BAB I

Pendahuluan

I.1. Latar Belakang

Kemajuan diberbagai bidang kehidupan terjadi sebagai akibat dari proses
industrialisasi dan modernisasi. Hal ini turut merubah pola hidup masyarakat yang pada
akhirnya berdampak pada berubahnya pola penyakit di masyarakat. Perubahan pola
penyakit ini terjadi dimana sebelumnya cenderung didominasi oleh penyakit infeksi
maka pada saat sekarang berubah menjadi penyakit degenerative. Pada sisi lain
pengetahuan dan kesadaran masyarakat dalam hal melakukan pencegahan terhadap
penyakit infeksi masih minim. Di tambah lagi dengan factor lingkungan yang kurang
mendukung sehingga pada akhirnya penyakit infeksi masih menjadi masalah dan
menjadi factor yang turut menentukan derajat kesehatan Masyarakat. Salah satu
penyakit infeksi yang masih menjadi masalah kesehatan di masyarakat.
Luasnya permasalahan akibat TB Paru mengharuskan kepada semua pihak
untuk dapat berkomitmen dan bekerjasama dalam melakukan penanggulangan TB Paru.
Kerugian yang diakibatkannya sangat besar, bukan hanya dari aspek kesehatan semata
tetapi dari aspek social maupun ekonomi. Dengan demikian TB Paru merupakan
ancaman terhadap cita-cita pembangunan meningkatkan kesejahteraan rakyat secara
menyeluruh. Karenanya perang terhadap TB Paru berarti perang terhadap kemiskinan,
ketidakproduktifan, dan kelemahan terhadap TB. Laporan TB dunia oleh WHO yang
terbaru (2006), masih menempatkan Indonesia sebagai penyumbang terbesar nomor 3
di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah kasus baru sekitar 539.000, dan jumlah
kematian sekitar 101.000 pertahun (pedoman Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis,Depkes, Jakarta 2006).
Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan yang besar di dunia. Dalam 20
tahun World Health Organitation (WHO) dengan negara-negara yang tergabung di
dalamnya mengupayakan untuk mengurangi TB Paru. Tuberkulosis paru adalah suatu
penyakit infeksi menular yang di sebabkan oleh infeksi menular oleh bakteri
Mycobacterium tuberkulosis. Sumber penularan yaitu pasien TB BTA positif melalui
percik renik dahak yang dikeluarkannya. Penyakit ini apabila tidak segera diobati atau
pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian
(Kemenkes RI, 2015).
 Menurut WHO tuberkulosis merupakan penyakit yang menjadi perhatian
global. Dengan berbagai upaya pengendalian yang dilakukan, insiden dan kematian
akibat tuberkulosis telah menurun, namun tuberkulosis diperkirakan masih menyerang
9,6 juta orang dan menyebabkan 1,2 juta kematian pada tahun 2014. India, Indonesia
dan China merupakan negara dengan penderita tuberkulosis terbanyak yaitu berturut-
turut 23%, 10%, dan 10% dari seluruh penderita di dunia (WHO, 2015).
Peningkatan tuberkulosis paru di tanggulangi dengan beberapa strategi dari
Kementrian Kesehatan, salah satunya yaitu meningkatkan perluasan pelayanan DOTS
(Directly Observed Treatment Short-course). DOTS adalah salah satu strategi untuk
meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai TB paru melalui penyuluhan sesuai
dengan budaya setempat, mengenai TB paru pada masyarakat miskin, memberdayakan
masyarakat dan pasien TB paru, serta menyediakan akses dan standar pelayanan yang
diperlukan bagi seluruh pasien TB paru.
Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh
mycobacterium tuberculosis, Pada tahun 2005 diperkirakan ada 9 juta pasien TB dan
98% kematian akibat TB di dunia, terjadi pada Negara-negara berkembang. Demikian
juga kematian wanita akibat TB lebih banyak daripada kematian karena kehamilan,
persalinan dan nifas (Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, hal 2,
Depkes,Jakarta 2006.) Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling
produktif secara ekonomis (15-50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa,
akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat pada
kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal.
Akibat TB, maka akan kehilangan pendapatan sekitar 15 tahun. Selain merugikan
secara ekonomis, TB juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial stigma
bahkan dikucilkan oleh masyarakat. (Pedoman Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis,Depkes,Jakarta2006).
Munculnya pandemi HIV/AIDS didunia menambah permasalahan TB.
Koinfeksi dengan HIV akan meningkatkan risiko kejadian TB secara signi_kan. Pada
saat yang sama kekebalan ganda kuman TB terhadap obat anti TB (multidrug resistece
= MDR) semakin menjadi masalah akibat kasus yang tidak berhasil disembuhkan,
keadaan tersebut pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya epidemi yang sulit
ditangani. (Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis,Depkes,Jakarta2006).
Di Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Jumlah
pasien di Indonesia merupakan ketiga terbanyak didunia setelah India dan Cina dengan
jumlah pasien sekitar 10% dari total pasien TB didunia. Diperkirakan pada tahun 2004,
setiap tahun ada 539.000 kasus baru dan kematian 101.000 orang. Insidensi kasus TB
BTA positif sekitar 110 per100.000 penduduk.
Survey kesehatan rumah tangga (SKRT) pada tahun 1995 menempatkan TB
sebagai penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit kardiovaskuler dan
penyakit saluran pernafasan, dan merupakan nomor satu terbesar dalam kelompok
penyakit infeksi (Pedoman Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis,Depkes,Jakarta2006.)
 BAB II

