Sepsi

sdanSy
okSept
ik
Def
ini
si
Sy
stemi
cinf
lammat
oryr
esponsesy
ndr
ome 
adal
ahpasi
eny
angmemi
l
ikiduaat
au
l
ebi
hdar
ikr
it
eri
aber
ikut
:
1.Suhu>38°
Cat
au<36°
C
2.Deny
utj
ant
ung>90deny
ut/
meni
t
3.Respi
rasi
>20/
meni
tat
auPaCO2 
<32mmHg
4.Hi
tungl
eukosi
t>12. mm3 at
000/ au>10%sel
imat
ur
Sepsi
sadal
ahSI
RSdi
tambaht
empati
nfeksiy
angdi
ket
ahui
.Meski
punSI
RS,sepsi
s
dansy
oksepsi
sbi
asany
aber
hubungandengani
nfeksibakt
eri
,ti
dakhar
ust
erdapat
bakt
eri
emi
a.

Sepsi
s ber
atadal
ah sepsi
syang ber
kai
tan dengan di
sfungsior
gan,kel
ainan
hi
poper
fusi
,at
auhi
pot
ensi
.Kel
ainanhi
poper
fusi
mel
i
put
i:

1.Asi
dosi
slakt
at
2.Ol
i
gur
ia
3.At
auper
ubahanakutpadast
atusment
al
Ter
dapatbeber
apakr
it
eri
adi
agnost
ikbar
uunt
uksepsi
s,di
ant
arany
amemasukkan
per
tanda bi
omol
ekul
ery
ait
u pr
ocal
cit
oni
n(PCT)dan C-
react
ivepr
otei
n,sebagai
l
angkahawal
dal
am di
agnosi
ssepsi
s.

(
Her
mawan,
2007)
.

Sy
okmer
upakankeadaandi
manat
erj
adigangguansi
rkul
asiy
angmeny
ebabkan
per
fusij
ari
ngan menj
adit
idak adekuat sehi
ngga mengganggu met
abol
i
sme
sel
/j
ari
ngan.
 Sy
ok sept
ik 
mer
upakan keadaan di
mana t
erj
adipenur
unan t
ekanan
dar
ah (
sist
oli
k < 90mmHg at
au penur
unan t
ekanan dar
ah si
stol
i
k > 40mmHg)
di
ser
tait
andakegagal
ansi
rkul
asi
,meskit
elahdi
l
akukanr
esusi
tasisecar
aadekuat
at
auper
luv
asopr
essorunt
ukmemper
tahankant
ekanandar
ahdanper
fusior
gan
(
ChendanPohan,
2007)
.
Et
iol
ogi
Peny
ebab t
erbesaradal
ah bakt
erigr
am negat
if
.Pr
oduky
ang ber
per
an pent
ing
t
erhadapsepsi
sadal
ahl
i
popol
i
sakar
ida(
LPS)
,yangmer
upakankomponent
erl
uar
dar
ibakt
erigr
am negat
if
.LPS mer
upakan peny
ebab sepsi
ster
bany
ak,dapat
l
angsungmengakt
if
kansi
stem i
munsel
ulerdanhumor
al,y
angdapatmeni
mbul
kan
gej
ala sept
ikemi
a.LPS t
idak t
oksi
k,namun mer
angsang pengel
uar
an medi
ator
i
nfl
amasiy
angber
tanggungj
awabt
erhadapsepsi
s.Bakt
erigr
am posi
ti
f,j
amur
,dan
v
irus,dapatj
uga meny
ebabkan sepsi
s dengan pr
osent
ase y
ang l
ebi
h sedi
ki
t.
Pept
idogl
i
kany
angmer
upakankomponendi
ndi
ngseldai
rsemuakuman,dapat
meny
ebabkanagr
egasit
rombosi
t.Eksot
oksi
ndapatmer
usaki
ntegr
it
asmembr
an
sel
imunsecar
alangsung(
Her
mawan,
2007)
.

Pat
ogenesi
s
Sepsi
smel
i
bat
kanber
bagaimedi
atori
nfl
amasit
ermasukber
bagaisi
toki
n.Si
toki
n
pr
oinf
lamasidanant
ii
nfl
amasit
erl
i
batdal
am pat
ogenesi
ssepsi
s.Ter
masuksi
toki
n
pr
oinf
lamasiadal
ahTNF,
IL-
1,i
nter
fer
on(
IFN-
γ)y
angmembant
uselmenghancur
kan
mi
kroor
gani
sme y
ang mengi
nfeksi
. Ter
masuk si
toki
n ant
ii
nfl
amasi adal
ah
i
nter
leuki
n1r
esept
orant
agoni
s(I
L-1r
a),
IL-
4,I
L-10,
yangber
tugasunt
ukmemodul
asi
,
koor
dinasi at
au r
epr
esi t
erhadap r
espon y
ang ber
lebi
han. Apabi
l
a t
erj
adi
ket
idaksei
mbangan ker
ja si
toki
n pr
oinf
lamasi dengan ant
ii
nfl
amasi
, maka
meni
mbul
kanker
ugi
anbagi
tubuh.
Endot
oksi
ndapatsecar
alangsung denganLPS danber
sama-
samamembent
uk
LPSab (
Lipo Pol
iSakar
ida ant
ibodi
).LPSab dal
am ser
um pender
it
a kemudi
an
denganper
ant
arar
esept
orCD14+akanber
eaksidenganmakr
ofag,dankemudi
an
makr
ofagmengekspr
esi
kani
munomodul
ator
.Hali
nit
erj
adiapabi
l
ami
krobay
ang
mengi
nfeksi
adal
ahbakt
eri
gram negat
ify
angmempuny
aiLPSpadadi
ndi
ngny
a.

Eksot
oksi
n,v
irusdanpar
asi
tyangmer
upakansuper
ant
igenset
elahdi
fagosi
tol
eh
monosi
tat
au makr
ofag y
ang ber
per Ant
an sebagai
  igen Pr
esent
ing Cel
l
 (APC)
,
kemudi
an di
tampi
l
kan dal
am APC.Ant
igen i
nimembawa muat
an pol
i
pept
ida
spesi
fi
kyangber
asaldar
iMaj
  orHi
stocompat
ibi
l
ityCompl
ex 
(MHC)
.Ant
igeny
ang
ber
muat
anpadapept
idaMHCkel
asI
Iakanber
ikat
andenganCD4+(
li
mfosi
tTh1dan
Th2)denganper
ant
ar Tcel
aanTCR( lrecept
or)
.
Li
mfosi
tTkemudi
anakanmengel
uar
kansubst
ansidar
iTh1y
angber
fungsisebagai
i
mmunomodul
atory
ait
u:I
FN-
γ,I
L-2danM-
CSF(
Macr
ophageCol
onyst
imul
ati
ng
f
act
or)
.Li
mfosi
tTh2 akan mengekspr
esi
kan I
L-4,I
L-5,I
L-6,dan I
L-10.I
FN-
γ
mer
angsang makr
ofag mengel
uar
kan I
L-1β dan TNF-
α.I
FN-
γ,I
L-1β dan TNF-
α
mer
upakansi
toki
npr
oinf
lamasi
,padasepsi
ster
dapatpeni
ngkat
ankadarI
L-1βdan
TNF-
α dal
am ser
um pender
it
a.Si
toki
nIL-
2 dan TNF-
α sel
ain mer
upakan r
eaksi
sepsi
s,dapatmer
usakkanendot
elpembul
uhdar
ah,y
angmekani
smeny
asampai
saati
nibel
um j
elas.I
L-1βsebagaii
munor
egul
atorut
amaj
ugamempuny
aief
ekpada
selendot
el,t
ermasukpembent
ukan pr
ost
agl
andi
n E2 (
PG-
E2)dan mer
angsang
ekspr i
nt
esi er
cel
l
ular adhesi
on mol
ecul
e-1 
(I
CAM-
1). Dengan adany
a I
CAM-
1
meny
ebabkan neut
rof
ily
ang t
elah t
ersensi
ti
sasiol gr
eh  anul
ocy
te-
macr
ophage
col
ony st
imul
ati
ng f
act
or 
(GM-
CSF)akan mudah mengadakan adhesi
.Int
eraksi
neut
rof
ildenganendot
elt
erdi
ridar
i3l
angkah,
yai
tu:
1.Ber
gul
i
rny
aneut
rof
ilPdanEsel
ekt
iny
angdi
kel
uar
kanol
ehendot
eldan
L-
sel
ekt
inneut
rof
ildal
amengi
katl
i
ganr
espekt
if
2.Mer
upakanl
angkahy
angsangatpent
ing,adhesidanakt
ivasineut
rof
il
y
angmengi
kati
nter
gret
inCD-
11at
auCD-
18,y
angmel
ekat
kanneut
rof
il
pada endot
eldengan mol
ekuladhesi(
ICAM)y
ang di
hasi
l
kan ol
eh
endot
el
3.Tr
ansmi
grasi
neut
rof
ilmenembusdi
ndi
ngendot
el.
Neut
rof
ily
ang ber
adhesidengan endot
elakan mengel
uar
kan l
i
sozy
me y
ang
mel
i
siskan di
ndi
ng endot
el,aki
bat
nya endot
elt
erbuka.Neut
rof
ilj
uga t
ermasuk
r
adi
kalbebasy
angmempengar
uhioksi
genasipadami
tokondr
iadansi
kl
usGMPs,
sehi
nggaaki
bat
nyaendot
elmenj
adinekr
osi
s,danr
usak.Ker
usakanendot
elt
ersebut
meny
ebabkan v
ascul
arl
eak,sehi
ngga meny
ebabkan ker
usakan or
gan mul
ti
pel
.
Pendapatl
ainy
angmemper
kuatpendapatt
ersebutbahwakel
ainanor
ganmul
ti
pel
di
sebabkankar
enat
rombosi
sdankoagul
asidal
am pembul
uhdar
ahkeci
lsehi
ngga
t
erj
adi
syoksept
iky
angber
akhi
rdengankemat
ian.

 
  
 Unt
ukmencegaht
erj
adi
nyasepsi
syangber
kel
anj
utan,
Th2mengekspr
esi
kanI
L-10
sebagaisi
toki
nant
ii
nfl
amasiy
angakanmenghambatekspr
esiI
FN-
γ,TNF-
αdan
f
ungsiAPC.I
L-10j
ugamemper
bai
kij
ari
ngany
angr
usakaki
batper
adangan.Apabi
l
a
I
L-10meni
ngkatl
ebi
hti
nggi
,makakemungki
nankej
adi
ansy
oksept
ikpadasepsi
s
dapatdi
cegah.

(
Her
mawan,
2007)
.

Pat
ofi
siol
ogi
SyokSept
ik
Endot
oksi
nyangdi
l
epaskanol
ehmi
krobaakanmeny
ebabkanpr
osesi
nfl
amasiy
ang
mel
i
bat
kanber
bagaimedi
atori
nfl
amasi
,yai
tusi
toki
n,neut
rof
il
,kompl
emen,
NO,
dan
ber
bagai medi
ator l
ain. Pr
oses i
nfl
amasi pada sepsi
s mer
upakan pr
oses
homeost
asi
sdi
manat
erj
adikesei
mbanganant
arai
nfl
amasidanant
ii
nfl
amasi
.Bi
l
a
pr
osesi
nfl
amasimel
ebi
hikemampuanhomeost
asi
s,makat
erj
adipr
osesi
nfl
amasi
y
ang mal
adapt
if
,sehi
ngga t
erj
adiber
bagaipr
oses i
nfl
amasiy
ang dest
rukt
if
,
kemudi
anmeni
mbul
kangangguanpadat
ingkatsesl
ulerpadaber
bagai
organ.

Ter
jadidi
sfungsiendot
el,v
asodi
l
atasiaki
batpengar
uh NO y
ang meny
ebabkan
mal
dist
ri
busiv
olumedar
ahsehi
nggat
erj
adihi
poper
fusij
ari
ngandansy
ok.Pengar
uh
medi
atorj
ugameny
ebabkandi
sfungsimi
okar
dsehi
nggat
erj
adipenur
unancur
ah
j
ant
ung.

Lanj
utan pr
oses i
nfl
amasimeny
ebabkan gangguan f
ungsiber
bagaior
gan y
ang
di
kenal sebagai di
sfungsi
/gagal or
gan mul
ti
pel (
MODS/
MOF)
. Pr
oses MOF
mer
upakanker
usakanpadat
ingkatsel
uler(
ter
masukdi
fungsiendot
el)
,gangguan
per
fusij
ari
ngan,i
skemi
areper
fusi
,danmi
krot
rombus.Ber
bagaif
akt
orl
ainy
ang
di
per
kir
akan t
urutber
per
an adal
ah t
erdapat
nyaf
akt
orhumor
aldal
am si
rkul
asi
(
myocar
dialdepr
essantsubst
ance)
,mal
nut
ri
sikal
oripr
otei
n,t
ransl
okasit
oksi
n
bakt
eri
,gangguanpadaer
it
rosi
t,danef
eksampi
ngdar
iter
apiy
angdi
ber
ikan(
Chen
danPohan,
2007)
.

Gej
alaKl
i
nisSepsi
s
Ti
dakspesi
fi
k,bi
asany
adi
dahul
uidemam,menggi
gil
,dangej
alakonsi
tut
ifseper
ti
l
emah,mal
aise,gel
i
sahat
aukebi
ngungan.Tempati
nfeksiy
angpal
i
ngser
ing:par
u,
t
ract
usdi
gest
ivus,t
ract
usur
inar
ius,kul
i
t,j
ari
nganl
unak,dansar
afpusat
.Gej
ala
sepsi
sakan menj
adil
ebi
h ber
atpadapender
it
ausi
alanj
ut,pender
it
adi
abet
es,
kanker
,gagal
organut
ama,
danpasi
endengangr
anul
osi
topeni
a.

Tanda-
tandaMODSdengant
erj
adi
nyakompl
i
kasi
:

1.Si
ndr
om di
str
essper
napasanpadadewasa
2.Koagul
asi
int
rav
askul
ar
3.Gagal
ginj
alakut
4.Per
dar
ahanusus
5.Gagal
hat
i
6.Di
sfungsi
sist
em sar
afpusat
7.Gagal
jant
ung
8.Kemat
ian
(
Her
mawan,
2007)
.
Di
agnosi
s
Ri
way
at
Menent
ukanapakahi
nfeksiber
asaldar
ikomuni
tasat
aunosokomi
al,danapakah
pasi
eni
mmunocompr
omi
se.Beber
apat
andat
erj
adi
nyasepsi
smel
i
put
i:

1.Demam at
aut
anday
angt
idakt
erj
elaskandi
ser
tai
keganasanat
aui
nst
rument
asi
2.Hi
pot
ensi
,ol
i
gur
ia,
atauanur
ia
3.Taki
pneaat
auhi
per
pnea,
hipot
ermi
atanpapeny
ebaby
angj
elas
4.Per
dar
ahan
Pemer
iksaanFi
si
k
Pemer
iksaan f
isi
k di
per
lukan unt
uk mencar
ilokasidan peny
ebab i
nfeksidan
i
nfl
amasiy
angt
erj
adi
,mi
sal
nyapadadugaani
nfeksipel
vi
s,di
l
akukanpemer
iksaan
r
ekt
um,
pel
vi
s,dangeni
tal
.

Labor
ator
ium
Hi
tungdar
ahl
engkap,
denganhi
tungdi
fer
ensi
al,
uri
nal
i
sis,
gambar
ankoagul
asi
,ur
ea
dar
ah,
nit
rogen,
kreat
ini
n,el
ekt
rol
i
t,uj
ifungsi
hat
i,kadarasam l
akt
at,
gasdar
ahar
ter
i,
el
ekt
rokar
diogr
am,danr
ont
gendada.Bi
akandar
ah,sput
um,ur
in,dant
empatl
ain
y
angt
eri
nfeksi
har
usdi
l
akukan.

Temuanawal
lai
n:Leukosi
tosi
sdenganshi
ftki
ri
,tr
ombosi
topeni
a,hi
per
bil
i
rubi
nemi
a,
dan pr
otei
nur
ia.Dapatt
erj
adil
eukopeni
a.Adany
a hi
per
vent
il
asimeni
mbul
kan
al
kal
osi
srespi
rat
ori
k.Pender
it
adi
abet
esdapatmengal
amihi
per
gli
kemi
a.Li
pida
ser
um meni
ngkat
.

Sel
anj
utny
a,t
rombosi
topeni
a membur
uk di
ser
taiper
panj
angan wakt
utr
ombi
n,
penur
unanf
ibr
inogen,dankeber
adaanD-
dimery
angmenunj
ukkanDI
C.Azot
emi
a
dan hi
per
bil
i
rubi
nemi
alebi
h domi
nan.Ami
not
ransf
erase meni
ngkat
.Bi
l
a ot
ot
per
napasanl
elah,t
erj
adiakumul
asil
akt
atser
um.Asi
dosi
smet
abol
i
kter
jadiset
elah
al
kal
osi
srespi
rat
ori
k.Hi
per
gli
kemi
adi
abet
ikdapatmeni
mbul
kanket
oasi
dosi
syang
memper
bur
ukhi
pot
ensi
.

(
Her
mawan,
2007)
.

Penat
alaksanaan
Ti
gapr
ior
it
asut
amadal
am penat
alaksanaansepsi
s:

1.St
abi
l
isasi
pasi
enl
angsung
 Pasi
endengansepsi
sber
athar
usdi
masukkandal
am I
CU.Tandav
italpasi
en
har
usdi
pant
au.Per
tahankancur
ahj
ant
ungdanv
ent
il
asiy
angmemadaidengan
obat
.Per
ti
mbangkandi
ali
sisunt
ukmembant
ufungsigi
njal
.Per
tahankant
ekanan
dar
ah ar
ter
ipada pasi
en hi
pot
ensi
fdengan obatv
asoakt
if
,mi
saldopami
n,
dobut
ami
n,dannor
epi
nef
ri
n.

