Askep Pengkajian Kom Individu
Askep Pengkajian Kom Individu
A. IDENTITAS
Nama Kepala Keluarga :
Usia
Jenis Kelamin
Nama Pasien
Usia :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Genogram
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Meninggal
: Tinggal serumah
B. Riwayat kesehatan
1. Keluhan utama :
5. Faktor resiko
C. PEMERIKSAAN FISISK
1. Kedaaan umum
Kesadaran :
Tekanan Darah : /mmhg Respirasi : x/menit
Nadi : x/menit Suhu : C
Berat badan : kg Tinggi badan Cm
2. Kepala dan leher
a. Kepala : Bentuk
Distribusi rambut
Massa
Warna kulit
b. Mata : Bentuk
Konjungtiva
Pupil ( ) reaksi terhadap cahaya
( ) isokor
Fungsi penglihatan ( ) baik
( ) kabur
Alat bantu
c. Hidung Bentuk
Secret/Warna
Pembengkakan
d. Mulut & tenggorokan
Warna bibir
Mukosa
Ulkus
Lesi
Massa
Warna lidah
Perdarahan gusi
Karies
Kesulitan menelan
Sakit tenggorokan
Gg. berbicara
e. Telinga : Bentuk
Warna
Lesi
Massa
Nyeri
Gg. Pendengaran
Alat bantu
f. Leher : Kekakuan
Nyeri/nyeri tekan
Massa
Keterbatasan gerak
Vena jugularis
3. Dada
a. Dada : Bentuk
Pergerakan
Nyeri/nyeri tekan
Massa
Peradangan
Pola nafas
b. Jantung : Auskultasi
c. Paru Auskultasi
4. Abdomen
Inspeksi :
Perkusi :
Aukultasi :
Palpasi :
5. Ektremitas
Kekuatan otot :
Pergerakan :
Deformitas :
Pembengkakan :
Nyeri :
Luka :
6. Kulit
Lesi :
Turgor : Detik
CRT : Detik
4. Dukungan keluarga :
6. Ibadah
ANALISA DATA
1.
2.
3.
4.
5.
INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan
No Intervensi
(Tujuan & Kriteria Hasil)
IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
KUNJUNGAN
NO HARI/TGL KEGIATAN TTD
KE-