OPERASI

Manajemen Wasir
ANMOL Chugh *, Rajdeep SINGH †, PN AGARWAL ‡

ABSTRAK
Artikel ini membahas patofisiologi, faktor risiko, klasifikasi, evaluasi klinis dan nonoperative saat ini dan pengobatan operatif wasir. Wasir didefinisikan sebagai pembesaran gejala dan perpindahan distal

dari bantal anal normal. Gejala yang paling umum dari wasir adalah perdarahan rektal terkait dengan gerakan usus. Dilatasi abnormal dan distorsi dari saluran pembuluh darah, bersama dengan

perubahan destruktif dalam jaringan ikat penyangga dalam bantal anal, merupakan temuan penting dari wasir. Tampaknya bahwa disregulasi dari pembuluh darah nada dan pembuluh darah hiperplasia

mungkin memainkan peran penting dalam pengembangan hemoroid, dan bisa menjadi target potensial untuk perawatan medis. Dalam kebanyakan kasus, wasir diperlakukan secara konservatif,

menggunakan banyak metode seperti modifikasi gaya hidup, suplemen serat, obat anti-inflamasi supositoria-disampaikan dan pemberian obat venotonic. Pendekatan nonoperative termasuk skleroterapi

dan, sebaiknya, ligasi pita karet. Operasi ditunjukkan ketika pendekatan nonoperative telah gagal atau komplikasi telah terjadi. Beberapa pendekatan bedah untuk mengobati wasir telah diperkenalkan

termasuk hemorrhoidectomy dan dijepit hemorrhoidopexy, tapi rasa sakit pasca operasi adalah berubah-ubah. Beberapa perawatan bedah berpotensi menyebabkan morbiditas yang cukup seperti

striktur anal dan inkontinensia. Aplikasi dan hasil dari setiap perlakuan dibahas. Operasi ditunjukkan ketika pendekatan nonoperative telah gagal atau komplikasi telah terjadi. Beberapa pendekatan

bedah untuk mengobati wasir telah diperkenalkan termasuk hemorrhoidectomy dan dijepit hemorrhoidopexy, tapi rasa sakit pasca operasi adalah berubah-ubah. Beberapa perawatan bedah berpotensi

menyebabkan morbiditas yang cukup seperti striktur anal dan inkontinensia. Aplikasi dan hasil dari setiap perlakuan dibahas. Operasi ditunjukkan ketika pendekatan nonoperative telah gagal atau

komplikasi telah terjadi. Beberapa pendekatan bedah untuk mengobati wasir telah diperkenalkan termasuk hemorrhoidectomy dan dijepit hemorrhoidopexy, tapi rasa sakit pasca operasi adalah

berubah-ubah. Beberapa perawatan bedah berpotensi menyebabkan morbiditas yang cukup seperti striktur anal dan inkontinensia. Aplikasi dan hasil dari setiap perlakuan dibahas.

Kata kunci: Wasir, patofisiologi, pengobatan, manajemen, hasil

H
menunjukkan bahwa, rasio otot matriks ini berubah dengan usia,
bantal yang mengandung anastomosis arteriovenosa, menunjukkan peningkatan jaringan ikat dengan usia. 2

secaraemorrhoids
tradisional digambarkan
yang abnormal
sebagai
diperbesar
terjadianal
di 3, 7, dan 11
Hal ini menyebabkan hilangnya elastisitas, yang memungkinkan serat
posisi pukul. 1 Pasokan vaskular adalah dari cabang arteri superior
otot penahan yang memberikan dukungan kepada bantal anal dan
dubur, yang dikeringkan oleh pembuluh darah (pleksus vena
sfingter kompleks untuk fragmen mengakibatkan prolaps jaringan
internal) bermuara ke vena rektum superior. wasir internal, yang
hemoroid. Faktor risiko lain adalah sembelit, tegang dan juga diare.
berasal dari atas garis dentate dari lubang anus, terjadi ketika ini
Tegang sambil duduk berlama-lama di toilet dengan perineum yang
bantal anal yang terseret kanal. Mereka mempengaruhi jutaan
tidak didukung dan santai mengarah ke kendurnya bantal anal dan
orang di seluruh dunia, dan merupakan masalah medis dan sosial
meningkatkan kekuatan geser ke bawah pada mereka. 2 Seiring
ekonomi utama. beberapa faktor telah diklaim sebagai etiologi
dengan hilangnya mendukung serat otot pleksus vena mengalami
pembangunan hemoroid, termasuk sembelit dan mengejan
distensi menyebabkan wasir tonjolan.
berkepanjangan.