2.Dar
ahhar
uscepatdi
ber
sihkandar
imi
kroor
gani
sme
Per
luseger
aper
awat
anempi
ri
kdenganant
imi
krobi
al,y
angj
i
kadi
ber
ikansecar
a
di
nidapatmenur
unkan per
kembangan sy
ok dan angka mor
tal
i
tas.Set
elah
sampeldi
dapat
kan dar
ipasi
en,di
per
lukan r
egi
men ant
imi
krobi
aldengan
spekt
rum akt
ivi
tasl
uas.Bi
l
atel
ahdi
temukanpeny
ebabpast
i,makaant
imi
krobi
al
di
gant
isesuai
denganagenpeny
ebabsepsi
ster
sebut(
Her
mawan,
2007)
.

Sebel
um ada hasi
lkul
turdar
ah,di
ber
ikan kombi
nasiant
ibi
oti
kyang kuat
,
mi
sal
nya ant
ara gol
ongan peni
sil
i
n/peni
cil
l
inase—r
esi
stant peni
cil
l
in dengan
gent
ami
sin.

A.Gol
onganpeni
cil
l
in
-Pr
ocai
npeni
ci
ll
i
n50.
000I
U/kgBB/
har
iim,
dibagi
duadosi
s

-Ampi
ci
ll
i
n4-
6x1gr
am/
har
iivsel
ama7-
10har
i

B.Gol
onganpeni
cil
l
inase—r
esi
stantpeni
cil
l
in
-Kl
oksasi
l
in(
Clox
aci
l
li
nOr
beni
n)4×1gr
am/
har
iivsel
ama7-
10har
iser
ing
di
kombi
nasi
kandenganampi
sil
i
n),dal
am hali
nimasi
ng-
masi
ngdosi
sobat
di
tur
unkanset
engahny
a,at
aumenggunakanpr
epar
atkombi
nasiy
angsudah
ada(
Ampi
clox4x1gr
am/
har
iiv
).

-Met
isi
l
in4-
6x1gr
am/
har
iivsel
ama7-
14har
i.

C.Gent
amy
cin
Gar
amy
cin,5 mg/
kgBB/
har
idi
bagit
iga dosi
sim sel
ama 7 har
i,hat
i-
hat
i
t
erhadapef
eknef
rot
oksi
kny
a.

Bi
l
ahasi
lkul
turdanr
esi
stensi
dar
aht
elahada,
pengobat
andi
sesuai
kan.Beber
apa
bakt
erigr
am negat
ify
ang ser
ing meny
ebabkan sepsi
s dan ant
ibi
oti
kyang
di
anj
urkan:
 Bakt
eri Ant
ibi
oti
k Dosi
s

Escher
ichi
acol
i Ampi
sil
i
n/sef
alot
in -Sef
alot
in:1-
2 gr
am t
iap 4-
6jam,
bi
asany
adi
l
arut
kandal
am 50-
100 ml
Kl
ebsi
ell
a, Gent
ami
sin
cai
ran,di
ber
ikanperdr
ipdal
am 20-
30
Ent
erobact
er
meni
tunt
ukmenghi
ndar
ifl
ebi
ti
s.
Pr
oteusmi
rabi
l
is Ampi
sil
i
n/sef
alot
in
-Kl
oramf
eni
kol
:6x0,
5g/
har
iiv
Pr
.ret
tger
i,Pr
. Gent
ami
sin -Kl
i
ndami
sin:
4x0,
5g/
har
iiv
mor
gagni
,Pr
.
v
ulgar
is

Mi
ma-
Her
ell
ea Gent
ami
sin

Pseudomonas Gent
ami
sin

Bact
eroi
des Kl
oramf
eni
kol
/kl
i
ndami
sin

(
Pur
wadi
ant
odanSampur
na,
2000)
.

1.Fokusi
nfeksi
awal
har
usdi
obat
i
Hi
l
angkan benda asi
ng.Sal
urkan eksudatpur
ulen,khususny
a unt
uk i
nfeksi
anaer
obi
k.Angkator
gany
angt
eri
nfeksi
,hi
l
angkanat
aupot
ongj
ari
ngany
ang
gangr
en(
Her
mawan,
2007)
.

Penat
alaksanaanSy
okSept
ik
Penat
alaksanaanhi
pot
ensidansy
oksept
ikmer
upakant
indakanr
esusi
tasiy
ang
per
ludi
l
akukanseseger
amungki
n.Resusi
tasidi
l
akukansecar
aint
ensi
fdal
am 6j
am
per
tama,
dimul
aisej
akpasi
ent
ibadiuni
tgawatdar
urat
.Ti
ndakanmencakupai
rway
:
a)br
eat
hing;b)ci
rcul
ati
on;c)oksi
genasi
,ter
apicai
ran,v
asopr
esor
/i
not
ropi
k,dan
t
ransf
usibi
l
a di
per
lukan.Pemant
auan dengan kat
eterv
ena sent
ralsebai
kny
a
di
l
akukanunt
ukmencapait
ekananv
enasent
ral(
CVP)8-
12mmHg,t
ekananar
ter
i
r
ata-
rat
a(MAP)
>65mmHgdanpr
oduksi
uri
n>0,
5ml
/kgBB/
jam.

1.Oksi
genasi
Hi
poksemi
adanhi
poksi
apadasepsi
sdapatt
erj
adisebagaiaki
batdi
sfungsiat
au
kegagal
ansi
stem r
espi
rasikar
enagangguanv
ent
il
asimaupunper
fusi
.Tr
anspor
oksi
gen ke j
ari
ngan j
uga dapatt
erganggu aki
batkeadaan hi
pov
olemi
k dan
di
sfungsimi
okar
dmeny
ebabkanpenur
unancur
ahj
ant
ung.Kadarhemogl
obi
n
y
angr
endahaki
batper
dar
ahanmeny
ebabkanday
aangkutol
eher
it
rosi
tmenur
un.
 Tr
ansporoksi
gen kej
ari
ngan di
pengar
uhij
ugaol
eh gangguan per
fusiaki
bat
di
sfungsiv
askul
er,mi
krot
rombus dan gangguan penggunaan oksi
gen ol
eh
j
ari
ngany
angmengal
ami
iskemi
a.

Oksi
genasiber
tuj
uanmengat
asihi
poksi
adenganupay
ameni
ngkat
kansat
urasi
oksi
gen didar
ah,meni
ngkat
kan t
ransporoksi
gen dan memper
bai
kiut
il
isasi
oksi
gendi
jar
ingan.

2.Ter
api
cai
ran
Hi
pov
olemi
apadasepsi
sper
luseger
adi
atasidenganpember
iancai
ranbai
k
kr
ist
aloi
d maupun kol
oid. Vol
ume cai
ran y
ang di
ber
ikan per
lu di
moni
tor
kecukupanny
aagart
idakkur
angat
aupunber
lebi
h.Secar
akl
i
nisr
espont
erhadap
pember
ian cai
ran dapatt
erl
i
hatdar
ipeni
ngkat
an t
ekanan dar
ah,penur
unan
f
erkuensij
ant
ung,kecukupani
sinadi
,per
abaankul
i
tdanekst
remi
tas,pr
oduksi
ur
in,danmembai
kny
apenur
unankesadar
an.Per
ludi
per
hat
ikant
andakel
ebi
han
cai
ranber
upapeni
ngkat
ant
ekananv
enaj
ugul
ar,r
onki
,gal
l
opS3,danpenur
unan
sat
urasi
oksi
gen.

Padakeadaanser
um al
bumi
nyangr
endah(
<2g/
dl)di
ser
tait
ekananhi
drost
ati
k
mel
ebi
hit
ekanan onkot
ik pl
asma,kor
eksial
bumi
n per
lu di
ber
ikan.Tr
ansf
usi
er
it
rosi
t(PRC)per
ludi
ber
ikanpadakeadaanper
dar
ahanakt
if
,at
aubi
l
akadarHb
r
endahpadakeadaant
ert
ent
umi
sal
nyai
skemi
ami
okar
dialdanr
enj
atansept
ik.
KadarHby
angakandi
capai
padasepsi
sdi
per
tahankanpada8-
10g/
dl.

3.Vasopr
esordani
not
ropi
k
Vasopr
esorsebai
kny
adi
ber
ikanset
elahkeadaanhi
pov
olemi
kter
atasidengan
pember
ian cai
ran secar
a adekuat
,tet
apipasi
en masi
h mengal
amihi
pot
ensi
.
Ter
apiv
asopr
esordi
ber
ikanmul
aidosi
srendahsecar
ati
tr
asiunt
ukmencapai
MAP 60 mmHg,at
au t
ekanan si
stol
i
k 90 mmHg.Unt
uk v
asopr
esordapat
di
gunakan dopami
n dengan dosi
s >8 mcg/
kg/
meni
t,nor
epi
nef
ri
n 0,
03-
1,5
mcg/
kg/
meni
t, f
eni
l
efer
in 0,
5-8 mcg/
kg/
meni
t at
au epi
nef
ri
n 0,
1-0,
5
mcg/
kg/
meni
t.I
not
ropi
kyang dapatdi
gunakan adal
ah dobut
ami
n dosi
s2-
28
mcg/
kg/
meni
t,dopami
n3-
8mc/
kg/
meni
t,epi
nef
ri
n0,
1-0,
5mcg/
kg/
meni
tat
au
i
nhi
bit
orf
osf
odi
est
erase(
amr
inondanmi
l
rinon)
.

4.Bi
kar
bonat
 Secar
aempi
ri
k,bi
kar
bonatdapatdi
ber
ikanbi
l
apH<7,
2at
auser
um bi
kar
bonat<9
meq/
l,dengandi
ser
tai
upay
aunt
ukmemper
bai
kikeadaanhemodi
nami
k.

5.Di
sfungsi
renal
Sebagait
erapipenggant
igagalgi
njalakutdapatdi
l
akukanhemodi
ali
sismaupun
hemof
il
tr
asikont
i cont
nu( inuoushemof
il
tr
ati
on)
.Padahemodi
ali
sisdi
gunakan
gr
adi
en t
ekanan osmot
ik dal
am f
il
tr
asisubst
ansipl
asma,sedangkan pada
hemof
il
tr
asidi
gunakan gr
adi
en t
ekanan hi
drost
ati
k.Hemof
il
tr
asidi
l
akukan
kont
inusel
amaper
awat
an,sedangkanbi
l
akondi
sit
elahst
abi
ldapatdi
l
akukan
hemodi
ali
si
s.
6.Nut
ri
si
Padasepsi
skecukupannut
ri
siber
upakal
ori
,pr
otei
n,asam l
emak,
cai
ran,
vit
ami
n
danmi
ner
alper
ludi
ber
ikansedi
nimungki
n,di
utamakanpember
iansecar
aent
eral
danbi
l
ati
dakmemungki
nkanber
udi
ber
ikansecar
apar
ent
eral
.

7.Kor
ti
kost
eroi
d
Saati
nit
erapikor
ti
kost
eroi
ddi
ber
ikanhany
apadai
ndi
kasii
nsuf
isi
ensiadr
enal
,
dan di
ber
ikan secar
a empi
ri
k bi
l
a t
erdapat dugaan keadaan t
ersebut
.
Hi
drokor
ti
sondengandosi
s50mgbol
usi
ntr
avena4kal
isel
ama7har
ipada
pasi
enr
enj
atansept
ikmenunj
ukkanpenur
unanmor
tal
i
tasdi
bandi
ngkont
rol
.

(
ChendanPohan,
2007)
.

Daf
tarPust
aka
ChenKdanPohanH.
T.2007.Penat
alaksanaanSy
okSept
ikdal
am Sudoy
o,
Ar
uW.Set
iyohadi
,Bambang.Al
wi,I
drus.Si
madi
brat
aK,Mar
cel
l
us.Set
iat
i,
Si
ti
.BukuAj
  arI
lmuPeny
aki
tDal
am Ji
l
idIEdi
siI
V.Jakar
ta:PusatPener
bit
an
Depar
temenI
lmuPeny
aki
tDal
am FKUI
.Pp:
187-
9
Her
mawanA.
G.2007.Sepsi
sdaal
am Sudoy
o,Ar
uW.Set
iyohadi
,Bambang.
Al
wi,I
drus.Si
madi
brat
aK,Mar
cel
l
us.Set
iat
i,Si
ti
.BukuAj
  arI
lmuPeny
aki
t
Dal
am Ji
l
idI
IIEdi
siI
V.Jakar
ta:PusatPener
bit
anDepar
temenI
lmuPeny
aki
t
Dal
am FKUI
.Pp:
1840-
3
Pur
wadi
ant
o A dan Sampur
na B.2000.
 Kedar
urat
an Medi
k Edi
siRev
isi
.
Jakar
ta:
BinaAksar
a.Pp:
55-
 
Pat
ofi
siol
ogi
syoksept
ikbel
um dapatdengant
epat
,tet
api
mel
i
bat
kani
nter
aksi
kompl
eksant
arapat
ogendansi
stem kekebal
ant
ubuhi
nang.Responf
isi
ologi
s
nor
mal
unt
uki
nfeksi
lokal
mel
i
put
iakt
ivasi
mekani
smeper
tahanant
uanr
umahy
ang
menghasi
l
kanmasukny
aneut
rof
ildanmonosi
takt
if
,pel
epasanmedi
ator
inf
lamasi
,
v
asodi
l
atasi
lokal
,peni
ngkat
anper
meabi
l
itasendot
el,
danakt
ivasi
j
alur
koagul
asi
.Mekani
smei
nit
erj
adi
sel
amasy
oksept
ik,
tet
api
padaskal
ayang
si
stemi
k,
yangmengar
ahunt
ukmer
edakangangguanendot
el,
per
meabi
l
itas
v
askul
er,
vasodi
l
atasi
,dant
rombosi
send-
organkapi
l
er.Ker
usakanendot
elsendi
ri
l
ebi
hlanj
utdapatmengakt
if
kani
nfl
amasi
dankoagul
asi
,menci
ptakanef
ekumpan
bal
i
kposi
ti
f,
danmeny
ebabkanker
usakanl
ebi
hlanj
utendot
eldanor
ganakhi
rBukt
i
bahwasepsi
shasi
ldar
iresponi
nfl
amasi
sist
emi
kyangber
lebi
hany
angdi
sebabkan
ol
ehor
gani
smemengi
nfeksi
.Medi
atori
nfl
amasi
adal
ahkunci
dal
ampat
ogenesi
sLangkahawal
dal
am akt
ivasi
kekebal
anbawaanadal
ahsi
ntesi
s
denov
odar
ipol
i
pept
idakeci
l
,yangdi
sebutsi
toki
n,y
angmengi
nduksi
mani
fest
asi
pr
otei
npadakebany
akant
ipesel
,dar
isel
efekt
orkekebal
ant
ubuhunt
ukot
otpol
os
pembul
uhdar
ahdansel
-sel
par
enki
m.Beber
apasi
toki
ndi
i
nduksi
,ter
masukt
umor
necr
osi
sfact
or(
TNF)dani
nter
leuki
n(I
LS)
,ter
utamaI
L-1.Keduaf
akt
ori
nij
uga
membant
uunt
ukmenj
agai
nfeksi
lokal
,tet
api
,set
elahi
nfeksi
menj
adi
sist
emi
k,ef
ek
j
ugadapat
mer
usak 
Tingkatsi
rkul
asi
IL-
6ber
kor
elasi
denganbai
kdenganhasi
l
.
Ti
nggi
nyakadar
IL-
6ber
hubungandengankemat
ian,
tet
api
per
anny
adal
am
pat
ogenesi
sti
dakj
elas.
IL-
8adal
ahsuat
uregul
atorpent
ingdar
ifungsi
neut
rof
il
,
di
sint
esi
sdandi
l
epaskandal
am j
uml
ahy
angbany
aksel
amasepsi
s.I
L-8member
ikan
kont
ri
busi
ter
hadapceder
apar
udandi
sfungsi
organl
ain.
Kemoki
n(monosi
t
chemoat
tract
antpr
otei
n-1)mengat
urmi
grasi
leukosi
tsel
amaendot
oksemi
adan
 sepsi
s.Si
toki
nlai
nyangmemi
l
iki
per
ansehar
usny
apadasepsi
sadal
ahI
L-10,
i
nter
fer
ongamma,
IL-
12,
makr
ofagf
akt
ormi
grasi
inhi
bisi
,
granul
ocy
tecol
ony
-
st
imul
ati
ngf
act
or(
G-CSF)
,danmakr
ofagf
akt
orkol
oni
-st
imul
ati
nggr
anul
ocy
te(
GM-
CSF)
Sel
aini
tu,
sit
oki
nmengakt
if
kanj
alurkoagul
asi
,menghasi
l
kan
mi
krot
rombi
kapi
l
erdanakhi
riskemi
aor
gan
1,
2,
3
 
