kuman
sulit  Sedativa-terapi relaksan ;

 Pemeriksaan Ecg dapat terlihat  Agen anti cemas ; Diazepam

gambaran aritmia ventrikuler  Beta-adrenergik bolcker; propanolol

Penatalaksanaan: Umum
Penatalaksanaan:
 Penanggulangan kejang; isolasi penderita
pada tempat yang tenang, kurangi Pembedahan
rangsangan yang membuat kejang.
 Problema pernapasan; Trakeostomi
 Pemberian antibiotik.
(k/p) dipertahankan beberapa
 Pengaturan keseimbangan cairan dan
elektrolit.
minggu; intubasi trakeostomi atau
 Diit tKTP melalui oral/ sounde/parenteral
laringostomi untuk bantuan napas.
 Intermittent positive pressure breathing (IPPB)  Debridemen atau amputasi pada
sesuai dengan kondisi klien. lokasi infeksi yang tidak terdeteksi.
 Indwelling cateter untuk mengontrol retensi
urine.
 Terapi fisik untuk mencegah kontraktur

3

RENCANA KEPERAWATAN
Kebersihan jalan napas tidak efektif b.d
penumpukan sputum pada trakea dan
spasme otot pernapasan
 Bebaskan jalan napas dengan mengatur posisi
kepala ekstensi.
 Pemeriksaan fisik dengan cara auskultasi
mendengarkan suara napas (adakah ronchi) tiap
2-4 jam sekali.
 Bersihkan mulut dan saluran napas dari sekret dan
lendir dengan melakukan suction.
 Oksigenasi
 Observasi TTV tiap 2 jam
 Observasi timbulnya gagal napas
 Kolaborasi dalam pemberian obat pengencer
sekresi (mukolitik)
Peningkatan suhu tubuh b.d
efek toksin (bakterimia)
 Atur suhu lingkungan yang nyaman
 Pantau suhu tubuh tiap 2 jam
 Berikan hidrasi atau minum yg cukup
adequat
 Lakukan tindakan teknik aseptik dan
antiseptik pada perawatan luka
 Berikan kompres dingin bila tidak terjadi
ekternal rangsangan kejang
 Laksanakan program pengobatan antibiotik
dan antipiretik
 Kolaboratif dalam pemeriksaan lab leukosit.
2/10/2019
Pengkajian
 Kaji riwayat dan faktor pencetus
 Kaji manifestasi kejang atau
aktivitas kejang (kejang yang khas)
 Pemeriksaan fisik (adanya luka)
 Pemeriksaan sistem persarafan
 Kaji status pernafasan
 Respon keluarga
Gangguan pola napas b.d jalan
napas terganggua akibat spasme
otot-otot pernapasan
 Monitor irama pernapasan dan respirati
rate
 Atur posisi luruskan jalan napas
 Observasi tanda dan gejala sianosis
 Oksigenasi
 Observasi TTV tiap 2 jam
 Observasi timbulnya gagal napas
 Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa
gas darah
Pemenuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan b.d kekuatan otot
pengunyah
 Jelaskan faktor yang mempengaruhi
kesulitan dalam makan dan pentingnya
makan bagi tubuh
 Kolaboratif: Pemberian diit TKTP cair, lunak
atau bubur kasar. Pemberian cairan per
IV line. Pemasangan NGT
4

Resiko injuri b.d aktifitas kejang
 Identifikasi dan hindari faktor pencetus
 Tempatkan pasien pada tempat tidur
yang memakai pengaman
 Sediakan tongue spatel di samping
tempat tidur
 Lindungi pasien pada saat kejang
 Catat penyebab mulai terjadinya kejang
2/10/2019
Defisit volume cairan b.d
intake cairan tidak adequate
 Kaji intake dan output setiap 24 jam
 Kaji tanda-tanda dehidrasi, membran
mukosa, dan turgor kulit setiap 24 jam
 Berikan dan pertahankan intake oral dan
parenteral sesuai indikasi, dan disesuaikan
dengan perkembangan kondisi pasien.
 Monitor berat jenis urine dan
pengeluarannya
 Pertahankan kepatenan NGT