Wasir yang umum pada tahap akhir kehamilan dan mungkin

PATOFISIOLOGI karena uterus yang gravid menyebabkan kompresi pada sistem
vena panggul. wasir eksternal adalah mereka yang berasal dari
Serat otot dari lubang anus dan sfingter anal terletak dalam matriks
varises vena (venous plexus eksternal) pengeringan wilayah arteri
jaringan ikat. studi memiliki
rektal inferior dan mereka terjadi distal ke garis dentate.

* pascasarjana
† Profesor MANAJEMEN kONSERVATIF
‡ Direktur Profesor dan Kepala

Departemen Bedah Umum, Maulana Azad Medical College, New Delhi Intervensi konservatif yang paling penting adalah meningkatkan
Alamat untuk korespondensi asupan serat harian untuk> 25 g / hari melalui diet dengan / tanpa
Dr Anmol Chugh
E-187, New Rajinder Nagar - 110 060, New Delhi E-mail:
suplemen serat. Bersama dengan meningkatkan asupan cairan,
anmolchugh1987@gmail.com meminimalkan waktu pada

India Journal of Clinical Practice, Vol. 25, No. 6, November 2014 577
OPERASI

toilet dan mengevakuasi segera setelah merasa dorongan, intervensi pasien. Secara keseluruhan, suplemen serat dapat menurunkan
ini ditujukan untuk meminimalkan sembelit dan mengejan. 3 Mandi di air keparahan gejala dengan rata-rata sekitar 50% pada pasien
hangat memiliki efek menenangkan pada ketidaknyamanan dubur. 3 agen dengan kelas Ι-ΙΙΙ wasir. Bahkan, suplemen serat seefektif
Venotonic, seperti diosmin (flavonoid a), digunakan selain sclerotherapy (Tabel 1).
langkah-langkah di atas dapat meningkatkan hasil pengobatan
konservatif; injeksi venotonic di situs hemoroid juga mungkin namun
memiliki hasil yang buruk. 3 Untuk bantuan cepat dari gejala agen MANAJEMEN nonoperative
topikal yang mengandung lokal anestesi, steroid, astringents dan /
prosedur nonoperative biasanya dianggap pertama untuk kelas
atau antiseptik mungkin memuaskan, tetapi aplikasi berkepanjangan
persisten Ι-ΙΙΙ wasir.
dapat menyebabkan maserasi dan alergi. manajemen konservatif
cukup untuk memperbaiki atau mengatasi gejala di banyak
Band Ligasi karet
Emas-standar karet band ligation (Gbr. 1). Ini memiliki tingkat
kekambuhan terendah di 12 bulan dibandingkan dengan skleroterapi dan
fotokoagulasi infra merah. Hal ini direkomendasikan sebagai pengobatan
Tabel 1. Wasir internal: Goligher Grading dan Manajemen lini pertama untuk Grade Ι
dan ΙΙ wasir. Pasien harus diperingatkan perdarahan rektum
Kelas Gejala dan tanda-tanda Manajemen diantisipasi pada 5-14 hari setelah prosedur. Ringan / nyeri sedang
Gelar pertama Perdarahan; tidak ada prolaps modifikasi diet derajat II terjadi pada sekitar 30% kasus. tingkat keberhasilan sekitar 75% dan
prolaps dengan tingkat komplikasi berdiri di 0,7%. 4 Kekambuhan pada 4-5 tahun adalah
spontan Karet pengurangan ligasi Pendarahan, sekitar 70%, tetapi mengulangi prosedur ini biasanya cukup; hanya
rembesan modifikasi diet 10% kasus akan membutuhkan hemorrhoidectomy akhirnya. Sebuah
perdarahan kecenderungan dan pengobatan yang signifikan dengan
koagulasi
warfarin atau heparin merupakan kontraindikasi mutlak untuk banding.
Derajat Prolaps membutuhkan hemorrhoidectomy
agen antiplatelet, seperti aspirin, harus ditarik selama seminggu
ketiga pengurangan digital bedah
sebelum dan setelah prosedur. Ketika Banding merupakan
Perdarahan, rembesan modifikasi diet karet
kontraindikasi, pendekatan nonoperative lainnya dapat ditawarkan.
band ligation