Bakt
eri
gram posi
ti
fdangr
am-
negat
ifmengi
nduksi
ber
bagai
medi
atorpr
oinf
lamasi
,
t
ermasuksi
toki
nyangmemai
nkanper
anpent
ingdal
am memul
aisepsi
sdanshock.
Ber
bagai
komponensel
bakt
eri
dindi
ngdi
kenal
unt
ukmel
epaskansi
toki
n,
ter
masuk
l
i
popol
i
sakar
ida(
bakt
eri
gram negat
if
),pept
idogl
i
kan(
bakt
eri
gram posi
ti
f 
dangr
am-
negat
if
),danasam l
i
pot
eichoi
c (
bakt
eri
gram posi
ti
f)
Beber
apaef
ekber
bahay
adar
i
bakt
eri
dimedi
asi
olehsi
toki
npr
oinf
lamasi
dii
nduksi
dal
am sel
inang(
makr
ofag/
monosi
tdanneut
rof
il
)ol
ehkomponendi
ndi
ngsel
bakt
eri
.Komponeny
angpal
i
ng
ber
acundar
ibakt
eri
gram negat
ifadal
ahbagi
andar
ili
pidAl
i
popol
i
sakar
ida.Par
a
bakt
eri
gram posi
ti
fdi
ndi
ngsel
meny
ebabkani
nduksi
sit
oki
nmel
alui
asam
l
i
pot
eichoi
c

copy
askep
TempatBer
bagiAskep

 BERANDA

TULI
SAN 
KOMENTAR

 ASKEP
 BUKANMATERIBI
ASA
 GA-
DAR

← ASUHANKEPERAWATANPASI
ENDENGANMYASTHENI
A GRAVI
S
ASUHANKEPERAWATANKLI
ENDENGANTUMOR 
OTAK→
SYOKANAFI
LAKTI
K

10OKTOBER2011 
&KOMENTAR

DEFI
NISI
Secar
ahar
fi
ah,
anaf
il
aksi
sber
asal
dar
ikat
a ana 
yang 
ber
art
ibal
  i
k  phy
dan  laxi
s y
ang
ber
art
iper
  li
ndungan.Dal
am hal
ini
responsi
muny
angsehar
usny
amel
i
ndungi
pr
( ophy
laxi
s)j
ust
rumer
usakj
ari
ngan,
dengankat
alai
nkebal
i
kandar
ipada
mel
i
ndungi
(ant
i-
phy
laxi
sat
auanaphy
laxi
s).
Sy
okanaf
il
akt
ikadal
ahsuat
uresponshi
per
sensi
ti
vi
tasy
angdi
per
ant
arai
ol I
eh mmunogl
obul
i
nE 
(hi
per
sensi
ti
vi
tast
ipeI
)yangdi
tandai
dengancur
ahj
ant
ung
dant
ekananar
ter
iyangmenur
unhebat
.Hal
ini
disebabkanol
ehadany
asuat
ureaksi
ant
igen-
ant
ibodi
yangt
imbul
seger
aset
elahsuat
uant
igeny
angsensi
ti
fmasuk
dal
am si
rkul
asi
.Sy
okanaf
il
akt
ikmer
upakansal
ahsat
umani
fest
asi
kli
nisdar
i
anaf
il
aksi
syangmer
upakansy
okdi
str
ibut
if
,di
tandai
olehadany
ahi
pot
ensi
yang
ny
ataaki
batv
asodi
l
atasi
mendadakpadapembul
uhdar
ahdandi
ser
tai
kol
apspada
si
rkul
asi
dar
ahy
angdapatmeny
ebabkant
erj
adi
nyakemat
ian.Sy
okanaf
il
akt
ik
mer
upakankasuskegawat
an,
tet
api
ter
lal
usempi
tunt
ukmenggambar
kan
anaf
il
aksi
ssecar
akesel
uruhan,
kar
enaanaf
il
aksi
syangber
atdapatt
erj
adi
tanpa
adany
ahi
pot
ensi
,seper
tipadaanaf
il
aksi
sdengangej
alaut
amaobst
ruksi
sal
uran
napas.
EPI
DEMI
OLOGI
I
nsi
denanaf
il
aksi
ssangatber
var
iasi
,di
Amer
ikaSer
ikatdi
sebut
kanbahwaangka
kej
adi
ananaf
il
aksi
sber
atant
ara1-
3kasus/
10.
000penduduk,
pal
i
ngbany
akaki
bat
penggunaanant
ibi
oti
kgol
onganpeni
sil
i
ndengankemat
iant
erbany
akset
elah60
meni
tpenggunaanobat
.Insi
denanaf
il
aksi
sdi
per
kir
akan1-
3/10.
000penduduk
denganmor
tal
i
tassebesar1-
3/1j
utapenduduk.
Sement
aradi
Indonesi
a,khususny
a
di
Bal
i
,angkakemat
iandar
ikasusanaf
il
aksi
sdi
l
apor
kan2kasus/
10.
000t
otal
pasi
en
anaf
il
aksi
spadat
ahun2005danmengal
ami
peni
ngkat
anpr
eval
ensi
padat
ahun
2006sebesar4kasus/
10.
000t
otal
pasi
enanaf
il
aksi
s.
Anaf
il
aksi
sdapatt
erj
adi
padasemuar
asdi
duni
a.Beber
apasumbermeny
ebut
kan
bahwaanaf
il
aksi
slebi
hser
ingt
erj
adi
padaper
empuan,
ter
utamaper
empuandewasa
mudadengani
nsi
denl
ebi
hti
nggi
seki
tar35%danmempuny
air
isi
koki
ra-
kir
a20kal
i
l
i
patl
ebi
hti
nggi
dibandi
ngkanl
aki
-l
aki
.Ber
dasar
kanumur
,anaf
il
aksi
slebi
hser
ing
padaanak-
anakdandewasamuda,
sedangkanpadaor
angt
uadanbay
ianaf
il
aksi
s
j
arangt
erj
adi
.
FAKTORPREDI
SPOSI
SIDANETI
OLOGI
Beber
apaf
akt
ory
angdi
dugadapatmeni
ngkat
kanr
isi
koanaf
il
aksi
sadal
ahsi
fat
al
ergen,
jal
urpember
ianobat
,ri
way
atat
opi
,dankesi
nambunganpapar
anal
ergen.
Gol
onganal
ergeny
angser
ingmeni
mbul
kanr
eaksi
anaf
il
aksi
sadal
ahmakanan,
obat
-
obat
an,
sengat
anser
angga,
danl
ateks.Udang,
kepi
ti
ng,
ker
ang,
ikankacang-
kacangan,
bij
i
-bi
j
ian,
buahber
i,put
iht
elur
,dansusuadal
ahmakanany
angbi
asany
a
meny
ebabkansuat
ureaksi
anaf
il
aksi
s.Obat
-obat
any
angbi
sameny
ebabkan
anaf
ikasi
sseper
tiant
ibi
oti
kkhususny
apeni
sil
i
n,obatanest
esi
int
rav
ena,
rel
aksan
ot
ot,
aspi
ri
n,NSAI
D,opi
oid,
vit
ami
nB1,
asam f
olat
,danl
ain-
lai
n.Medi
akont
ras
i
ntr
avena,
transf
usi
dar
ah,
lat
ihanf
isi
k,dancuacadi
ngi
njugabi
sameny
ebabkan
anaf
il
aksi
s.
PATOFI
SIOLOGI
S
CoombdanGel
l(1963)mengel
ompokkananaf
il
aksi
sdal
am hi
per
sensi
ti
vi
tast
ipeI
I
(mmedi
ate 
typer
eact
ion)
.Mekani
smeanaf
il
aksi
smel
alui
2fase,
yai
tuf
ase
sensi
ti
sasi
danakt
ivasi
.Fasesensi
ti
sasi
mer
upakanwakt
uyangdi
but
uhkanunt
uk
pembent
ukanI
gEsampai
dii
kat
nyaol
ehr
esept
orspesi
fi
kpadaper
mukaanmast
osi
t
danbasof
il
.Sedangkanf
aseakt
ivasi
mer
upakanwakt
usel
amat
erj
adi
nya
pemapar
anul
angdenganant
igeny
angsamasampai
timbul
nyagej
ala.
Al
ergeny
angmasukl
ewatkul
i
t,mukosa,
sal
urannaf
asat
ausal
uranmakandi
t
angkapol
ehMakr
ofag.Makr
ofagseger
amempr
esent
asi
kanant
igent
ersebut
kepadaLi
mfosi
tT,
dimanai
aakanmensekr
esi
kansi
toki
n(I
L4,
IL13)y
ang
mengi
nduksi
Limf
osi
tBber
prol
i
fer
asi
menj
adi
sel
Plasma(
Plasmosi
t)
.Sel
plasma
mempr
oduksi
IgEspesi
fi
kunt
ukant
igent
ersebutkemudi
ant
eri
katpadar
esept
or
per
mukaansel
Mast(
Mast
osi
t)danbasof
il
.
Mast
osi
tdanbasof
ilmel
epaskani
siny
ayangber
upagr
anul
ayangmeni
mbul
kan
r
eaksi
padapapar
anul
ang.Padakesempat
anl
ainmasukal
ergeny
angsamake
dal
am t
ubuh.Al
ergeny
angsamat
adi
akandi
i
katol
ehI
gEspesi
fi
kdanmemi
cu
t
erj
adi
nyar
eaksi
seger
ayai
tupel
epasanmedi
atorv
asoakt
ifant
aral
ainhi
stami
n,
ser
otoni
n,br
adi
ki
nindanbeber
apabahanv
asoakt
ifl
aindar
igr
anul
ayangdi
sebut
dengani
stah 
i
l pref
ormedmedi
ator
s.
I
kat
anant
igen-
ant
ibodi
mer
angsangdegr
adasi
asam ar
aki
donatdar
imembr
ansel
y
angakanmenghasi
l
kanl
eukot
ri
en(
LT)danpr
ost
agl
andi
n(PG)y
angt
erj
adi
beber
apawakt
uset
elahdegr
anul
asi
yangdi
sebut
 newl
yfor
medmedi
ator
s.Fase
Ef
ekt
oradal
ahwakt
uter
jadi
nyar
espony
angkompl
eks(
anaf
il
aksi
s)sebagai
efek
medi
atory
angdi
l
epasmast
osi
tat
aubasof
ildenganakt
ivi
tasf
armakol
ogi
kpada
or
ganor
gant
ert
ent
u.Hi
stami
nmember
ikanef
ekbr
onkokonst
ri
ksi
,meni
ngkat
kan
per
meabi
l
itaskapi
l
ery
angnant
iny
ameny
ebabkanedema,
sekr
esi
mucus,
dan
v
asodi
l
atasi
.Ser
otoni
nmeni
ngkat
kanper
meabi
l
itasv
askul
erdanBr
adi
ki
nin
meny
ebabkankont
raksi
ototpol Pl
os. at
elet
 act
ivat
ing 
fact
or 
(PAF)ber
efek
br
onkospasmedanmeni
ngkat
kanper
meabi
l
itasv
askul
er,
agr
egasi
danakt
ivasi
t
rombosi
t.Beber
apaf
akt
orkemot
akt
ikmenar
ikeosi
nof
ildanneut
rof
il
.Pr
ost
agl
andi
n
l
eukot
ri
eny
angdi
hasi
l
kanmeny
ebabkanbr
onkokonst
ri
ksi
.
Vasodi
l
atasi
pembul
uhdar
ahy
angt
erj
adi
mendadakmeny
ebabkant
erj
adi
nya
f
enomenamal
dist
ri
busi
dar
ivol
umedanal
i
randar
ah.Hal
ini
meny
ebabkan
penur
unanal
i
randar
ahbal
i
ksehi
nggacur
ahj
ant
ungmenur
uny
angdi
i
kut
idengan
penur
unant
ekanandar
ah.Kemudi
ant
erj
adi
penur
unant
ekananper
fusi
yang
ber
lanj
utpadahi
poksi
aat
aupunanoksi
ajar
ingany
angber
impl
i
kasi
padakeaadan
sy
oky
angmembahay
akanpender
it
a.
Gambar2.
1.Pat
ofi
siol
ogi
Reaksi
Anf
il
aksi
s