Isi

II.1 Pengertian Tuberkulosis

Tuberkulosis (TBC) adalah penyakit menular granulomatosa kronik yang telah
dikenal sejak berabad-abad yang lalu dan paling sering disebabkan oleh kuman Mycobacterium
tuberculosis. Sebagian besar kuman TBC menyerang paru, 85% dari seluruh kasus TBC adalah
TBC paru, sisanya (15%) menyerang organ tubuh lain mulai dari kulit, tulang, organ-organ
dalam seperti ginjal, usus, otak, dan lainnya (Icksan dan Luhur, 2008). Berdasarkan hasil
pemeriksaan sputum, TBC dibagi dalam: TBC paru BTA positif: sekurangnya 2 dari 3
spesimen sputum BTA positif, TBC paru BTA negatif: dari 3 spesimen BTA negatif, foto
toraks positif (Rani, 2006). Infeksi pada paru-paru dan kadang-kadang pada struktur-struktur di
sekitarnya, yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis (Saputra, 2010).
Tuberkulosis termasuk juga dalam golongan penyakit zoonosis karena selain dapat
menimbulkan penyakit pada manusia, basil Mycobacterium juga dapat menimbulkan penyakit
pada berbagai macam hewan misalnya sapi, anjing, babi, unggas, biri-biri dan hewan primata,
bahkan juga ikan (Soedarto, 2007).

II.2. Penyebab Tuberkulosis

Penyebab penyakit tuberkulosis adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacteria termasuk dalam famili Mycobacteriaceae dan termasuk dalam ordo
Actinomycetales. Mycobacterium tuberculosis meliputi M. bovis, M. africanum, M.
microti, dan M. canettii (Zulkoni, 2010). Mycobacterium tuberculosis merupakan
sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/µm dan tebal 0,3-0,6/µm
(Sudoyo, 2007). Mycobacterium tuberculosis adalah suatu basil Gram-positif tahan-
asam dengan pertumbuhan sangat lamban (Tjay dan Rahardja, 2007)

II.3. Komplikasi Tuberkulosis

Penyakit tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan
menimbulkan komplikasi. Komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi
lanjut.
1. Komplikasi dini: pleurutis, efusi pleura, empiema, laringitis, usus, Poncet’s
arthropathy.
 2. Komplikasi lanjut: obstruksi jalan napas -> SOFT (Sindrom Obstruksi Pasca
Tuberkulosis), kerusakan parenkim berat -> SOPT/fibrosis paru, kor pulmonal,
amiloidosis, karsinoma paru, sindrom gagal napas dewasa (ARDS), sering terjadi
pada TBC milier dan kavitas TBC (Sudoyo, 2007). Komplikasi penderita stadium
lanjut adalah hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat
mengakibatkan kematian karena syok, kolaps spontan karena kerusakan jaringan
paru, penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, ginjal, dan
sebagainya (Zulkoni, 2010).

II.4. Cara Penularan

Penyakit TBC ditularkan dari orang ke orang, terutama melalui saluran napas
dengan menghisap atau menelan tetes-tetes ludah/dahak (droplet infection) yang
mengandung basil dan dibatukkan oleh penderita TBC terbuka. Atau juga karena
adanya kontak antara tetes ludah/dahak tersebut dan luka di kulit. Untuk membatasi
penyebaran perlu sekali discreen semua anggota keluarga dekat yang erat
hubungannya dengan penderita (Tjay dan Rahardja, 2007).