gelar Prolaps, tidak dapat hemorrhoidectomy

keempat dikurangi bedah

Tercekik modifikasi diet mendesak

Metode ini telah terbukti menjadi non-bedah yang paling efektif
hemorrhoidectomy
pengobatan untuk wasir. 4 Saya t aku s

sangat efektif untuk Grade II, tapi kurang untuk kelas

wasir internal

Gelang karet

Ligator

Gambar 1. Karet band ligation.

578 India Journal of Clinical Practice, Vol. 25, No. 6, November 2014

wasir III karena kekambuhan. Perbandingan ligasi pita karet dengan
hemorrhoidectomy eksisi tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan dalam kontrol perdarahan dan komplikasi tingkat; Namun,
ligasi memiliki tingkat kekambuhan lebih tinggi.
skleroterapi
Skleroterapi untuk wasir adalah kurang-invasif, prosedur kurang
menyakitkan yang menyebabkan wasir bermasalah untuk
mengerut dan menghilang dalam waktu singkat.
Skleroterapi biasanya berhasil, tapi itu bukan solusi permanen dan
mungkin perlu diulang, dan ada kesempatan pendarahan yang cukup
berat. Lima persen fenol dalam minyak almond disuntikkan di
submukosa tepat di atas dasar yang menyebabkan peradangan wasir
dan jaringan parut. Ini adalah prosedur OPD tetapi komplikasi seperti
prostatitis dan sepsis dapat terjadi.
bipolar Diathermy
diathermy bipolar untuk wasir menggunakan arus listrik frekuensi sangat tinggi.
Energi listrik ini kemudian digunakan untuk mengentalkan jaringan yang terkena.
diathermy bipolar untuk wasir mungkin hanya memerlukan beberapa sesi
sebelum salah satu bisa menyingkirkan semua tumpukan sekalipun.
fotokoagulasi infra merah
fotokoagulasi infra merah (juga disebut terapi koagulasi) adalah prosedur
yang digunakan untuk mengobati wasir kecil dan menengah. Selama
prosedur, perangkat yang menciptakan balok intens cahaya inframerah
yang digunakan. Panas yang diciptakan oleh cahaya inframerah
menyebabkan jaringan parut, yang memotong suplai darah ke ambeien.
ambeien meninggal, dan bentuk-bentuk bekas luka di dinding lubang anus.
Jaringan parut memegang pembuluh darah di dekatnya di tempat;
sehingga, mereka tidak menonjol ke dalam kanal anal. Hanya satu wasir
dapat diobati pada suatu waktu. wasir lainnya dapat dirawat di 10 sampai
14 hari interval. Risiko terapi koagulasi meliputi: nyeri yang cukup selama
prosedur, perdarahan dari anus, infeksi di daerah anus dan
ketidakmampuan sementara untuk buang air kecil.
cryotherapy
Cryotherapy didasarkan pada konsep bahwa pembekuan wasir internal
pada suhu rendah dapat menyebabkan kerusakan jaringan. Sebuah
probe khusus digunakan, di mana nitrous oxide pada -60 ° hingga -80 °
C atau nitrogen cair pada -196 ° C beredar.
Prosedur ini memakan waktu dan terkait dengan berbau busuk
discharge berlimpah, iritasi dan rasa sakit waktu.
OPERASI
Prosedur ini tidak lagi direkomendasikan untuk pengobatan wasir
internal.
MANAJEMEN operative
Untuk kelas gejala ΙΙΙ-Ι V wasir dan wasir tahan terhadap prosedur