Gambar2.
2.Pat
ofi
siol
ogi
SyokAnaf
il
aksi
s
 
MANI
FESTASIKLI
NIS
Mani
fest
asi
kli
nisanaf
il
aksi
ssangatber
var
iasi
.Secar
akl
i
nikt
erdapat3t
ipedar
i
r
eaksi
anaf
il
akt
ik,
yai
tur
eaksi
cepaty
angt
erj
adi
beber
apameni
tsampai
1jam
set
elaht
erpapardenganal
ergen;
reaksi
moder
att
erj
adi
ant
ara1sampai
24j
am
set
elaht
erpapardenganal
ergen;
ser
tar
eaksi
lambatt
erj
adi
lebi
hdar
i24j
am set
elah
t
erpapardenganal
ergen.
Gej
aladapatdi
mul
aidengangej
alapr
odor
mal
bar
umenj
adi
ber
at,
tet
api
kadang-
kadangl
angsungber
at.Ber
dasar
kander
ajatkel
uhan,
anaf
il
aksi
sjugadi
bagi
dal
am
der
ajatr
ingan,
sedang,
danber
at.Der
ajatr
inganser
ingdengankel
uhankesemut
an
per
if
er,
sensasi
hangat
,rasasesakdi
mul
ut,
dant
enggor
ok.Dapatj
ugat
erj
adi
kongest
ihi
dung,
pembengkakanper
ior
bit
al,
prur
it
us,
ber
sin-
ber
sin,
danmat
aber
air
.
Awi
tangej
ala-
gej
aladi
mul
aidal
am 2j
am per
tamaset
elahpemaj
anan.Der
ajat
sedangdapatmencakupsemuagej
ala-
gej
alar
ingandi
tambahbr
onkospasmedan
edemaj
alannaf
asat
aul
ari
ngdengandi
spnea,
bat
ukdanmengi
.Waj
ahkemer
ahan,
hangat
,ansi
etas,
dangat
al-
gat
alj
ugaser
ingt
erj
adi
.Awi
tangej
ala-
gej
alasama
denganr
eaksi
ringan.Der
ajatber
atmempuny
aiawi
tany
angsangatmendadak
dengant
anda-
tandadangej
ala-
gej
alay
angsamaseper
tiy
angt
elahdi
sebut
kan
di
atasdi
ser
tai
kemaj
uany
angpesatkear
ahbr
onkospame,
edemal
ari
ng,
dispnea
ber
at,
dansi
anosi
s.Bi
sadi
i
ringi
gej
aladi
sfagi
a,ker
am padaabdomen,
munt
ah,
diar
e,
dankej
ang-
kej
ang.Hent
ijant
ungdankomaj
arangt
erj
adi
.Kemat
iandapat
di
sebabkanol
ehgagal
napas,
ari
tmi
avent
ri
kel
ataur
enj
atany i
r
ang rev
ersi
ble.
Gej
aladapatt
erj
adi
seger
aset
elaht
erpapardenganant
igendandapatt
erj
adi
pada
sat
uat
aul
ebi
hor
gant
arget
,ant
aral
ainkar
diov
askul
er,
respi
rasi
,gast
roi
ntest
inal
,
kul
i
t,mat
a,susunansaar
afpusatdansi
stem sal
urankenci
ng,
dansi
stem y
angl
ain.
Kel
uhany
angser
ingdi
j
umpai
padaf
aseper
mul
aani
alahr
asat
akut
,per
ihdal
am
mul
ut,
gat
alpadamat
adankul
i
t,panasdankesemut
anpadat
ungkai
,sesak,
ser
ak,
mual
,pusi
ng,
lemasdansaki
tper
ut.
Padamat
ater
dapathi
per
emi
konj
ungt
iva,
edema,
sekr
etmat
ayangber
lebi
han.Pada
r
hini
ti
sal
ergi
dapatdi
j al
umpai l
ergi
cshi
ner
s, 
yai
tudaer
ahdi
bawahpal
pebr
ainf
eri
or
y
angmenj
adi
gel
apdanbengkak.Pemer
iksaanhi
dungbagi
anl
uardi
bidangal
ergi
adabeber
apat
anda,
misal
ny al
a:
  l
ergi
csal
ute,
yai
tupasi
endenganmenggunakan
t
elapakt
anganmenggosokuj
unghi
dungny
akear
ahat
asunt
ukmenghi
l
angkanr
asa
gat
aldanmel
onggar
kansumbat al
an;
  l
ergi
ccr
ease,
gar
ismel
i
ntangaki
batl
i
pat
an
kul
i
tuj
unghi
dung;
kemudi al
an  l
ergi
cfaci
es,
ter
dir
idar
iper
napasanmul
utal
,
  l
ergi
c
shi
ner
s,dankel
ainangi
gigel
i
gi.Bagi
andal
am hi
dungdi
per
iksaunt
ukmeni
l
aiwar
na
mukosa,
juml
ah,
danbent
uksekr
et,
edema,
pol
i
phi
dung,
dandev
iasi
sept
um.Pada
kul
i
tter
dapater
it
ema,
edema,
gat
al,
urt
ikar
ia,
kul
i
tter
asahangatat
audi
ngi
n,
l
embab/
basah,
dandi
aphor
esi
s.
Padasi
stem r
espi
rasi
ter
jadi
hiper
vent
il
asi
,al
i
randar
ahpar
umenur
un,
penur
unan
sat
urasi
oksi
gen,
peni
ngkat
ant
ekananpul
monal
,gagal
naf
as,
danpenur
unan
v
olumet
idal
.Sal
urannaf
asat
asbi
samengal
ami
gangguanj
i
kal
i
dahat
auor
ofar
ing
t
erl
i
batsehi
nggat
erj st
adi
  r
idor
.Suar
abi
saser
akbahkant
idakadasuar
asamasekal
i
j
i
kaedemat
erusmembur
uk.Obst
ruksi
sal
urannapasy
angkompl
i
tadal
ahpeny
ebab
kemat
ianpal
i
ngser
ingpadaanaf
il
aksi
s.Buny
inapasmengi
ter
jadi
apabi
l
asal
uran
napasbawaht
erganggukar
enabr
onkospasmeat
auedemamukosa.Sel
aini
tuj
uga
t
erj
adi
bat
uk-
bat
uk,
hidungt
ersumbat
,ser
taber
sin-
ber
sin.
Keadaanbi
ngungdangel
i
sahdi
i
kut
ipul
aol
ehpenur
unankesadar
ansampai
ter
jadi
komamer
upakangangguanpadasusunansar
afpusat
.Padasi
stem kar
diov
askul
ar
t
erj
adi
hipot
ensi
,taki
kar
dia,
pucat
,ker
ingatdi
ngi
n,t
anda-
tandai
skemi
aot
otj
ant
ung
(
angi
na)
,kebocor
anendot
ely
angmeny
ebabkant
erj
adi
nyaedema,
diser
tai
pul
a
denganar
it
mia.Sement
arapadagi
njal
,ter
jadi
hipoper
fusi
ginj
aly
ang
mengaki
bat
kanpenur
unanpengel
uar
anur
ine(
oli
gour
iat
auanur
i)aki
batpenur
unan
GFR,
yangpadaakhi
rny
amengaki
bat
kant
erj
adi
nyagagal
ginj
alakut
.Sel
aini
tu
t
erj
adi
peni
ngkat
anBUNdankr
eat
ini
ndi
ser
tai
denganper
ubahankandungan
el
ekt
rol
i
tpadaur
ine.
Hi
poper
fusi
padasi
stem hepat
obi
l
iermengaki
bat
kant
erj
adi
nyanekr
osi
ssel
sent
ral
,
peni
ngkat
ankadarenzi
m hat
i,dankoagul
opat
i.Gej
alay
angt
imbul
padasi
stem
gast
roi
ntest
inal
mer
upakanaki
batdar
iedemai
ntest
inal
akutdanspasmeot
otpol
os,
ber
upany
eri
abdomen,
mual
-munt
ahat
audi
are.Kadangkadangdi
j
umpai
per
dar
ahanr
ekt
aly
angt
erj
adi
aki
bati
skemi
aat
aui
nfar
kusus.
Depr
esi
sumsum t
ulangy
angmeny
ebabkant
erj
adi
nyakoagul
opat
i,gangguanf
ungsi
t
rombosi
t,danDI
Cdapatt
erj
adi
padasi
stem hemat
ologi
.Sement
aragangguanpada
si
stem neur
oendokr
indanmet
abol
i
k,t
erj
adi
supr
esi
kel
enj
aradr
enal
,resi
stensi
i
nsul
i
n,di
sfungsi
tir
oid,
danper
ubahanst
atusment
al.Padakeadaansy
okt
erj
adi
per
ubahanmet
abol
i
smedar
iaer
obmenj
adi
anaer
obsehi
nggat
erj
adi
peni
ngkat
an
asam l
akt
atdanpi
ruv
at.Secar
ahi
stol
ogi
ster
jadi
ker
etakanant
arsel
,sel
membengkak,
disf
ungsi
mit
okondr
ia,
ser
takebocor
ansel
.
PEMERI
KSAANPENUNJANG
Pemer
iksaanl
abor
ator
ium di
per
lukankar
enasangatmembant
umenent
ukan
di
agnosi
s,memant
aukeadaanawal
,danbeber
apapemer
iksaandi
gunakanunt
uk
memoni
torhasi
lpengbat
anser
tamendet
eksi
kompl
i
kasi
lanj
ut.Hi
tungeosi
nof
il
dar
aht
epi
dapatnor
mal
ataumeni
ngkat
,demi
ki
anhal
nyadenganI
gEt
otal
ser
ingkal
i
menunj
ukkanni
l
ainor
mal
.Pemer
iksaani
niber
gunaunt
ukpr
edi
ksi
kemungki
nan
al
ergi
padabay
iat
auanakkeci
ldar
isuat
ukel
uar
gadengander
ajatal
ergi
yangt
inggi
.
Pemer
iksaanl
ainy
angl
ebi
hber
maknay
ait
uIgEspesi
fi RAST 
kdengan  (r
adi
o-
i
mmunosor
bentt
est
)at ELI
au  SA 
(Enzy
m Li
nkedI
mmunosor
bentAssayt
est
),namun
memer
lukanbi
ayay
angmahal
.
Pemer
iksaansecar
ainv
ivodenganuj
ikul
i
tunt
ukmencar
ial
ergenpeny
ebaby
ait
u
denganuj
icuki
t(pr
ickt
est
),uj
igor scr
es( atcht
est
),danuj
ii
ntr
akut
anat
au
i
ntr
ader
mal
yangt
unggal
atauber
ser
i(ski
nend-
poi
ntt
it
rat
ion/
SET)
.Uj
icuki
tpal
i
ng
sesuai
kar
enamudahdi
l
akukandandapatdi
tol
eransi
olehsebagi
anpender
it
a
t
ermasukanak,
meski
punuj
ii
ntr
ader
mal
(SET)akanl
ebi
hideal
.Pemer
iksaanl
ain
sper
tianal
i
sagasdar
ah,
elekt
rol
i
t,dangul
adar
ah,
tesf
ungsi
hat
i,t
esf
ungsi
ginj
al,
f
esesl
engkap,
elekt
rokar
diogr
afi
,ront
gent
hor
ak,
danl
ain-
lai
n.
DI
AGNOSI
S
Padapasi
endenganr
eaksi
anaf
il
aksi
sbi
asany
adi
j
umpai
kel
uhan2or
ganat
aul
ebi
h
set
elaht
erpapardenganal
ergent
ert
ent
u.Unt
ukmembant
umenegakkandi
agnosi
s
Amer
maka  icanAcademyofAl
l
ergy
,Ast
hmaandI
mmunol
ogy
 tel
ahmembuatsuat
u
kr
it
eri
a.
Kr
it
eri
aper
tamaadal
ahonsetakutdar
isuat
upeny
aki
t(beber
apameni
thi
ngga
beber
apaj
am)dengant
erl
i
bat
nyakul
i
t,j
ari
nganmukosaat
aukedua-
duany
a
(
misal
nyabi
nti
k-bi
nti
kkemer
ahanpadasel
uruht
ubuh,
prur
it
us,
kemer
ahan,
pembengkakanbi
bir
,li
dah,
uvul
a),
dansal
ahsat
udar
i 
respi
rat
ory
compr
omi
se 
(mi
sal
nyasesaknaf
as,
br st
onkospasme,
  r
idor
,wheezi
  ng,
penur
unan
PEF,
hipoksemi
a)danpenur
unant
ekanandar
ahat
augej
alay
angber
kai
tandengan
di
sfungsi
organsasar
an(
misal
nyahi
pot
oni
a,si
nkop,
inkont
inensi
a).
Kr
it
eri
akedua,
duaat
aul
ebi
hgej
alaber
ikuty
angt
erj
adi
secar
amendadakset
elah
t
erpaparal
ergeny
angspesi
fi
kpadapasi
ent
ersebut(
beber
apameni
thi
ngga
beber
apaj
am)
,yai
tuket
erl
i
bat
anj
ari
nganmukosakul
i
t(mi
sal
nyabi
nti
k-bi
nti
k
kemer
ahanpadasel
uruht
ubuh,
prur
it
us,
kemer
ahan,
pembengkakanbi
bir
-l
idah-
uv
ula)
;Respi
  rat
orycompr
omi
se 
(mi
sal
nyasesaknaf
as,
br st
onkospasme,
  r
idor
,wheezi
  ng,
penur
unanPEF,
hipoksemi
a);
penur
unant
ekanan
dar
ahat
augej
alay
angber
kai
tan(
misal
nyahi
pot
oni
a,si
nkop,
inkont
inensi
a);
dan
gej
alagast
roi
ntest
inal
yangper
sist
en(
misal
nyany
eri
abdomi
nal
,kr
am,
munt
ah)
.
Kr
it
eri
aket
igay
ait
uter
jadi
penur
unant
ekanandar
ahset
elaht
erpaparpadaal
ergen
y
angdi
ket
ahui
beber
apameni
thi
nggabeber
apaj
am (
syokanaf
il
akt
ik)
.Padabay
i
dananak-
anak,
tekanandar
ahsi
stol
i
kyangr
endah(
spesi
fi
kumur
)at
aupenur
unan
dar
ahsi
stol
i
klebi
hdar
i30%.Sement
arapadaor
angdewasa,
tekanandar
ahsi
stol
i
k
kur
angdar
i90mmHgat
aupenur
unandar
ahsi
stol
i
klebi
hdar
i30%dar
itekanan
dar
ahawal
.
DI
AGNOSABANDI
NG
Beber
apakeadaandapatmeny
erupai
reaksi
anaf
il
akt
ik.Gambar
ankl
i
nisy
angt
idak
spesi
fi
kdar
ianaf
il
aksi
smengaki
bat
kanr
eaksi
ter
sebutsul
i
tdi
bedakandengan
peny
aki
tlai
nny
ayangmemi
l
iki
gej
alay
angsama.Hal
ini
ter
jadi
kar
enaanaf
il
aksi
s
mempengar
uhi
sel
uruhsi
stem or
ganpadat
ubuhmanusi
asebagai
aki
batpel
epasan
ber
bagai
macam medi
atordar
isel
mastdanbasof
il
,di
manamasi
ng-
masi
ng
medi
atort
ersebutmemi
l
iki
afi
nit
asy
angber
bedapadaset
iapr
esept
orpadasi
stem
or
gan.Beber
apakondi
siy
angmeny
erupai
reaksi
anaf
il
aksi
sdansy
okanaf
il
akt
ik
adal
ahr
eaksi
vasov
agal
,i
nfar
kmi
okar
dakut
,reaksi
hipogl
i
kemi
k,r
eaksi
hi
ster
i Car
s,
  sinoi
dsy
ndr
ome,
Chi
  neser
est
aur
antsy
ndr
ome,
asmabr
onki
ale,
dan
r
hini
ti
sal
ergi
ka.
Reaksi
vasov
agal
,ser
ingdi
j
umpai
set
elahpasi
enmandapatsunt
ikan.Pasi
ent
ampak
pi
ngsan,
pucatdanber
ker
ingat
.Tet
api
dibandi
ngkandenganr
eaksi
anaf
il
akt
ik,
pada
r
eaksi
vasov
agal
nadi
nyal
ambatdant
idakt
erj
adi
sianosi
s.Meski
punt
ekanan
dar
ahny
atur
unt
etapi
masi
hmudahdi
ukurdanbi
asany
ati
dakt
erl
alur
endahseper
ti
anaf
il
akt
ik.
Sement
arai
nfar
kmi
okar
dakut
,gej
alay
angmenonj
oladal
ahny
eri
dada,
denganat
aut
anpapenj
alar
an.Gej
alat
ersebutser
ingdi
i
kut
irasasesakt
etapi
tidak
t
ampakt
anda-
tandaobst
ruksi
sal
urannapas.Sedangkanpadaanaf
il
akt
ikt
idakada
ny
eri
dada.
Reaksi
hipogl
i
kemi
k,di
sebabkanol
ehpemakai
anobatant
idi
abet
esat
ausebabl
ain.
Pasi
ent
ampakl
emah,
pucat
,ber
ker
ingat
,sampai
tidaksadar
.Tekanandar
ahkadang
-
kadangmenur
unt
etapi
tidakdi
j
umpai
tanda-
tandaobst
ruksi
sal
urannapas.
Sedangkanpadar
eaksi
anaf
il
akt
ikdi
temui
obst
ruksi
sal
urannapas.Sedangkanpada
r
eaksi
hist
eri
s,t
idakdi
j
umpai
adany
atanda-
tandagagal
napas,
hipot
ensi
,at
au
si
anosi
s.Pasi
enkadang-
kadangpi
ngsanmeski
punhany
asement
ara.Sedangkan
t
anda-
tandadi
atasdi
j
umpai
padar
eaksi
anaf
il
aksi
s.
Car
sinoi
dsy
ndr
ome,
 
dij
umpai
gej
ala-
gej
alaseper
timukakemer
ahan,
nyer
ikepal
a,
di
are,
ser
angansesaknapasseper
tiasma.
 Chi
neser
est
aur
antsy
ndr
ome,
 
dapat
di
j
umpai
beber
apakeadaanseper
timual
,pusi
ng,
danmunt
ahpadabeber
apameni
t
set
elahmengkonsumsi
MSGl
ebi
hdar
i1gr
,bi
l
apenggunaanl
ebi
hdar
i5grbi
sa
meny
ebabkanasma.Namunt
ekanandar
ah,
kecepat
andeny
utnadi
,danper
napasan
t
idakber
bedany
atadenganmer
ekay
angdi
ber
imakanant
anpaMSG.
Asmabr
onki
ale,
gej
ala-
gej
alany
adapatber
upasesaknapas,
bat
ukber
dahak,
dan
suar
anapasmengi
(wheezi
ng)
.Danbi
asany
ati
mbul
kar
enaf
akt
orpencet
usseper
ti
debu,
akt
ivi
tasf
isi
k,danmakanan,
danl
ebi
hser
ingt
erj
adi
padapagi
har
i.Rhi
nit
is
al
ergi
ka,
peny
aki
tini
meny
ebabkangej
alaseper
tipi
l
ek,
ber
sin,
bunt
uhi
dung,
gat
al
hi
dungy
anghi
l
ang-
ti
mbul
,mat
aber
airy
angdi
sebabkankar
enaf
akt
orpencet
us
seper
tidebu,
ter
utamadi
udar
adi
ngi
n.
PENATALAKSANAAN
Ti
ndakan
Kal
aut
erj
adi
kompl
i
kasi
syokanaf
il
akt
ikset
elahkemasukanal
ergenbai
kper
oral
maupunpar
ent
eral
,makat
indakanper
tamay
angpal
i
ngpent
ingdi
l
akukan
adal
ah 
mengi
dent
if
ikasi
danmenghent
ikankont
akdenganal
ergeny
angdi
duga
meny
ebabkanr
eaksi
anaf
il
aksi
s. 
Seger
abar
ingkanpender
it
apadaal
asy
angker
as.
Kaki
diangkatl
ebi
hti
nggi
dar
ikepal
aunt
ukmeni
ngkat
kanal
i
randar
ahbal
i
kvena,
dal
am usahamemper
bai
kicur
ahj
ant
ungdanmenai
kkant
ekanandar
ah.
Ti
ndakansel
anj
utny
aadal
ah 
peni
l
ai ai
an  r
way
,br
eat
hing, ci
dan  r
cul
ati
on 
dar
itahapan
r
esusi
tasi
jant
ungpar
uunt
ukmember
ikankebut
uhanbant
uanhi
dup
dasar
.Ai
  r
way
, 
peni
l
aianj
alannapas.Jal
annapashar
usdi
j
agat
etapbebasagart
idak
adasumbat
ansamasekal
i
.Unt
ukpender
it
ayangt
idaksadar
,posi
sikepal
adan
l
eherdi
aturagarl
i
daht
idakj
atuhkebel
akangmenut
upi
jal
annapas,
yai
tudengan
mel t
akukan r
ipl
eai
rwaymanuv
er 
yai
tuekst
ensi
kepal
a,t
ari
kmandi
bul
akedepan,
danbukamul
ut.Pender
it
adengansumbat
anj
alannapast
otal
,har
usseger
adi
tol
ong
denganl
ebi
hakt
if
,mel
alui
int
ubasi
endot
rakea,
kri
kot
ir
otomi
,at
au
t
rakeot
omi
.Br
  eat
hingsuppor
t,seger
amember
ikanbant
uannapasbuat
anbi
l
ati
dak
adat
anda-
tandaber
napasspont
an,
bai
kmel
alui
mul
utkemul
utat
aumul
utke
hi
dung.Padasy
okanaf
il
akt
iky
angdi
ser
tai
udem l
ari
ng,
dapatmengaki
bat
kan
t
erj
adi
nyaobst
ruksi
jal
annapast
otal
ataupar
sial
.Pender
it
ayangmengal
ami
sumbat
anj
alannapaspar
sial
,sel
aindi
tol
ongdenganobat
-obat
an,
jugahar
us
di
ber
ikanbant
uannapasdanoksi
gen5-
10l
i
ter/
meni
t.
 Ci
rcul
ati
onsuppor
t,y
ait
ubi
l
a
t
idakt
erabanadi
padaar
ter
i a.kar
besar( oti
sat
aua.f
emor
ali
s),
seger
alakukan
kompr
esi
jant
ungl
uar
.
Obat
-obat
an
Sampai
sekar
angadr
enal
i
nmasi
hmer
upakanobatpi
l
ihanper
tamaunt
ukmengobat
i
sy
okanaf
il
aksi
s.Obati
niber
pengar
uhunt
ukmeni
ngkat
kant
ekanandar
ah,
meny
empi
tkanpembul
uhdar
ah,
mel
ebar
kanbr
onkus,
danmeni
ngkat
kanakt
ivi
tas
ot
otj
ant
ung.Adr
enal
i
nbeker
jasebagai
penghambatpel
epasanhi
stami
ndan
medi
atorl
ainy
angpot
en.
 Mekani
smeker
jaadr
enal
i
nadal
ahmeni
ngkat
kancAMP
dal
am sel
mastdanbasof
ilsehi
nggamenghambatt
erj
adi
nyadegr
anul
asi
ser
ta
pel
epasanhi
stami
nedanmedi
atorl
ainny
a.Sel
aini
tuadr
enal
i
nmempuny
ai
kemampuanmemper
bai
kikont
rakt
il
it
asot
otj
ant
ung,
tonuspembul
uhdar
ahper
if
er
danot
otpol
osbr
onkus.Adr
enal
i
nsel
aluakandapatmeni
mbul
kanv
asokonst
ri
ksi
pembul
uhdar
ahar
ter
idanmemi
cudeny
utdankont
raksi
jant
ungsehi
ngga
meni
mbul
kant
ekanandar
ahnai
kseket
ikadanber
akhi
rdal
am wakt
upendek.
Pember
ianadr
enal
i
nsecar
aint
ramuskul
erpadal
enganat
as,
paha,
ataupunseki
tar
l
esi
padasengat
anser
anggamer
upakanpi
l
ihanper
tamapadapenat
alaksanaan
sy
okanaf
il
akt
ik.Adr
enal
i
nmemi
l
iki
onsety
angcepatset
elahpember
ian
i
ntr
amuskul
er.Padapasi
endal
am keadaansy
ok,
absor
bsi
int
ramuskul
erl
ebi
hcepat
danl
ebi
hbai
kdar
ipadapember
iansubkut
an.Ber
ikan0,
5ml
lar
utan1:
1000(
0,3-
0,5
mg)unt
ukor
angdewasadan0,
01ml
/kgBBunt
ukanak.Dosi
sdi
atasdapatdi
ulang
beber
apakal
iti
ap5-
15meni
t,sampai
tekanandar
ahdannadi
menunj
ukkan
per
bai
kan.
Tabel
2.1.Dosi
sAdr
enal
i
nInt
ramuskul
arunt
ukAnak-
anak