Penularan terjadi melalui inhalasi partikel menular di udara yang bertebaran

sebagai aerosol. Lama kontak antara sumber dan calon kasus baru meningkatkan resiko
penularan karena semakin lama periode pemajanan, semakin besar resiko inhalasi.
Mikobakteri memiliki dinding berminyak yang kuat. Dapat terjadi infeksi tuberkulosis
(primer) dengan atau tanpa manifestasi penuh penyakit (infeksi pascaprimer atau
sekunder) (Gould dan Brooker, 2003).
Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam
bentuk droplet (percikan dahak). Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup
ke dalam saluran pernapasan. Selama kuman TBC masuk ke dalam tubuh manusia
melalui pernapasan, kuman TBC tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh
lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran napas, atau
penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. Daya penularan dari seorang
penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin
tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila
hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut
dianggap tidak menular (Zulkoni, 2010).
Lingkungan hidup yang sangat padat dan pemukiman di wilayah perkotaan
 kemungkinan besar telah mempermudah proses penularan dan berperan sekali atas
peningkatan jumlah kasus TBC (Sudoyo, 2007).

II.5 Gejala klinik

Gejala klinik tuberkulosis pada anak tidak spesifik. Hal ini merupakan
hambatan di dalam deteksi dini penyakit ini sehingga pemeriksaan pembantu seperti:
uji tuberkulin, darah rutin, dan rontgen dada mempunyai arti penting dalam diagnosis
tuberkulosis pada anak (Hartoyo dan Roni, 2002).
Pada anak-anak gejala TBC terbagi 2, yakni gejala umum dan gejala khusus.
Gejala umum, meliputi:
a. Berat badan turun selama 3 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas dan tidak
naik dalam 1 bulan meskipun sudah dengan penanganan gizi yang baik.
b. Demam lama atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria, atau
infeksi saluran napas akut) dapat disertai dengan keringat malam.
c. Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit, paling sering di daerah
leher, ketiak, dan lipatan paha.
d. Gejala dari saluran napas, misalnya batuk lebih dari 30 hari (setelah disingkirkan
sebab lain dari batuk), tanda cairan di dada dan nyeri dada.
e. Gejala dari saluran cerna, misalnya diare berulang yang tidak sembuh dengan
pengobatan diare, benjolan (massa) di abdomen, dan tanda-tanda cairan dalam
abdomen.
Gejala khusus, sesuai dengan bagian tubuh yang diserang, misalnya:
a. TBC kulit atau skrofultoderma
b. TBC tulang dan sendi
c. TBC otak dan saraf
d. Gejala mata
 BAB III