nonoperative, pendekatan bedah dapat diadopsi. Hal ini diperlukan
hanya 5-10% pasien. 5
Terbuka Hemoroidektomi Milligan-Morgan 3
Prosedur Milligan-Morgan adalah teknik yang paling banyak
dipraktekkan dan dianggap saat ini standar emas' untuk
manajemen bedah. 5
Indikasi yang saat pasien gagal untuk merespon
memuaskan untuk berulang kali mencoba di langkah-langkah
konservatif, wasir parah prolaps dan memerlukan panduan
pengurangan, wasir adalah
rumit oleh pencekikan atau patologi terkait, seperti ulserasi, fisura,
fistula atau wasir berhubungan dengan wasir eksternal gejala atau
tag anal besar.
Komplikasi Terbuka Hemoroidektomi
utama pertimbangan yang menyertai terbuka
hemorrhoidectomy adalah nyeri pasca operasi yang signifikan dan waktu
pemulihan yang berlarut-larut (minimal 4 minggu dengan MMH). Sebuah
rencana pasca operasi untuk menghilangkan rasa sakit dirancang dalam
aliansi dengan pasien sangat penting untuk pemulihan yang lebih baik. 3 komplikasi
jangka pendek lain yang mungkin termasuk retensi urin, perdarahan dan
infeksi. 3 kekhawatiran jangka panjang termasuk anal stenosis, inkontinensia
tinja, fisura anal dan fistula-in-ano. 3
Tertutup Ferguson Hemoroidektomi
Ini berbeda dari Milligan-Morgan hemorrhoidectomy (MMH) sebagai
luka dijahit terutama. MMH mungkin secara keseluruhan lebih baik
dari Ferguson hemorrhoidectomy (FH) khususnya dalam hal tingkat
komplikasi (Tabel 2).
Edaran dijepit Hemorrhoidopexy
Ini adalah teknik operasi baru-baru ini diperkenalkan untuk wasir.
Teknik ini juga dikenal sebagai 'prosedur untuk prolaps dan wasir
(PPH)' atau dijepit anopexy / mucosectomy / prolapsectomy. PPH
diperkenalkan oleh Longo A pada tahun 1998. Perusahaan ini
mempekerjakan perangkat stapel melingkar, yang menghilangkan
mukosa dan submukosa circumferentially 2-3 cm di atas garis
dentate, anastomosing proksimal dan tepi distal, mengganggu
suplai darah ke jaringan hemoroid sisa. PPH secara signifikan
kurang
India Journal of Clinical Practice, Vol. 25, No. 6, November 2014 579
OPERASI

Meja 2. Acak, Studi Calon Terbuka vs Hemoroidektomi Tertutup

Penulis N Rasa sakit penyembuhan luka lengkap analgesik tinggal di rumah sakit komplikasi

Ho 67 NS O> C NS NS NS

Carapeti 36 NS NS NS NS NS

Arbman 77 NS C> O NS NS NS

Gencosmanoglu 80 C> O C> O C> O NS C> O

C = Tutup; O = Terbuka; NS = Tidak signifikan.

menyakitkan dan memungkinkan pemulihan lebih cepat daripada MMH, namun tingkat kerusakan. metode ini tidak banyak digunakan belum tapi beberapa laporan
kekambuhan mungkin lebih tinggi dalam jangka panjang. Satu penelitian menunjukkan menunjukkan hasil positif awal.
tingkat kekambuhan dari PPH dibandingkan MMH menjadi 5,7% dibandingkan 1% pada

1 tahun dan 8,5% dibandingkan 1,5% secara keseluruhan. 5 Sebuah meta-analisis ini KESIMPULAN
menunjukkan bahwa meskipun manfaat jangka pendek dari hemorrhoidectomy dijepit

mungkin lebih baik, tingkat kekambuhan secara signifikan lebih tinggi.