Adr
enal
i
nsebai
kny
ati
dakdi
ber
ikansecar
aint
rav
enakecual
ipadakeadaant
ert
ent
u
saj
ami
sal
nyapadasaatsy
ok(
mengancam ny
awa)at
aupunsel
amaanest
esi
a.Pada
saatpasi
ent
ampaksangatkesaki
tanser
takemampuansi
rkul
asi
danabsor
bsi
i
njeksi
int
ramuskul
ery
angbenar
-benardi
ragukan,
adr
enal
i
nmungki
ndi
ber
ikan
dal
am i
njeksi
int
rav
enal
ambatdengandosi
s500mcg(
5ml
dar
ipengencer
ani
njeksi
adr
enal
i
n1:
10000)di
ber
ikandengankecepat
an100mcg/
meni
tdandi
hent
ikanj
i
ka
r
espondapatdi
per
tahankan.Padaanak-
anakdapatdi
ber
idosi
s10mcg/
kgBB(
0,1
ml
/kgBBdar
ipengencer
ani
njeksi
adr
enal
i
n1:
10000)dengani
njeksi
int
rav
ena
l
ambatsel
amabeber
apameni
t.Beber
apapenul
i
smenganj
urkanpember
iani
nfus
kont
iny
uadr
enal
i
n2-
4ug/
meni
t.I
ndi
vi
duy
angmempuny
air
esi
kot
inggi
unt
uk
mengal
ami
syokanaf
il
aksi
sper
lumembawaadr
enal
i
nset
iapwakt
udansel
anj
utny
a
per
ludi
ajar
kancar
apeny
unt
ikkany
angbenar
.Padakemasanper
ludi
ber
ilabel
,pada
kasuskol
apsy
angcepator
angl
aindapatmember
ikanadr
enal
i
nter
sebut
.(Pamel
a,
adr
enal
i
n,dr
ahol
i
k)
Pengobat
ant
ambahandapatdi
ber
ikanpadapender
it
aanaf
il
aksi
s,obat
-obaty
ang
ser
ingdi
manf
aat
kanadal
ahant
ihi
stami
n,kor
ti
kost
eroi
d,danbr
onkodi
l
ator
.
Pember
ianant
ihi
stami
nber
gunaunt
ukmenghambatpr
osesv
asodi
l
atasi
dan
peni
ngkat
anpeni
ngkat
anper
meabi
l
itasv
askul
ary
angdi
aki
bat
kanol
ehpel
epasan
medi
atordengancar
amenghambatpadat
empatr
esept
or-
medi
atort
etapi
bukan
bukanmer
upakanobatpenggant
iadr
enal
i
n.Ter
gant
ungber
atny
apeny
aki
t,
ant
ihi
stami
ndapatdi
ber
ikanor
alat
aupar
ent
eral
.Padakeadaananaf
il
aksi
sber
at
ant
ihi
stami
ndapatdi
ber
ikani
ntr
avena.Unt
ukAH2 
seper
tisi
met
idi
n(300mg)at
au
r
ani
ti
din(
150mg)har
usdi
encer
kandengan20ml
NaCl
0,9%dandi
ber
ikandal
am
wakt
u5meni
t.Bi
l
apender
it
amendapat
kant
erapi
teof
il
inpemakai
ansi
met
idi
nhar
us
di
hindar
isebagai
gant
iny
adi
pakai
rani
ti
din.Ant
ihi
stami
nyangj
ugadapatdi
ber
ikan
adal
ahdi
penhi
drami
nint
rav
ena50mgsecar
apel
an-
pel
an(
5-10meni
t)
,di
ulangt
iap
6j
am sel
ama48j
am.
Kor
ti
kost
eroi
ddi
gunakanunt
ukmenur
unkanr
esponker
adangan,
kor
ti
kost
eroi
dti
dak
bany
akmembant
upadat
atal
aksanaakutanaf
il
aksi
sdanhany
adi
gunakanpada
r
eaksi
sedanghi
nggaber
atunt
ukmemper
pendekepi
sodeanaf
il
aksi
sat
au
mencegahanaf
il
aksi
sber
ulang.Gl
ukokor
ti
koi
dint
rav
enabar
udi
har
apkanmenj
adi
ef
ekt
ifset
elah4-
6jam pember
ian.Met
il
predni
sol
on125mgi
ntr
avenadptdi
ber
ikan
t
iap4-
6jam sampai
kondi
sipasi
enst
abi
l(y
angbi
asany
ater
capai
set
elah12j
am)
,
at
auhi
drokor
ti
soni
ntr
avena7-
10mg/
KgBB,
dil
anj
utkandengan5mg/
kgBBset
iap6
j
am,
ataudeksamet
ason2-
6mg/
kgBB.
Apabi
l
ater
jadi
bronkospasmey
angmenet
apdi
ber
ikanami
nof
il
ini
ntr
avena4-
7
mg/
KgBBsel
ama10-
20meni
t,dapatdi
i
kut
idengani
nfus0,
6mg/
KgBB/
jam,
atau
ami
nof
il
in5-
6mg/
KgBBy
angdi
encer
kandal
am 20ccdext
rosa5%at
auNaCl
0,9%
dandi
ber
ikanper
lahan-
lahanseki
tar15meni
t.Pi
l
ihany
angl
ainadal
ahbr
onkodi
l
ator
aer
osol
(ter
but
ali
n,sal
but
amol
).Lar
utansal
but
amol
atauagoni
sβ2y
angl
ain
sebany
ak0,
25cc-
0,5ccdal
am 2-
4ml
NaCl
0,99%di
ber
ikanmel
alui
nebul
i
sasi
.
Apabi
l
atekanandar
aht
idaknai
kdenganpember
iancai
ran,
dapatdi
ber
ikan
v
asopr
esormel
alui
cai
rani
nfusi
ntr
avena.Lar
utan1ml
epi
nepr
in1:
1000dal
am 250
ml
dext
rosa(
konsent
rasi
4mg/
ml)di
ber
ikandengani
nfus1-
4mg/
meni
tat
au15-
60
mi
krodr
ip/
meni
t(dengani
nfusmi
krodr
ip)
,bi
l
adi
per
lukandosi
sdapatdi
nai
kan
sampai
dosi
smaksi
mum 10mg/
ml,
atauar
ami
n2-
5mgbol
usI
Vpel
an-
pel
an,
atau
l
evar
ter
enol
bit
art
rat4-
8mg/
li
terdengandekst
rosa5%dengankecepat
an2ml
/meni
t,
at
auDopami
n0,
3-1,
2mg/
KgBB/
jam secar
ainf
usdengandext
rosa5%.
Ter
api
Cai
ran
Bi
l
atekanandar
aht
etapr
endah,
diper
lukanpemasanganj
aluri
ntr
avenaunt
uk
kor
eksi
hipov
olemi
aaki
batkehi
l
angancai
ranker
uangekst
rav
askul
arsebagai
tuj
uan
ut
amadal
am mengat
asi
syokanaf
il
akt
ik.Pember
iancai
ranakanmeni
ngkat
kan
t
ekanandar
ahdancur
ahj
ant
ungser
tamengat
asi
asi
dosi
slakt
at.Pemi
l
ihanj
eni
s
cai
ranant
aral
arut
ankr
ist
aloi
ddankol
oidt
etapmer
upakanmengi
ngatt
erj
adi
nya
peni
ngkat
anper
meabi
l
itasat
aukebocor
ankapi
l
er.Padadasar
nya,
bil
amember
ikan
l
arut
ankr
ist
aloi
d,makadi
per
lukanj
uml
ah3-
4kal
idar
iper
kir
aankekur
anganv
olume
pl
asma.Bi
asany
a,padasy
okanaf
il
akt
ikber
atdi
per
kir
akant
erdapatkehi
l
angan
cai
ran20-
40%dar
ivol
umepl
asma.Sedangkanbi
l
adi
ber
ikanl
arut
ankol
oid,
dapat
di
ber
ikandenganj
uml
ahy
angsamadenganper
kir
aankehi
l
anganv
olumepl
asma.
Per
ludi
per
hat
ikanbahwal
arut
ankol
oidpl
asmapr
otei
nat
audext
ranj
ugabi
sa
mel
epaskanhi
stami
n.Cai
rani
ntr
avenaseper
til
arut
ani
sot
oni
kkr
ist
aloi
dmer
upakan
pi
l
ihanper
tamadal
am mel
akukanr
esusi
tasi
cai
ranunt
ukmengembal
i
kanv
olume
i
ntr
avaskul
er,
vol
umei
nter
sti
ti
al,
dani
ntr
asel
.Cai
ranpl
asmaat
aupenggant
ipl
asma
ber
gunaunt
ukmeni
ngkat
kant
ekananonkot
iki
ntr
avaskul
er.
Obser
vasi
Dal
am keadaangawat
,sangatt
idakbi
j
aksanabi
l
apender
it
asy
okanaf
il
akt
ikdi
ki
ri
m
ker
umahsaki
t,kar
enadapatmeni
nggal
dal
am per
jal
anan.Kal
aut
erpaksadi
l
akukan,
makapenangananpender
it
adi
tempatkej
adi
anhar
usseopt
imal
mungki
nsesuai
denganf
asi
l
itasy
angt
ersedi
adant
ranspor
tasi
pender
it
ahar
usdi
kawal
olehdokt
er.
Posi
siwakt
udi
bawahar
ust
etapdal
am posi
sit
elent
angdengankaki
lebi
hti
nggi
dar
i
j
ant
ung.Kal
ausy
oksudaht
erat
asi
,pender
it
ajangancepat
-cepatdi
pul
angkan,
tet
api
har
usdi
obser
vasi
dul
usel
amasel
ama24j
am,
6jam ber
tur
ut-
tur
utt
iap2j
am sampai
keadaanf
ungsi
membai
k.Hal
-hal
yangper
ludi
obser
vasi
adal
ahkel
uhan,
kli
nis
(
keadaanumum,
kesadar v
an,
 it
alsi
gn,
danpr
oduksi
uri
ne)
,anal
i
sagasdar
ah,
el
ekt
rokar
diogr
afi
,dankompl
i
kasi
kar
enaedemal
ari
ng,
gagal
naf
as,
syok
car
dan  diacar
rest
.Ker
usakanot
akper
manenkar
enasy
okdangangguan
car
diov
askul
er.Ur
ti
kar
iadanangoi
oedemamenet
apsampai
beber
apabul
an,
inf
ark
mi
okar
d,abor
si,
dangagal
ginj
alj
ugaper
nahdi
l
apor
kan.Pender
it
ayangt
elah
2,
9,
12
mendapatadr
enal
i
nlebi
hdar
i2-
3kal
isunt
ikan,
har
usdi
rawatdi
rumahsaki
t.
Gambar2.
3.Al
gor
it
maPenat
alaksanaanReaksi
Anaf
il
aksi
s
Pencegahan
Pencegahanmer
upakanl
angkaht
erpent
ingdal
am penet
alaksanaansy
okanaf
il
akt
ik
t
erut
amay
angdi
sebabkanol
ehobat
-obat
an.Mel
akukananamnesi
sri
way
atal
ergi
pender
it
adengancer
matakansangatmembant
umenent
ukanet
iol
ogi
danf
akt
or
r
isi
koanaf
il
aksi
s.I
ndi
vi
duy
angmempuny
air
iway
atpeny
aki
tasmadanor
angy
ang
mempuny
air
iway
atal
ergi
ter
hadapbany
akobat
,mempuny
air
esi
kol
ebi
hti
nggi
t
erhadapkemungki
nant
erj
adi
nyasy
okanaf
il
akt
ik.
Mel ski
akukan  ntest
 bi
l
aper
luj
ugapent
ing,
namunper
ludi
per
hat
ianbahwat
eskul
i
t
negat
ifpadaumumny
apender
it
adapatment
oler
ansi
pember
ianobat
-obatt
ersebut
,
t
etapi
tidakber
art
ipast
ipender
it
ati
dakakanmengal
ami
reaksi
anaf
il
aksi
s.Or
ang
dengant
eskul
i
tnegat
ifdanmempuny
air
iway
atal
ergi
posi
ti
fmempuny
ai
kemungki
nanr
eaksi
sebesar1-
3%di
bandi
ngkandengankemungki
nant
erj
adi
nya
r
eaksi
60%,
bil
ateskul
i
tposi
ti
f.
Dal
am pember
ianobatj
ugahar
usber
hat
i-
hat
i,encer
kanobatbi
l
apember
iandengan
j
alursubkut
an,
int
rader
mal
,i
ntr
amuskul
ar,
ataupuni
ntr
avenadanobser
vasi
sel
ama
pember
ian.Pember
ianobathar
usbenar
-benarat
asi
ndi
kasi
yangkuatdant
epat
.
Hi
ndar
iobat
-obaty
angser
ingmeny
ebabkansy
okanaf
il
akt
ik.Cat
atobatpender
it
a
padast
atusy
angmeny
ebabkanal
ergi
.Jel
askankepadapender
it
asupay
a
menghi
ndar
imakananat
auobaty
angmeny
ebabkanal
ergi
.Hal
yangpal
i
ngut
ama
adal
ahhar
ussel
alut
ersedi
aobatpenawarunt
ukmengant
isi
pasi
reaksi
anf
il
aksi
s
ser
taadany
aal
at-
alatbant
uresusi
tasi
kegawat
an.Desensi
ti
sasi
aler
genspesi
fi
k
adal
ahpencegahanunt
ukkebut
uhanj
angkapanj
ang.
Pr
ognosi
s
Penanganany
angcepat
,tepat
,dansesuai
dengankaedahkegawat
dar
urat
an,
reaksi
anaf
il
aksi
sjar
angmeny
ebabkankemat
ian.Namunr
eaksi
anaf
il
aksi
ster
sebutdapat
kambuhkembal
iaki
batpapar
anant
igenspesi
fi
kyangsama.Makadar
iit
uper
lu
di
l
akukanobser
vasi
set
elaht
erj
adi
nyaser
angananaf
il
aksi
sunt
ukmengant
isi
pasi
ker
usakansi
stem or
gany
angl
ebi
hluasl
agi
.
Ter
dapatbeber
apaf
akt
ory
angmempengar
uhi
prognosi
sdar
ireaksi
anaf
il
aksi
syang
akanmenent
ukant
ingkatkepar
ahandar
ireaksi
ter
sebut
,yai
tuumur
,ti
peal
ergen,
at
opi
,peny
aki
tkar
diov
askul
ar,
peny
aki
tpar
uobst
rukt
ifkr
oni 
s,asma,
kesei
mbangan
asam basadanel
ekt
rol
i
t,obat
-obat
any
angdi
konsumsi
seper
tiβ-
blockerdanACE
I
nhi
bit
or,
 
ser
ta 
i
nter
val
wakt
udar
imul
ait
erpaj
anol
ehal
ergensampai
penanganan
r
eaksi
anaf
il
aksi
sdengani
njeksi
adr
enal
i
n.
KESI
MPULAN
Sy
okanaf
il
akt
ikadal
ahsuat
uresponshi
per
sensi
ti
vi
tasy
angdi
per
ant
arai
olehI
gE
y
angdi
tandai
dengancur
ahj
ant
ungdant
ekananar
ter
iyangmenur
unhebat
.Sy
ok
anaf
il
akt
ikmemangj
arangdi
j
umpai
,tet
api
mempuny
aiangkamor
tal
i
tasy
ang
sangatt
inggi
.
Beber
apagol
onganal
ergeny
angser
ingmeni
mbul
kanr
eaksi
anaf
il
aksi
s,y
ait
u
makanan,
obat
-obat
an,
danbi
saat
aur
acunser
angga.Fakt
ory
angdi
dugadapat
meni
ngkat
kanr
isi
kot
erj
adi
nyaanaf
il
aksi
s,y
ait
usi
fatal
ergen,
jal
urpember
ianobat
,
r
iway
atat
opi
,dankesi
nambunganpapar
anal
ergen.Anaf
il
aksi
sdi
kel
ompokkan
dal
am hi
per
sensi
ti
vi
tast
ipeI
,ter
dir
idar
ifasesensi
ti
sasi
danakt
ivasi
yangber
ujung
padav
asodi
l
atasi
pembul
uhdar
ahy
angmendadak,
keaadaani
nidi
sebutsy
ok
anaf
il
akt
ik.
Mani
fest
asi
kli
nisanaf
il
aksi
ssangatber
var
iasi
.Gej
aladapatdi
mul
aidengangej
ala
pr
odor
mal
kemudi
anmenj
adi
ber
at,
tet
api
kadang-
kadangl
angsungber
aty
angdapat
t
erj
adi
padasat
uat
aul
ebi
hor
gant
arget
.Pemer
iksaanl
abor
ator
ium di
per
lukandan
sangatmembant
umenent
ukandi
agnosi
s,memant
aukeadaanawal
,danbeber
apa
pemer
iksaandi
gunakanunt
ukmemoni
torhasi
lpengobat
andanmendet
eksi
kompl
i
kasi
lanj
ut 
.Anamnesi
s,pemer
iksaanf
isi
k,danpenunj
angy
angbai
kakan
membant
useor
angdokt
erdal
am mendi
agnosi
ssuat
usy
okanaf
il
akt
ik.
Penat
alaksanaansy
okanf
il
akt
ikhar
uscepatdant
epatmul
aidar
ihent
ikanal
l
ergen
y
angmeny
ebabkanr
eaksi
anaf
il
aksi
s;bar
ingkanpender
it
adengankaki
diangkat
l
ebi
hti
nggi
dar
ikepal
a;peni
l
aianA,
B,Cdar
itahapanr
esusi
tasi
jant
ungpar
u;
pember
ianadr
enal
i
ndanobat
-obaty
angl
ainsesuai
dosi
s;moni
tor
ingkeadaan
hemodi
nami
kpender
it
abi
l
aper
luber
ikant
erapi
cai
ransecar
aint
rav
ena,
obser
vasi
keadaanpender
it
abi
l
aper
lur
ujukker
umahsaki
t.
Pencegahanmer
upakanl
angkaht
erpent
ingdal
am penat
alaksanaansy
okanaf
il
akt
ik
t
erut
amay
angdi
sebabkanol
ehobat
-obat
an.Apabi
l
adi
tangani
secar
acepatdan
t
epatsesuai
dengankai
dahkegawatdar
urat
an,
reaksi
anaf
il
aksi
sjar
ang
meny
ebabkankemat
ian.

LAPORANPENDAHULUAN
 SYOKHI
POVOLEMI
K
 
1.A.
  