Pembahasan

III.1. Hubungan TB dengan Kemiskinan

Ada keterkaitan antara TB paru dengan kemiskinan. Menurut Saad (2005) hubungan
antara kemiskinan dengan TB bersifat timbal balik, TB merupakan penyebab kemiskinan dan
karena miskin maka manusia menderita TB. Kondisi sosial ekonomi itu sendiri, mungkin tidak
hanya berhubungan secara langsung, namun dapat merupakan penyebab tidak langsung seperti
adanya kondisi gizi buruk, serta perumahan yang tidak sehat, dan akses terhadap pelayanan
kesehatan juga menurun kemampuannya.
Ekonomi rendah secara bersama-sama dengan faktor lainnya menjadi prasyarat
timbulnya sakit akan tetapi tidak dapat berdiri sendiri-sendiri (Sugiarto, 2004). Kemiskinan
akan mempengaruhi berbagai aspek kehidupan baik dari segi kesehatan, pendidikan, kondisi
rumah dan lain-lain. Bila seseorang miskin maka akan sulit baginya untuk dapat memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan karena mungkin ia merasa mahal dan tidak mampu untuk
membayarnya, demikian juga halnya dengan pendidikan, orang yang tidak mampu maka
pendidikan baginya seolah sesuatu yang sangat sulit untuk dijangkau, selain biaya pendidikan
yang mahal, ia pun akan berpikir bahwa dana yang ia miliki akan digunakan untuk memenuhi
kebutuhan primer terutama pangan sehari-hari. Demikian juga dengan kondisi rumah, selain tak
mampu untuk membangun rumah layak huni, merekapun tidak tahu syarat rumah yang sehat
karena pendidikan yang rendah.
Bila ditelaah kondisi gizi buruk mempengaruhi penularan TB, sebab gizi buruk akan
mempengaruhi imunitas seseorang, dan bila imunitasnya menurun maka akan mudah baginya
untuk terinfeksi ketika ia terpapar kuman TB. Selain itu, karena TB sangat mudah menular dan
bakterinya hanya akan mati bila terkena sinar matahari langsung, maka dengan keadaan
lingkungan perumahan yang tidak sehat, seperti padat dan sanitasi buruk akan menjadi lembab
dan kuman TB akan menyebar.
Penyakit TB paru selalu dikaitkan dengan kemiskinan. Menurut WHO (2003), 90%
penderita TB di dunia menyerang kelompok dengan sosial ekonomi lemah atau miskin dan
hubungan keduanya bersifat timbal balik, dimana penyakit TB merupakan penyebab
kemiskinan dan karena kemiskinan maka manusia menderita TB. Keluarga yang mempunyai
pendapatan lebih tinggi akan lebih mampu untuk menjaga kebersihan lingkungan rumah
tangganya, menyediakan air minum yang baik, membeli makanan yang jumlah dan kualitasnya
memadai bagi keluarga mereka, serta mampu membiayai pemeliharaan kesehatan yang mereka
 perlukan.14 Sedangkan masyarakat dengan sosial ekonomi rendah mengakibatkan kondisi gizi
yang buruk, perumahan yang tidak sehat dan rendahnya akses terhadap pelayanan kesehatan.

III.2. Hubungan TB dengan Pengangguran

Pada penelitian yang dilakukan oleh Ibu Pertiwi di Jakarta Timur (2004)
menunjukkan adanya hubungan bermakna antara penghasilan dengan kejadian TB Paru
pada anak umur 0-14 tahun mungkin disebabkan masyarakat di Jakarta Timur rata-rata
adalah bekerja sebagai tenaga kontrak (73%), daerah kumuh sebanyak (15%), dengan
jumlah KK 102.779, keadaan ini menunjukkan jumlah penghasilan yang masih rendah
sehingga merupakan tempat berkembang biaknya kuman yang patogen. Dengan kata
lain, masyarakat tidak dapat mengusahakan tempat tinggal yang layak karena
keterbatasan ekonomi yang mereka miliki.
Kondisi ruangan berhubungan dengan kejadian TB paru dimana masyarakat dengan
kondisi ruangan yang tidak memenuhi syarat mempunyai peluang 1,18 kali untuk tertular TB
paru dibandingkan dengan rumah dengan kondisi ruangan yang memenuhi syarat. Kondisi
ruangan memenuhi syarat jika tersedia ventilasi > 10% luas lantai, jendela dibuka setiap hari,
pencahayaan cukup baik di ruang tidur, dapur maupun ruang keluarga. Rumah dengan
pencahayaan dan ventilasi yang baik akan menyulitkan pertumbuhan kuman, karena sinar
ultraviolet dapat mematikan kuman dan ventilasi yang baik menyebabkan pertukaran udara
sehingga mengurangi kosentrasi kuman. Penelitian Ahmad Dahlan (2001) menunjukkan bahwa
rumah dengan ventilasi rumah < 10% dari luas lantai mempunyai peluang menderita TB 4,56
kali dibandingkan dengan yang mempunyai rumah dengan ventilasi > 10% luas lantai,
sedangkan sumber penerangan yang tidak sehat mempunyai risiko menderita TB sebesar 1,8
kali dibandingkan dengan yang menggunakan penerangan yang sehat.
Jenis pekerjaan juga dapat berpengaruh terhadap tingkat pendapatan seseorang sesuai
tidaknya dengan UMR sebagai standar upah nasional. Jenis pekerjaan juga dapat berdampak
pada kehidupan keluarga seperti konsumsi, kondisi fisik rumah yang kurang memenuhi standar
dan kemampuan dalam pemeliharaan kesehatan. Menurut Ariani, dkk (2015) faktor lingkungan
kerja mempengaruhi seseorang untuk terpapar suatu penyakit. Lingkungan kerja yang buruk
mendukung untuk terinfeksi Tb antara lain supir, buruh, tukang becak dan lain-lain
dibandingkan dengan orang yang bekerja di daerah perkantoran.