Doppler-dipandu hemoroid Arteri Ligasi
Sebuah prosedur yang menjanjikan, pertama kali dijelaskan oleh
Morinaga et al pada tahun 1995, teknik ini dapat dilakukan dengan
sedasi dan / atau anestesi lokal. Ini melibatkan proctoscope dengan
transduser Doppler terintegrasi dalam probe yang memungkinkan
identifikasi berurutan dari posisi dan kedalaman cabang arteri rektal
superior (biasanya 5-7 ditemukan di satu tingkat), yang kemudian
secara selektif diligasi 2-3 cm di atas garis dentate pada dua tingkat
1-1,5 cm dengan jahitan diserap melalui jendela ligasi lateral yang
dalam lingkup. The gangguan pada suplai darah menekan perdarahan
dan volume wasir dan mengurangi gejala-gejala biasanya terlihat
dalam 6-8 minggu. Beberapa studi telah menemukan teknik ini untuk
memberikan hasil yang baik untuk Grade ΙΙ dan ΙΙΙÂ
Konvensional hemorrhoidectomy aku s emas
operasi standar yang prosedur hemoroid lainnya harus
dibandingkan. Meskipun demikian, ia memiliki morbiditas pasca
operasi sendiri, termasuk nyeri, perdarahan dan infeksi. Hal ini
telah menyebabkan penerapan teknik yang lebih baru untuk
meningkatkan pengobatan penyakit yang sangat umum ini. dokter
umum dan ahli bedah kolorektal harus akrab dengan pilihan
pengobatan baru ini sehingga dapat memandu pasien mereka
dengan tepat.
REFERENSI
1. Burkitt HG, Cepat CRG, Reed JB. Anal dan gangguan perianal. Dalam:
Essential Bedah-Masalah, Diagnosis dan Manajemen. Edisi ke-4,
Hunter L, Hewat C, Swan R (Eds.), Churchill Livingstone Elsevier:
China 2007.

wasir karena hasil di ketidaknyamanan pasca operasi minimal, tetapi uji
klinis secara acak dan jangka panjang tindak lanjut yang ditunggu untuk
membandingkan teknik ini dengan metode terbuka.
2. Hosking SW, Smart HL, Johnson AG, Triger DR. Anorektal varises,
wasir, dan hipertensi portal. Lancet 1989; 1 (8634): 349-52.
3. Sneider EB, Maykel JA. Diagnosis dan manajemen gejala wasir.
Surg Clin Utara Am 2010; 90 (1): 17-32, Daftar Isi.

Teknik lain untuk hemorrhoidectomy termasuk penerapan Sistem

LigaSure, Harmonic Scalpel. Diseksi dan koagulasi dicapai melalui 4. MacRae HM, McLeod RS. Perbandingan modalitas pengobatan hemoroid.

penerapan tekanan dengan energi listrik bergradasi dengan Sebuah meta-analisis. Dis Colon Rektum 1995; 38 (7): 687-94.

LigaSure atau gerak osilasi baik dengan instrumen Harmonic

Scalpel, memberikan presisi, bidang yang relatif berdarah dan 5. Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Dijepit dibandingkan
jaringan jaminan minimal operasi konvensional untuk wasir. Cochrane database Syst Rev 2006;
(4): CD005393.

■ ■ ■ ■

580 India Journal of Clinical Practice, Vol. 25, No. 6, November 2014