  
 Penger
ti
an

Sy
okhi
pov
olemi
kdi
sebutj
ugasy
okpr
eloady
angdi
tamdaidenganmenur
unny
a
v
olumei
ntr
avaskul
erol
ehkar
enaper
dar
ahan.Sy
okhi
pov
olemi
kjugabi
sat
erj
adi
kar
ena kehi
l
angan cai
ran t
ubuh y
ang l
ain.Menur
unny
avol
ume i
ntr
avaskul
er
meny
ebabkanpenur
unanv
olumei
ntr
avent
ri
kelki
ripadaakhi
rdi
stoly
angaki
bat
nya
j
ugameny
ebabkanmenur
unny
acur
ahj
ant
ung(
car
diacout
put
).Keadaani
nij
uga
meny
ebabkan t
erj
adi
nya mekani
sme kompensasidar
ipembul
uh dar
ah di
mana
t
erj
adiv
asokonst
ri
ksiol
ehkat
ekol
ami
nsehi
nggaper
fusimaki
nmembur
uk.Pada
l
ukabakary
angl
uas,t
erj
adikehi
l
angancai
ranmel
aluiper
mukaankul
i
tyanghangus
at
audidal
am l
epuh.Munt
ahhebatat
audi
arej
ugadapatmengaki
bat
kankehi
l
angan
cai
rani
ntr
avaskul
er.Padaobst
ruksi
,il
eusdapatt
erkumpulbeber
apal
i
tercai
randi
dal
am usus.Padadi
abet
esat
aupenggunaandi
uret
ickuatdapatt
erj
adikehi
l
angan
cai
rankar
enadi
eresi
syangber
lebi
han.Kehi
l
angancai
ranj
ugadapatdi
temukan
padasepsi
sber
at,pancr
eat
it
isakut
,at
auper
it
oni
ti
spur
ulent
adi
fus.Padasy
ok
hi
pov
olemi
k,j
ant
ung akan t
etap sehatdan kuat
,kecual
iji
ka mi
okar
d sudah
mengal
amihi
poksi
akar
enaper
fusiy
angsangatber
kur
ang.Respont
ubuht
erhadap
per
dar
ahant
ergant
ungpadav
olume,kecepat
andanl
amaper
dar
ahan.Bi
l
avol
ume
i
ntr
avaskul
erber
kur
ang,
tubuhakansel
aluber
usahamemper
tahankanper
fusi
organ-
or
ganv
ital(
jant
ungdanot
ak)denganmengor
bankanper
fusior
gany
angl
ainseper
ti
gi
njal
,hat
idankul
i
takant
erj
adiper
ubahan-
per
ubahanhor
monalmel
aluisy
stem
r
enni
n-angi
otensi
n-al
dost
eron,sy
stem ADH,dan sy
stem sar
afsi
mpat
is.Cai
ran
i
nter
sti
ti
alakanmasukkedal
am pembul
uhdar
ahunt
ukmengembal
i
kanv
olume
i
ntr
avascul
ar,
denganaki
batt
erj
adi
hemodi
l
usi
(di
l
usi
plasmapr
otei
ndanhemat
okr
it
)
dandehi
drasii
nter
sti
ti
al.Dengandemi
ki
ant
ujuanut
amadal
am mengat
asisy
ok
per
dar
ahanadal
ahmenor
mal
kankembal
ivol
umei
ntr
avascul
ardani
nter
sti
ti
al.Bi
l
a
def
ici
tvol
umei
ntr
avascul
arhany
adi
kor
eksidenganmember
ikandar
ahmakamasi
h
t
etap t
erj
adidef
ici
tint
erst
ist
ial
,dengan aki
bat
nyat
anda-
tanda v
italy
ang masi
h
bel
um st
abi
ldanpr
oduksiur
iny
angber
kur
ang.Pengambi
l
anv
olumepl
asmadan
i
nter
sti
ti
ali
nihany
amungki
nbi
l
adi
ber
ikankombi
nasicai
rankol
oid(
dar
ah,pl
asma,
 dext
ran,
dansebagai
nya)dancai
rangar
am sei
mbang.

DERAJATSYOK

a)
  
  
 Sy
okRi
ngan

Penur
unanper
fusihany
apadaj
ari
ngandanor
gannonv
italseper
tikul
i
t,l
emak,ot
ot
r
angka,
dant
ulang.Jar
ingani
nir
elat
ifdapathi
dupl
ebi
hlamadenganper
fusir
endah,
t
anpa adany
a per
ubahan j
ari
ngan y
ang menet
ap (
ir
rev
ersi
ble)
.Kesadar
an t
idak
t
erganggu,pr
oduksiur
innor
malat
auhany
asedi
ki
tmenur
un,asi
dosi
smet
abol
i
k
t
idakadaat
aur
ingan.

b)
  
  
 Sy
okSedang

Per
fusikeor
ganv
italsel
ainj
ant
ungdanot
akmenur
un(
hat
i,usus,gi
njal
).Or
gan-
or
gani
nit
idakdapatment
oler
ansihi
poper
fusil
ebi
hlamaseper
tipadal
emak,kul
i
t
danot
ot.Padakeadaani
nit
erdapatol
i
gur
i(ur
inkur
angdar
i0,
5mg/
kg/
jam)dan
asi
dosi
smet
abol
i
k.Akant
etapi
kesadar
anr
elat
ifmasi
hbai
k.

c)
  
  
 Sy
okBer
at

Per
fusikej
ant
ungdanot
akt
idakadekuat
.Mekani
smekompensasisy
okber
aksi
unt
uk meny
edi
akan al
i
ran dar
ah ke dua or
gan v
ital
.Pada sy
ok l
anj
utt
erj
adi
v
asokont
ri
ksidisemuapembul
uhdar
ahl
ain.Ter
jadiol
i
gur
idanasi
dosi
sber
at,
gangguan kesadar
an dan t
anda-
tanda hi
poksi
ajant
ung (
EKG abnor
mal
,cur
ah
j
ant
ungmenur
un)
.

 
1.B.
  
  
 Et
iol
ogi

Sy
okhi
pov
olemi
kdi
sebabkanol
ehpenur
unanv
olumedar
ahef
ekt
if
.Kekur
angan
v
olumedar
ahseki
tar15sampai25per
senbi
asany
aakanmeny
ebabkanpenur
unan
t
ekanan dar
ah si
stol
i
k;sedangkan def
ici
tvol
ume dar
ah l
ebi
h dar
i45 per
sen
umumny
afat
al.Sy
okset
elaht
raumabi
asany
ajeni
shi
pov
olemi
k,y
angdi
sebabkan
ol
ehper
dar
ahan(
int
ernalat
auekst
ernal
)at
aukar
enakehi
l
angancai
rankedal
am
j
ari
ngankont
usi
oat
auususy
angmengembangker
usakanj
ant
ungdanpar
u-par
u
 dapatj
ugameny
okongmasal
ahi
nisecar
aber
makna.Sy
okaki
batkehi
l
angancai
ran
ber
lebi
han bi
as j
uga t
imbul pada pasi
en l
uka bakar y
ang l
uas  (
john
a.
boswi
ck,
1998:
44)
.

Sy
ok hi
pov
olemi
kyang dapatdi
sebabkan ol
eh hi
l
angny
a cai
ran i
ntr
avaskul
er,
mi
sal
nyat
erj
adi
pada:

1)
  
  
 Kehi
l
angan dar
ah at
au sy
okhemor
agi
kkar
ena per
dar
ahan y
ang mengal
i
r
kel
uart
ubuhseper
tihemat
otor
aks,
rupt
ural
i
mpa,
dankehami
l
anekt
opi
kter
ganggu.

2)
  
  
 Tr
aumay
angber
aki
batf
rakt
urt
ulangbesar
,dapatmenampungkehi
l
angan
dar
ah y
ang besar
. Mi
sal
nya, f
rakt
ur humer
us menghasi
l
kan 500–1000 ml
per
dar
ahanat
auf
rakt
urf
emurmenampung1000–1500ml
per
dar
ahan.

3)
  
  
 Kehi
l
angan cai
ran i
ntr
avaskul
erl
ainy
ang dapatt
erj
adikar
ena kehi
l
angan
pr
otei
npl
asmaat
aucai
ranekst
rasel
uler
,mi
sal
nyapada:

Gast
roi
ntest
inal
:per
it
oni
ti
s,pankr
eat
it
is,
dangast
roent
eri
ti
s.

Renal
:ter
api
diur
eti
k,kr
isi
speny
aki
tAddi
son.

Lukabakar(
kombust
io)dananaf
il
aksi
s.

Padasy
ok,konsumsioksi
gendal
am j
ari
nganmenur
unaki
batber
kur
angny
aal
i
ran
dar
ahy
angmengandungoksi
genat
auber
kur
angny
apel
epasanoksi
genkedal
am
j
ari
ngan.Kekur
anganoksi
gendij
ari
nganmeny
ebabkanselt
erpaksamel
angsungkan
met
abol
i
sme anaer
ob dan menghasi
l
kan asam l
akt
at. Keasaman j
ari
ngan
ber
tambahdenganadany
aasam l
akt
at,
asam pi
ruv
at,
asam l
emak,
danket
on(
Stene
-
Giesecke,1991)
.Yangpent
ingdal
am kl
i
nikadal
ahpemahamanki
tabahwaf
okus
per
hat
iansy
okhi
pov
olemi
kyangdi
ser
taiasi
dosi
sadal
ahsat
urasioksi
geny
ang
per
lu di
per
bai
kiser
ta per
fusij
ari
ngan y
ang har
us seger
a di
pul
i
hkan dengan
penggant
iancai
ran.Asi
dosi
smer
upakanur
usansel
anj
utny
a,bukanpr
ior
it
asut
ama
(
www.
medi
cast
ore.
com)
.

1.C.
  
  
 Mani
fest
asi
Kli
nik

Mani
fest
asikl
i
nist
ergant
ungpadapeny
ebabsy
ok(
kecual
isy
okneur
ogeni
k)y
ang
 mel
i
put
i:

1.Si
sti
m per
naf
asan:
naf
ascepatdandangkal
2.Si
sti
m si
rkul
asi
:ekst
remi
taspucat
,di
ngi
n,danber
ker
ingatdi
ngi
n,na-
di
cepatdanl
emah,
tekanandar
aht
urunbi
l
akehi
l
angandar
ahmenca-
pai
30%.
3.Si
sti
m sar
afpusat:
keadaanment
alat
aukesadar
anpender
it
aber
var
iasi
t
ergant
ungder
ajatsy
ok,
dimul
aidar
igel
i
sah,
bingungsampai
keadaan
t
idaksadar
.
4.Si
sti
m pencer
naan:
mual
,munt
ah
5.Si
sti
m gi
njal
:pr
oduksi
uri
nmenur
un(
Nor
mal
nya1/
2-1cc/
kgBB/
jam)
6.Si
sti
m kul
i
t/ot
ot:
tur
gormenur
un,
mat
acowong,
mukosal
i
dahker
ing.
I
ndi
vi
dudengansy
okneur
ogeni
kakanmemper
li
hat
kankecepat
andeny
utj
ant
ung
y
angnor
malat
aumel
ambat
,tet
apiakanhangatdanker
ingapabi
l
akul
i
tny
adi
raba.
(
www.
medi
cast
ore.
com)

Sy
oksecar
akl
i
nisdi
diagnosadenganadany
agej
ala-
gej
alaseper
tiber
ikut
:

1)
  
  
 Hi
pot
ensi
:tekanansi
stol
ekur
angdar
i80mmHgat
auTAR(
tekananar
ter
ial
rat
a
-
rat
a)kur
angdar
i60mmHg,
ataumenur
un30%l
ebi
h

2)
  
  
 Ol
i
gur
ia:
produksi
uri
nkur
angdar
i20ml
/j
am.

Per
fusiper
if
ery
angbur
uk,mi
sal
nyakul
i
tdi
ngi
ndanber
ker
utser
tapengi
siankapi
l
er
y
angj
elek.Gej
alasy
okhi
pov
olemi
kcukupber
var
iasi
,ter
gant
ungpadausi
a,kondi
si
pr
emor
bid,besar
nyav
olume cai
ran y
ang hi
l
ang,dan l
amany
a ber
langsung.
Kecepat
ankehi
l
angancai
rant
ubuhmer
upakanf
akt
orkr
it
isr
esponskompensasi
.
Pasi
enmudadapatdenganmudahmengkompensasikehi
l
angancai
randengan
j
uml
ahsedangdenganv
asokonst
ri
ksidant
akhi
kar
dia.Kehi
l
anganv
olumey
angcukp
besardal
am wakt
ulambat
,meski
punt
erj
adipadapasi
enusi
alanj
ut,masi
hdapat
di
tol
eri
rjugadi
bandi
ngkankehi
l
angandal
am wakt
uyangcepatat
ausi
ngkat
.

Apabi
l
asy
okt
elaht
erj
adi
,tanda-
tandany
aakanj
elas.Padakeadaanhi
pov
olemi
a,
penur
unandar
ahl
ebi
hdar
i15mmHgdant
idakseger
akembal
idal
am beber
apa
meni
t.Adal
ahpent
ingunt
ukmengenal
itanda-
tandasy
ok,
yai
tu:
 v
  
  
 
  Kul
i
tdi
ngi
n,pucat
,danv
enakul
i
tkol
apsaki
batpenur
unanpengi
siankapi
l
er
sel
aluber
kai
tandenganber
kur
angny
aper
fusi
jar
ingan.

v
  
  
 
  Takhi
kar
dia:peni
ngkat
an l
ajuj
ant
ung dan kont
rakt
il
it
as adal
ah r
espons
homeost
asi
spent
ingunt
ukhi
pov
olemi
a.Peni
ngkat
ankecepat
anal
i
randar
ahke
mi
krosi
rkul
asi
ber
fungsi
mengur
angi
asi
dosi
sjar
ingan.

v
  
  
 
  Hi
pot
ensi
:kar
enat
ekanandar
ahadal
ahpr
odukr
esi
stensipembul
uhdar
ah
si
stemi
kdancur
ahj
ant
ung,
vasokonst
ri
ksiper
if
eradal
ahf
akt
ory
angesensi
aldal
am
memper
tahankant
ekanandar
ah.Aut
oregul
asi
ali
randar
ahot
akdapatdi
per
tahankan
sel
amat
ekananar
ter
itur
unt
idakdi
bawah70mmHg.

v
  
  
 
  Ol
i
gur
ia:pr
oduksiur
in umumny
a akan ber
kur
ang pada sy
okhi
pov
olemi
k.
Ol
i
gur
iapadaor
angdewasat
erj
adi
ji
kaj
uml
ahur
inkur
angdar
i30ml
/j
am.

Pada pender
it
ayang mengal
amihi
pov
olemi
a sel
ama beber
apa saat
,di
a akan
menunj
ukkanadany
atanda-
tandadehi
drasiseper
ti
:(1)Tur
unny
atur
gorj
ari
ngan;(
2)
Mengent
alny
asekr
esior
aldant
rakhea,
bibi
rdanl
i
dahmenj
adiker
ing;ser
ta(
3)Bol
a
mat
acekung.

Akumul
asiasam l
akt
atpadapender
it
adengant
ingkatcukupber
at,di
sebabkanol
eh
met
abol
i
smeanaer
ob.Asi
dosi
slakt
att
ampaksebagaiasi
dosi
smet
abol
i
kdengan
cel
ah i
on y
ang t
inggi
.Sel
ain ber
hubungan dengan sy
ok,asi
dosi
slakt
atj
uga
ber
hubungandengankegagal
anj
ant decompensat
ung( iocor
dis)
,hi
poksi
a,hi
pot
ensi
,
ur
emi
a,ket
oasi
dosi
sdi
abet
ika (
hiper
gli
kemi
,asi
dosi
smet
abol
i
k,ket
onur
ia)
,dan
padadehi
drasi
ber
at
 
1.D.
  
  
Pat
ofi
siol
ogi

Menur
utpat
ofi
si
ologi
nya,
syokt
erbagi
atas3f
asey
ait
u:

1.FaseKompensasi

Penur
unancur
ahj
ant
ung(
car
diacout
put
)ter
jadisedemi
ki
anr
upasehi
nggat
imbul
gangguanper
fusij
ari
ngant
apibel
um cukupunt
ukmeni
mbul
kangangguansel
uler
.
Mekani
smekompensasidi
l
akukanmel
aluiv
asokonst
ri
ksiunt
ukmenai
kkanal
i
ran
dar
ahkej
ant
ung,ot
akdanot
otskel
etdanpenur
unanal
i
randar
ahket
empaty
ang
 kur
ang v
ital
.Fakt
orhumor
aldi
l
epaskan unt
ukmeni
mbul
kan v
asokonst
ri
ksidan
menai
kkan v
olume dar
ah dengan konser
vasiai
r.Vent
il
asimeni
ngkat unt
uk
mengat
asiadany
a penur
unan kadaroksi
gen didaer
ah ar
ter
i.Jadipada f
ase
kompensasii
nit
erj
adipeni
ngkat
an det
ak dan kont
rakt
il
it
as ot
otj
ant
ung unt
uk
menai
kkancur
ahj
ant
ungdanpeni
ngkat
anr
espi
rasiunt
ukmemper
bai
kiv
ent
il
asi
al
veol
ar.Wal
aual
i
randar
ahkegi
njalmenur
un,t
etapikar
enagi
njalmempuny
aicar
a
r
egul
asisendi
riunt
ukmemper
tahankanf
il
tr
asigl
omer
uler
.Akant
etapij
i
kat
ekanan
dar
ahmenur
un,
makaf
il
tr
asi
glomer
ulerj
ugamenur
un.