III.3. Hubungan TB dengan masalah generasi muda

Usia produktif merupakan usia dimana seseorang berada pada tahap untuk bekerja/
menghasilkan sesuatu baik untuk diri sendiri maupun orang lain. 75% penderita TB paru
ditemukan pada usia yang paling produktif secara ekonomi (15-49 tahun). Pada usia tersebut
apabila seseorang menderita TB paru, maka dapat mengakibatkan individu tidak produktif lagi
bahkan menjadi beban bagi keluarganya.
Dari beberapa artikel didapatkan hubungan antara gaya hidup dengan kejadian TB
paru pada remaja meliputi pengetahuan, pendidikan kesehatan, merokok, minuman keras
(alkohol), dan keluar dimalam hari. Semua jurnal tersebut terbukti menunjukkan kearah gaya
hidup yang mengakibatkan kejadian TB paru pada remaja.. Merokok dan keluar dimalam hari
merupakan faktor yang dominan yang mengakibatkan kejadian TB paru pada ramaja.
Salah satu kebiasaan yang banyak dilakukan oleh generasi muda yaitu merokok.
Merokok merupakan faktor risiko penting untuk terjadinya penyakit kardiovaskular serta
penyebab utama lain dari kematian di seluruh dunia yaitu serebrovaskular, infeksi saluran napas
bawah, PPOK, TB, dan kanker saluran napas. Hubungan antara merokok dan TB pertama kali
dilaporkan pada tahun 1918. Pada penelitian ini diperoleh bahwa perokok mempunyai risiko
lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok perokok pasif maupun bukan perokok. Penelitian
di India juga menunjukkan hal yang sama dimana perokok mempunyai risiko lebih tinggi untuk
terinfeksi TB paru dibandingkan dengan bukan perokok.
Merokok dan TB merupakan dua masalah besar kesehatan di dunia, walaupun TB
lebih banyak ditemukan di negara berkembang. Penggunaan tembakau khususnya merokok,
secara luas telah diakui sebagai masalah kesehatan masyarakat yang utama dan menjadi
penyebab kematian yang penting di dunia, yaitu sekitar 1,7 juta pada tahun 1985, 3 juta pada
tahun 1990 dan telah diproyeksikan meningkat menjadi 8,4 juta pada 2020. Data World Health
Organization (WHO) menunjukkan Indonesia sebagai negara dengan konsumsi rokok terbesar
ke-3 setelah Cina dan India dan diikuti Rusia dan Amerika. Padahal dari jumlah penduduk,
Indonesia berada di posisi ke-4 setelah Cina, India dan Amerika. Berbeda dengan jumlah
perokok Amerika yang cenderung menurun, jumlah perokok Indonesia justru bertambah dalam
9 tahun terakhir.
Asap rokok mengandung lebih dari 4.500 bahan kimia yang memiliki berbagai efek
racun, mutagenik dan karsinogenik. Asap rokok menghasilkan berbagai komponen baik di
kompartemen seluler dan ekstraseluler, mulai dari partikel yang larut dalam air dan gas. Banyak
zat yang bersifat karsinogenik dan beracun terhadap sel namun tar dan nikotin telah terbukti
imunosupresif dengan mempengaruhi respons kekebalan tubuh bawaan dari pejamu dan
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi. Semakin tinggi kadar tar dan nikotin efek terhadap
sistem imun juga bertambah besar. Risiko TB dapat dikurangi dengan hampir dua pertiga jika
seseorang berhenti merokok.
Tingkat pendidikan berhubungan dengan kejadian TB pada usia produktif. Semakin
rendah pendidikan seseorang maka semakin besar risiko untuk menderita TB paru. Pendidikan
berkaitan dengan pengetahuan yang nantinya berhubungan dengan upaya pencarian
pengobatan. Pengetahuan yang dipengaruhi oleh tingkat pendidikan merupakan salah satu
 faktor pencetus (predisposing) yang berperan dalam mempengaruhi keputusan seseorang untuk
berperilaku sehat.10 Semakin tinggi pendidikan seseorang maka pengetahuan tentang TB
semakin baik sehingga pengendalian agar tidak tertular dan upaya pengobatan bila terinfeksi
juga maksimal.

III.4. Hubungan TB dengan pelanggaran norma-norma masyarakat

III.5. Hubungan TB dengan media masa

III.6. Hubungan TB dengan mistis dan tahayul