1.FasePr
ogr
esi
f

Ter
jadij
i
kat
ekanandar
ahar
ter
iti
dakl
agimampumengkompensasikebut
uhan
t
ubuh.Fakt
orut
ama y
ang ber
per
an adal
ah j
ant
ung.Cur
ah j
ant
ung t
idak l
agi
mencukupisehi
nggat
erj
adigangguansel
ulerdisel
uruht
ubuh.Padasaatt
ekanan
dar
ahar
ter
imenur
un,al
i
randar
ahmenur
un,hi
poksi
ajar
inganber
tambahny
ata,
gangguansel
uler
,met
abol
i
smet
erganggu,pr
odukmet
abol
i
smemenumpuk,dan
akhi
rny
ater
jadikemat
iansel
.Di
ndi
ngpembul
uhdar
ahmenj
adil
emah,t
akmampu
ber
konst
ri
ksisehi
nggat
erj
adibendunganv
ena,v
enabal
i
k(v
enousr
etur
n)menur
un.
Rel
aksasi
sfi
nkt
erpr
ekapi
l
erdi
i
kut
idenganal
i
randar
ahkej
ari
ngant
etapi
tidakdapat
kembal
ikej
ant
ung.Per
ist
iwai
nidapatmeny
ebabkant
rombosi
skeci
l
-keci
lsehi
ngga
dapatt
erj
adikoagul
opat
iint
rav
asay
angl
uas(
DIC =Di
ssemi
nat
edI
ntr
avascul
ar
Coagul
ati
on)
.Menur
unny
a al
i
ran dar
ah ke ot
ak meny
ebabkan ker
usakan pusat
v
asomot
ordanr
espi
rasidiot
ak.Keadaani
nimenambahhi
poksi
ajar
ingan.Hi
poksi
a
dan anoksi
a meny
ebabkan t
erl
epasny
atoksi
n dan bahan l
ainny
a dar
ijar
ingan
(
hist
ami
n dan br
adi
ki
nin) y
ang i
kut memper
jel
ek sy
ok (
vasodi
l
atasi dan
memper
lemahf
ungsij
ant
ung)
.Iskemi
adananoksi
aususmeni
mbul
kanpenur
unan
i
ntegr
it
asmukosausus,
pel
epasant
oksi
ndani
nvasibakt
eriususkesi
rkul
asi
.Inv
asi
bakt
eridanpenur
unanf
ungsidet
oksi
kasiheparmemper
jel
ekkeadaan.Dapatt
imbul
sepsi
s,DI
C ber
tambahny
ata,i
ntegr
it
assi
sti
mret
ikul
oendot
eli
alr
usak,i
ntegr
it
as
mi
kro si
rkul
asij
uga r
usak.Hi
poksi
ajar
ingan j
uga meny
ebabkan per
ubahan
met
abol
i
smedar
iaer
obi
kmenj
adianaer
obi
k.Aki
bat
nyat
erj
adiasi
dosi
smet
abol
i
k,
t
erj
adipeni
ngkat
an asam l
akt
atekst
rasel
ulerdan t
imbunan asam kar
bonatdi
j
ari
ngan.
1.FaseI
rev
esi
bel
Kar
ena ker
usakan sel
ulerdan si
rkul
asisedemi
ki
an l
uas sehi
ngga t
idak dapat
di
per
bai
ki
.Kekur
anganoksi
genmemper
cepatt
imbul
nyai
rev
ersi
bil
i
tassy
ok.Gagal
si
stem kar
dior
espi
rasi
,j
ant
ungt
idakmampul
agimemompadar
ahy
angcukup,
par
u
menj
adikaku,t
imbuledema i
nter
sti
sial
,day
arespi
rasimenur
un,dan akhi
rny
a
anoksi
adanhi
per
kapnea(
www.
els.
co.
id)
.
 
1.E.
  
  
 Kompl
i
kasi
2.Kegagal
anmul
tior
ganaki
batpenur
unanal
i
lrandar
ahdanhi
poksi
ajar
ingany
ang
ber
kepanj
angan.
3.Si
ndr
om di
str
essper
napasandewasaaki
batdest
ruksiper
temuanal
veol
uskapi
l
er
kar
enahi
poksi
a.
4.DI
C(Koagul
asii
ntr
avascul
ardi
semi
nat
a)aki
bathi
poksi
adankemat
ianj
ari
ngany
ang
l
uassehi
nggat
erj
adi
pengakt
if
anber
lebi
hanj
enj
angkoagul
asi
.
 
Ef
ekDar
iSy
okSel
uler

Saatsel
-selt
ubuh kekur
angan pasokan dar
ah dan oksi
gen maka kemampuan
met
abol
i
smeener
gypadasel
-selt
ersebutakant
erganggu.Met
abol
i
smeener
gy
padasel
-selt
ersebutakant
erganggu.Met
abol
i
smet
erj
adididal
am t
empatnut
ri
ent
secar
aki
miawidi
pecahkandandi
simpandal
am bent
ukATP(
adenosi
net
ri
pospat
).
Sel
-selmenggunakansi
mpananener
gyi
niunt
ukmel
akukanber
bagaif
ungsiseper
ti
t
ranspor
takt
if
,kont
raksiot
ot,
sint
esabi
oki
miadanmel
akukanf
ungsisel
ulerkhusus
seper
tikonduksi
impul
sli
str
ik.

Pada keadaan sy
ok,sel
-selt
idak mendapatpasokan dar
ah y
ang adekuatdan
kekur
anganoksi
gendannut
ri
ent
,kar
enasel
-selhar
usmenghasi
l
knener
gymel
alui
anaer
obdannut
ri
ent
,kar
enasel
-selhar
usmenghasi
l
kanener
gymel
aluianaer
ob.
Met
abol
i
smei
nimenghasi
l
kant
ingkatener
gyy
angr
endahdar
isumbernut
ri
ent
,dan
l
i
ngkungan i
ntr
asel
ulery
ang ber
sif
atasam.Kar
ena per
ubahan i
ni,f
ungsisel
menur
un.Selmembengkakdan membr
anny
amenj
adil
ebh per
miabel
,sehi
ngga
memungki
nkanel
ekt
rol
i
tdancai
ranunt
ukmer
embesdar
idal
am sel
.Pompakal
i
um-
nat
ri
um menj
adit
erganggu.St
rukt
ursel(
mit
okondr
iadanl
i
sosom)menj
adir
usak
dant
erj
adi
kemat
iansel

 
ResponVaskul
er 

Oksi
genmel
ekatpadamol
ekulhemogl
obi
ndal
am sel
-seldar
ahmer
ahdandi
bawa
ke sel
-selt
ubuh mel
aluidar
ah.Juml
ah oksi
gen y
ang di
ki
ri
mkan ke sel
-sel
ber
gant
ungpadaal
i
randar
ahkear
easpesi
fi
kdanpadakonsent
rasioksi
gen.Dar
ah
secar
acont
inuedi
daurul
angkembal
imel
aluipar
u-par
uunt
ukdi
reoksi
genasidan
unt
ukmeny
ingki
rkanpr
oduk-
produkakhi
rmet
abol
i
sm sel
ulerseper
tikar
bondi
oksi
da.
Ot
otj
ant
ungmember
ikanpompay
angdi
kel
uar
kanunt
ukmengel
uar
kandar
ahsegar
y
ang di
oksi
genasike l
uar j
ari
ngan t
ubuh.Vaskul
atur dapat ber
dil
atasidan
ber
kont
raksisesuaidengan mekani
sme pengat
urpusatdan l
ocal
.Mekani
sme
pengat
uran pusat meny
ebabkan di
l
atasi dan konst
ri
ksi v
askul
er unt
uk
memper
tahankan t
ekanan dar
ah y
ang adekuat
.Mekani
sme pengat
uran l
ocal
,
di
sebut sebagai ot
oregul
asi
, meny
ebabkan v
asodi
l
atasi
/vasokont
ri
ksi dal
am
ber
espon t
erhadap bahan ki
mia y
ang di
l
epaskan ol
eh sel
-sel y
ang
mengkomuni
kasi
kankebut
uhanny
aakanoksi
gendannut
ri
ent
.

 
Pengat
uranTekananDar
ah

Ti
gakomponenut
amasy
stem si
rkul
ator
iyai
tu:v
olumedar
ah,pompaj
ant
ung,dn
v
askul
aturhar
usber
esponsecar
aef
ekt
ift
erhadapkompl
ekssy
stem umpanbal
i
k
neur
al,ki
miawi
,danhor
monalunt
ukmemper
tahankant
ekanandar
ahy
angadekuat
danakhi
rny
amember
ikanper
fusi
jar
ingan.

Mekani
smeut
amay
angmengat
urt
ekanandar
ahmel
aluibar
oresept
or(
tekanan
dar
ah) t
erl
etak pada si
nus kar
oti
s dan ar
kus aor
ta. Resept
or t
ekanan i
ni
menghant
arkani
mpul
skepusatsar
afsi
mpat
iky
angt
erl
etakdimedul
l
aot
ak.Pada
kej
adi
an t
urunny
a t
ekanan dar
ah, ket
okol
ami
n (
epi
nef
ri
n dan nor
epi
nef
ri
n)
di
l
epaskandar
imedul
l
aadr
enaly
angmeny
ebabkanpeni
ngkat
anf
rekuensij
ant
ung
danv
asokont
ri
ksi
,dengandemi
ki
anmemul
i
hkant
ekanandar
ah.

Makadapatdi
si
mpul
kanbahwav
olumedar
ahy
angadekuat
,pompaj
ant
ungy
ang
ef
ekt
ifdanv
askul
atury
angef
ekt
ifpent
ingunt
ukmemper
tahankant
ekanandar
ah
 danper
fusij
ari
ngan.Ji
kasal
ahsat
udar
iket
igakomponeni
nigagal
,tubuhdapat
mengkompensasi dengan meni
ngkat
kan ker
ja kedua komponen l
ain. Ji
ka
mekani
smekompensasit
idakmampul
agimengkompensasisy
stem y
anggagal
,
makaj
ari
ngant
ubuht
idakmemper
olehper
fusiy
angadekuatdansy
ndr
omesy
ok
di
mul
ai. Kecual
iji
ka i
nter
vensi cepat di
l
akukan, sy
ok akan ber
lanj
ut dan
meny
ebabkankegagal
anor
gandankemat
ian(
Brunner&Suddar
th,
2001)
.

 
1.F.
  
  
  
Pemer
iksaanPenunj
ang
2.Padaanamnesi
sPasi
enmungki
nti
dakbi
sadi
wawancar
asehi
nggar
iway
atsaki
t
mungki
nhany
adi
dapat
kandar
ikel
uar
ga,t
emandekatat
auor
angy
angmenget
ahui
kej
adi
anny
a,car
i:Ri
way
att
rauma(
bany
akper
dar
ahanat
auper
dar
ahandal
am per
ut)
,
Ri
way
atpeny
aki
tjant
ung (
sesak naf
as)
,Ri
way
ati
nfeksi(
suhu t
inggi
),Ri
way
at
pemakai
anobat(kesadar
anmenur
unset
elahmemakanobat
)
3.Pemer
iksaanf
isi
kKul
i
t
4.Suhur
abadi
ngi
n(hangatpadasy
oksept
ikhany
aber
sif
atsement
ara,kar
enabegi
tu
sy
okber
lanj
utt
erj
adihi
pov
olemi
a).War
napucat(
kemer
ahan padasy
oksept
ik,
si
anosi
spadasy
okkar
diogeni
kdansy
okhemor
agi
ter
minal
)
Basahpadaf
asel
anj
utsy
ok(
ser
ingker
ingpadasy
oksept
ik)
.
5.Tekanandar
ah
6.Hi
pot
ensidengant
ekanansi
stol
e<80mmHg(
lebi
hti
nggipadapender
it
ayang
sebel
umny
amengi
daphi
per
tensi
,nor
mal
ataumeni
nggi
padaawal
syoksept
ic)
7.St
atusj
ant
ung
8.Taki
kar
di,
pul
susl
emahdansul
i
tdi
raba.
9.St
atusr
espi
rasi
10.
Respi
rasimeni
ngkat
,dan dangkal(
pada f
ase kompensasi
)kemudi
an menj
adi
l
ambat(
padasy
oksept
ik,
respi
rasi
meni
ngkatj
i
kakondi
simenj
elek)
11.
Stat
usMent
al
12.
Gel
i
sah,cemas,agi
tasi
,tampakket
akut
an.Kesadar
andanor
ient
asimenur
un,sopor
sampai
koma.Fungsi
Ginj
alOl
i
gur
ia,
anur
ia(
cur
ahur
in<30ml
/j
am,
kri
ti
s)
13.
Fungsi
Met
abol
i
k
14.
13.
  
Asi
dosi
s aki
batt
imbunan asam l
akt
atdij
ari
ngan (
pada awalsy
ok sept
ik
di
j
umpaial
kal
osi
smet
abol
i
k,kausany
ati
dakdi
ket
ahui
).Al
kal
osi
srespi
rasiaki
bat
t
aki
pnea.Si
rkul
asiTekananv
enasent
ralmenur
unpadasy
okhi
pov
olemi
k,meni
nggi
padasy
okkar
diogeni
k.Kesei
mbanganAsam Basa
Pada awalsy
ok pO2 dan pCO2 menur
un (
penur
unan pCO2 kar
ena t
aki
pnea,
penur
unanpO2kar
enaadany
aal
i
ranpi
ntasdipar
u).Pemer
iksaanPenunj
angDar
ah
(
Hb,Hmt
,leukosi
t,gol
ongandar
ah)
,kadarel
ekt
rol
i
t,kadarur
eum,kr
eat
ini
n,gl
ukosa
dar
ah.Anal
i
sagasdar
ah,
EKG.

.
  
  
  
  
  
1.G.
  
  
Penat
alaksanaan
1.Past
ikanj
alannaf
aspasi
endannaf
asdansi
rkul
asidi
per
tahankan.Ber
ibant
uan
v
ent
il
atort
ambahansesuai
kebut
uhan.
2.Per
bai
kiv
olumedar
ahsi
rkul
asidenganpenggant
iancai
randandar
ahcepatsesuai
ket
ent
uan unt
uk mengopt
imal
kan pr
eload j
ant
ung,memper
bai
kihi
pot
ensi
,dan
memper
tahankanper
fusi
jar
ingan.

1)
  
  
 Kat
etert
ekanv
enasent
radi
masukkandal
am at
audi
dekatat
ri
um kananunt
uk
ber
ti
ndaksebagaipet
unj
ukpenggant
iancai
ran.Pembacaant
ekananv
enasent
ral
kont
inu(
CVP)member
ipet
unj
ukdander
ajatper
ubahandar
ipembacaandat
adasar
;
kat
eterj
ugasebagai
alatunt
ukpenggant
ianv
olumecai
randar
urat
.

2)
  
  
 Jar
um at
aukat
eterI
Vdi
amet
erbesardi
masukkankedal
am v
enaper
if
er.Dua
at
aul
ebi
hkat
etermungki
nper
luunt
ukpenggant
ikancai
rancepatdanpengembal
i
an
ket
idakst
abi
l
anhemodi
nami
k;penekananpadapenggant
ianv
olume.

 Buatj
alurI
V di
amet
erbesardi
masukkankev
enaper
iver
.Duat
aul
ebi
hkat
eter
mungki
nper
luunt
ukpenggant
iancai
rancepatdanpengembal
i
anket
idakst
abi
l
an
hemodi
nami
k;penekananpadapenggant
ianv
olume.
 Ambi
ldar
ahunt
ukspesi
men;gar
isdar
ahar
ter
i,pemer
iksaanki
mia,gol
ongandar
ah
danpencocokansi
l
ang,
danhemt
okr
it
.
 Mul
aii
nfusI
VdengancepatsampaiCVPmeni
ngkatpadat
ingkatpadat
ingkaty
ang
memuaskandi
ataspengukur
andasarat
ausampait
erdapatper
bai
kanpadakondi
si
 kl
i
nispasi
en.

3)
  
  
 Inf
usl
arut
anRi
ngerLakt
atdi
gunakanpadaawalpenanganakar
enacai
rani
ni
mendekat
ikomposi
siel
ekt
rol
i
tpl
asma,
begi
tuj
ugadenganosmol
ali
tasny
a,sedi
akan
wakt
uunt
ukpemer
iksaangol
ongandar
ahdanpencocokkansi
l
ang,
per
bai
kisi
rkul
asi
,
danber
ti
ndaksebagai
tambahant
erapi
komponendar
ah.

4)
  
  
 Mul
ait
ranf
usit
erapikomponen dar
ah sesuaipr
ogr
am,khususny
a saat
kehi
l
angandar
aht
elahpar
ahat
aupasi
ent
erusmengal
ami
hemor
agi
.

5)
  
  
 Kont
rolhemor
agi
;hemor
agimeny
ert
aist
atussy
ok.Lakukan pemer
iksaan
hemat
okr
itser
ingbi
l
adi
cur
igai
ber
lanj
utny
aper
dar
ahan

6)
  
  
 Per
tahankant
ekanandar
ahsi
stol
i
kpadat
ingkaty
angmemuaskandengan
member
icai
randandar
ahsesuai
ket
ent
uan.

1.Pasangkat
eterur
inet
idakmenet
ap:cat
athal
uar
anur
ineset
iap15-
30meni
t,v
olume
ur
inemenunj
ukkankeadekuat
anper
fusi
ginj
al.
2.Lakukanpemer
iksaanf
isi
kcepatunt
ukmenent
ukanpeny
ebabsy
ok.
3.Per
tahankansur
vei
l
enskeper
awat
ant
erusmener
ust
erhadappasi
ent
otal
-t
ekanan
dar
ah,deny
utj
ant
ung,per
naf
asan,suhukul
i
t,war
na,CVP,EKG,hemat
okr
it
,Hb,
gambar
an koagul
asi
,el
ekt
rol
i
t,hal
uar
an ur
ine-
unt
uk mengkaj
irespon pasi
en
t
erhadap t
indakan.Per
tahankan l
embar al
ur t
ent
ang par
amet
er i
ni;anal
i
sis
kecender
unganmeny
atakanper
bai
kanat
aupent
impanganpasi
en.
4.Ti
nggi
kan kakisedi
ki
t unt
uk memper
bai
kisi
rkul
asiser
ebr
all
ebi
h bai
k dan
mendor
ong al
i
ran dar
ah v
ena kembal
ikej
ant
ung (
posi
sii
nikont
rai
ndi
kasipada
pasi
endenganci
der
akepal
a).Hi
ndar
kangej
alay
angt
idakper
lu.
5.Ber
ikanobatkhususy
angt
elahdi
resepkan(
misal
nyai
not
ropi
kseper
tidopamen)
unt
ukmeni
ngkat
kanker
jakar
diov
askul
er.
6.Dukungmekani
smedev
ensi
ftubuh

1)
  
  
 Tenangkandanny
amankanpasi
en:
sedasi
mungki
nper
luunt
ukmenghi
l
angkan
r
asakhawat
ir
.

2)
  
  
 Hi
l
angkanny
eri
dengankewaspadaanpenggunaananal
gesi
kat
aunar
kot
ik.

3)
  
  
 Per
tahankansuhut
ubuh.
 Ter
lal
upanasmeni
mbul
kanv
asodi
l
atasiy
angmer
upakanmekani
smekompensasi
t
ubuhdar
ivasokont
ri
ksi
danmeni
ngkat
nyahi
l
angny
acai
i
rankar
enaper
spi
rasi
.
 Pasi
en y
ang  mengal
ami sept
ik har
us di
j
aga t
etap di
ngi
n: demam t
inggi
meni
ngkat
kanef
ekmet
abol
i
ksel
ulart
erhadapsy
ok.

1.H.
  
  
AsuhanKeper
awat
an

Pengkaj
i
anemer
gencynur
sing,
secar
aumum t
erdi
ridar
i:pr
imar
ysur
vey
,sekunder
y
sur
vey
,dant
ersi
ersur
vey
.Pr
imer
ysur
veymel
i
put
i:ai
rway
,br
eat
hing,ci
rcul
ati
on,
di
sabi
l
ity
,dan exposur
e.Sekunder
ysur
veymel
i
put
ipengkaj
i
an f
isi
k.Sedangkan
t
ersi
ersur
veydi
l
akukansel
ainpengkaj
i
anpr
imer
ydansekunder
ysur
vey
,semi
sal
r
iway
atpeny
aki
tkel
uar
ga.

1.Pr
imar
isur
vay

Pemer
iksaaan j
asmani
nyadi
arahkan kepadadi
agnosi
sci
der
ayang mengancam
ny
awadanmel
i
put
ipeni
l
aiandar
iA,
B,C,
D,E.Mencat
att
andav
italawal(
basel
i
ne
r
ecor
dings)pent
ingunt
ukmemant
aur
esponpender
it
ater
hadapt
erapi
.Yanghar
us
di
per
iksaadal
aht
anda-
tandav
ital
,pr
oduksi
uri
ndant
ingkatkesadar
an.Pemer
iksaan
pender
it
ayang l
ebi
hri
nciakan meny
usulbi
l
a keadaan pender
it
a mengi
j
inkan.
Met
odepengkaj
i
andal
am pr
imar
ysur
veyi
niy
ait
u:cepat
,er
mat
,dant
epaty
ang
di
l
akukandenganmel
i
hat(
look)
,mendengar(
li
sten)
,danMer
asakan(
feel
).

a)
  
  
 Ai
rwaydanbr
eat
hing

Pr
ior
it
asper
tamaadal
ahmenj
ami
nai
rwayy
angpat
endengancukupny
aper
tukar
an
v
ent
il
asidan oksi
genasi
.Di
ber
ikan t
ambahan oksi
gen unt
uk memper
tahankan
sat
urasi
oksi
genl
ebi
hdar
i95%.

Ai
rway(
jal
annapas)
:

Adat
igahalut
amadal
am t
ahapanai
rwayi
niy
ait
ulook,l
i
sten,danf
eel
.Lookat
au
mel
i
haty
ait
uper
awatmel
i
hatadat
idakny
aobst
ruksij
alannapas,ber
upaagi
tasi
:
(
hipoksemi
a),penur
unankesadar
an(
hiper
car
bia)
,per
ger
akandadadanper
utpada
saatber
napas(
seesaw-
rocki
ngr
espi
rat
ion)
,kebi
ruanpadaar
eakul
i
tper
if
erpada
kukudanbi
bir(
sianosi
s),adany
asumbat
andihi
dung,posi
sil
eher
,keadaanmul
ut
unt
ukmel
i
hatadat
idakny
adar
ah.Tahapankeduay
ait
uli
stenat
aumendengar
,yang
di
dengary
ait
ubuny
inapas.Adaduaj
eni
ssuar
anapasy
ait
usuar
anapast
ambahan
obst
uksi
par
sial
,ant
aral
ain:
snor
ing,
gur
gli
ng,
crowi
ng/
sti
dor
,dansuar
apar
au(
lar
ing)
dany
angkeduay
ait
usuar
anapashi
l
angber
upaobst
ruksit
otaldanhent
inapas.
Ter
akhi
ryai
tuFeel
,padat
ahapi
niper
awatmer
asakanal
i
ranudar
ayangkel
uardar
i
l
ubanghi
dungpasi
en.

Br
eat
hing(
ber
napas)
:

Padat
ahapl
ook(
mel
i
hat
),y
angdi
l
akukany
ait
u:mel
i
hatapakahpasi
enber
napas,
pengembangan dada apakah napasny
a kuat at
au t
idak,ket
erat
uranny
a,dan
f
rekuensi
nya.Pada t
ahap l
i
sten(mendengar
)yang di
dengary
ait
u ada t
idakny
a
v
esi
kul
er,dan suar
atambahan napas.Tahap t
eraki
ryai
tuf
eel
,mer
asakan
pengembangandadasaatber
napas,
lakukanper
kusi
,danpengkaj
i
ansuar
apar
udan
j
ant
ungdenganmenggunakanst
etoskop.

b)
  
  
 Si
rkul
asi
–kont
rol
per
dar
ahan

Pengkaj
i
an ci
rcul
ati
on,y
ait
u hubungan f
ungsij
ant
ung,per
edar
an dar
ah unt
uk
memast
ikanapakahj
ant
ungbeker
jaat
aut
idak.Padat
ahapl
ookat
aumel
i
hat
,yang
di
l
akukan y
ait
u mengamat
inadisaatdi
raba,ber
deny
utsel
ama ber
apa kal
iper
meni
tny
a,adat
idakny
asi
anosi
spadaekst
remi
tas,
adat
idakny
aker
ingatdi
ngi
npada
t
ubuhpasi
en,menghi
tungkapi
l
eryr
ept
il
e,danwakt
uny
a,adat
idakny
aakr
aldi
ngi
n.
Padat
ahapf
eel
,yangdi
rasakany
ait
uger
akannadi
saatdi
kaj
i(nadi
radi
ali
s,br
aki
ali
s,
dancar
oti
s),
LakukanRJPbi
l
aapekcor
dit
idakber
deny
ut.Padat
ahapanl
esson,
yang
di
dengary
ait
ubuny
ial
i
randar
ahpadasaatdi
l
akukanpengukur
ant
ekanandar
ah.

Ter
masukdal
am pr
ior
it
asadal
ah mengendal
i
kan per
dar
ahan y
ang j
elast
erl
i
hat
,
memper
olehaksesi
ntr
avenay
angcukup,danmeni
l
aiper
fusij
ari
ngan.Per
dar
ahan
dar
ilukal
uarbi
asany
adapatdi
kendal
i
kandengant
ekananl
angsungpadat
empat
pendar
ahan.PASG (
Pneumat
ick Ant
iShock Gar
ment
)dapatdi
gunakan unt
uk
mengendal
i
kanper
dar
ahandar
ipat
aht
ulangpel
vi
sat
auekst
remi
tasbawah,namun
t
idak bol
eh menganggu r
esusi
tasicai
ran cepat
. Cukupny
a per
fusij
ari
ngan
menent
ukanj
uml
ahcai
ranr
esusi
tasiy
angdi
per
lukan.Mungki
ndi
per
lukanoper
asi
unt
ukdapatmengendal
i
kanper
dar
ahani
nter
nal
.
c)
  
  
 Di
sabi
l
ity–pemer
iksaanneur
ologi

Yangdi
kaj
ipadat
ahapani
niy
ait
uGCS(
Glasgow ComaScal
e),dankedaanpupi
l
denganmenggunakanpenl
i
ght
.Pupi
lnor
maly
ait
uisokor
,mengeci
l
:mi
osi
s,mel
ebar
:
di
l
atasi
.Di
l
akukan pemer
iksaan neur
ologi si
ngkat unt
uk menent
ukan t
ingkat
kesadar
an,per
ger
akan mat
a dan r
espon pupi
l
,fungsimot
ori
k dan sensor
ik.
I
nfor
masii
niber
manf
aatdal
am meni
l
aiper
fusiot
ak,mengi
kut
iper
kembangan
kel
ainan neur
ologidan mer
amal
kan pemul
i
han.
per
ubahan f
ungsisi
stem sar
af
sent
ralt
idaksel
aludi
sebabkanci
der
aint
rakr
ani
alt
etapimungki
nmencer
minkan
per
fusiot
aky
angkur
ang.Pemul
i
hanper
fusidanoksi
genasiot
akhar
usdi
capai
sebel
um penemuant
ersebutdapatdi
anggapber
asal
dar
ici
der
aint
rakr
ani
al.

GLASGOW COMASCALE
Kemampuanmembukamat
a:

Spont
an 
  
  
  
  
  
  
  
   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  4

Denganper
int
ah 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  3

Denganny
eri
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 2

Ti
dakber
espon 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  1

KemampuanMot
ori
k

Denganper
int
ah 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  6

Mel
okal
i
sasi
nyer
i 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 5

Menar
ikar
eay
angny
eri
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  4

Fl
eksi
abnor
mal
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  3

Ekst
ensi
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 2

Ti
dakber
espons 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 1

KemampuanVer
bal

Ber
ori
ent
asi
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 5

Bi
car
amembi
ngungkan 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 4
 Kat
a-kat
ati
dakt
epat
  
  
  
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  3

Suar
ati
dakdapatdi
menger
ti
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  2

Ti
dakadar
espon 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
   
  
  
  
  
  1

(
Brunner&Sudar
th,
2001:
2091)

d)
  
  
 Exposur
e–pemer
iksaanl
engkap

Set
elahmengur
uspr
ior
it
as-
pri
ori
tasunt
ukmeny
elamat
kanj
i
wany
a,pender
it
ahar
us
di
tel
anj
angidan di
per
iksa dar
iubun-
ubun sampaij
arikakisebagaibagi
an dar
i
mencar
ici
der
a.

e)
  
  
 Di
l
asi
lambung–di
kompr
esi
.

Di
l
atasil
ambungser
ingkal
iter
jadipadapender
it
atr
auma,khususny
apadaanak-
anakdandapatmengaki
bat
kanhi
pot
ensiat
audi
sri
tmi
ajant
ungy
angt
idakdapat
di
ter
angkan,bi
asany
aber
upabr
adi
kar
didar
ist
imul
asisar
aff
agusy
angber
labi
han.
Di
stensil
ambungmembuatt
erapisy
okmenj
adisul
i
t.Padapender
it
ayangt
idak
sadardi
stensil
ambungmembesar
kanr
esi
kor
espi
rasii
sil
ambung,i
nimer
upakan
suat
ukompl
i
kasiy
angbi
samenj
adif
atal
.Dekompr
esil
ambungdi
l
akukandengan
memasukan sel
amh at
au pi
pa kedal
am per
utmel
aluihi
dung at
au mul
utdan
memasangny
apadapeny
edotunt
ukmengel
uar
kani
sil
ambung.Namun,wal
aupun
penempat
anpi
pasudahbai
k,masi
hmungki
nter
jadi
aspi
rasi
.

f
) 
  
  
  Pemasangankat
eterur
in

Kat
eri
sasikandungkenv
ingmemudahkanpeni
l
aianur
inakanadany
ahemat
uri
adan
ev
aluasidar
iper
fusigi
njaldenganmemant
aupr
oduksiur
ine.Dar
ahpadaur
etr
aat
au
pr
ost
ad pada l
etak t
inggi
,mudah ber
ger
ak,at
au t
idak t
ersent
uh pada l
aki
-l
aki
mer
upakan kont
rai
ndi
kasimut
lakbagipemasangan ket
eterur
etr
asebel
um ada
konf
ir
masi
kar
diogr
afi
stent
angur
etr
ayangut
uh.

1.Sekunder
isur
vey

Har
usseger
adapatakseskesi
stem pembul
udar
ah.I
nipal
i
ngbai
kdi
l
akukandengan
memasukkanduakat
eteri
ntr
avenaukur
anbesar(
mini
mun16gaguage)sebel
um
di
per
ti
mbangkanj
alurv
enasent
ralkecepat
anal
i
ranber
bandi
ngl
urusdenganempat
 kal
iradi
uskanul
,danber
bandi
ngt
erbal
i
kdenganpanj
angny
a(hukum poi
seui
l
le)
.
Kar
enai
tul
ebi
hbai
kkat
eterpendekdankal
i
berbesaragardapatmemasukkan
cai
rant
erbesardengancepat
.

Tempaty
angt
erbai
kunt
ukj
aluri
ntr
avenabagior
angdewasaadal
ahl
enganbawah
at
aupembul
udar
ahl
enganbawah.Kal
aukeadaant
idakmemungki
nkanpembul
uh
dar
ah per
iver
,maka di
gunakan akses pembul
uh sent
ral(
vena-
vena f
emur
ali
s,
j
ugul
ari
sat
auv
enasubkl
avi
adengankat
eterbesar
)denganmenggunakant
ekt
ik
sel
dingerat
aumel
akukanv
enaseksipadav
enasaf
enadi
kaki
,ter
gant
ungt
ingkat
ket
rampi
l
andokt
erny
a.Ser
ingkal
iaksesv
enasent
raldi
dal
am si
tuasigawatdar
urat
t
idakbi
sadi
l
aksanakandengansempur
naat
auput
idakser
atusper
senst
eri
l
,kar
ena
i
tubi
l
akeadaanpender
it
asedahmemungki
nya,makaj
alurv
enasent
rali
nihar
us
di
ubahat
audi
per
bai
ki
.

Juga har
usdi
per
ti
mbangkan pot
ensiunt
ukkompl
i
kasiy
ang ser
iussehubungan
denganusahapenempat
ankat
eterv
enasent
ral
,yai
tupneumo-at
auhemot
orak,
padapender
it
apadasaati
tumungki
nsudaht
idakst
abi
l
.

Padaanak-
anakdi
bawah 6 t
ahun,t
ekni
kpenempat
an j
arum i
ntr
a-osseushar
us
di
cobasebel
um menggunakanj
alurv
enasent
ral
.Fakt
orpenent
uyangpent
ingunt
uk
memi
l
ih pr
osedur at
au car
any
a adal
ah pengal
aman dan t
ingkat ket
rampi
l
an
dokt
erny
a.

Kal
au kat
eteri
ntr
avena t
elah t
erpasang,di
ambi
lcont
oh dar
ah unt
uk j
eni
s dan
cr
ossmat
ch,pemer
ikasaanl
abor
ator
ium y
angsesuai
,pemer
iksaant
oksi
kol
ogi
,dan
t
eskehami
l
anpadawani
tausi
asubur
.Anal
i
sisgasdar
ahar
ter
ijugahar
usdi
l
akukan
padasaati
ni.Fot
otor
akhar
isdi
ambi
lset
elahpemasanganCVPpadav
enasubkl
avi
a
at
auv
enaj
ugul
ari
sint
ernaunt
ukmenget
ahuiposi
siny
adanpeni
l
aiankemungki
nan
t
erj
adi
nyapneumoat
auhemot
orak.

Adapunpemer
iksaanf
isi
kyangdi
l
akukanant
aral
ainpadakul
i
t,t
ekanandar
ah,
st
atusj
ant
ung,
stat
usr
espi
rasi
,st
atusment
al,
danf
ungsi
ginj
al(
oli
gur
i,anur
ia)
.

1.Ter
sier
isur
vey
 Yangdi
l
akukanpadat
ersi
erysur
vey
,ant
aral
ain:

1.Ri
way
atKesehat
an
2.Ri
way
att
rauma(
per
dar
ahan)
3.Ri
way
atpeny
aki
tjant
ung
4.Ri
way
atpeny
aki
tinf
eksi
5.Ri
way
atpemakai
anobat
6.Hasi
ll
abor
ator
ium
7.Fungsi
met
abol
i
c

Asi
dosi
saki
batt
imbunanasam l
akt
atdij
ari
ngan(
padaawalsy
oksept
icdi
j
umpai
al
kal
osi
smet
abol
i
c)

1.Kesei
mbanganasam-
basa

Pada awalsy
ok PO2 dan PCO2 menur
un (
penur
unan PCO2 kar
ena t
aki
pnea,
penur
unanPO2kar
enaadany
aal
i
ranpi
ntaskepar
u).

Ter
api
awal
cai
ran

Lar
utanel
ekt
rol
i
tisot
oni
kdi
gunakanunt
ukr
esusi
tasiawal
.Jeni
scai
rani
nimengi
si
i
ntr
avaskul
erdal
am wakt
isi
ngkatdanj
ugamenst
abi
l
kanv
olumev
askul
erdengan
car
a menggant
ikan kehi
l
angan cai
ran ber
ikut
nya kedal
am r
uang i
nter
sisi
aldan
i
ntr
asel
uler
.Lar
utanRi
ngerLakt
atadal
ahcai
ranpi
l
ihanper
tama.NaClf
isi
ologi
s
adal
ahpi
l
ihankedua.Wal
aupunNaCLf
isi
ologi
smer
upakanpenggant
icai
rant
erbai
k
namun cai
ran i
nimemi
l
ikipot
ensiunt
uk t
erj
adi
nya asi
dosi
s hi
per
klor
emi
k.
Kemungki
nani
niber
tambahbesarbi
l
afungi
ginj
alny
akur
angbai
k.

1.I
. 
  
  
  
DiagnosaKeper
awat
an
1.Gangguanpol
anaf
ast
idakef
ekt
if
 b/
dpenur
unanekspansi
par
u.
2.Per
ubahanper
fusi
jar
inganb/
dpenur
unansupl
aydar
ahkej
ari
ngan.
3.Ny
eri
b/dpenur
unansupl
aioksi
genkeot
ak
4.Gangguankesei
mbangancai
ranb/
dmual
,munt
ah.
5.Gangguanpol
ael
i
minasi
uri
neb/
dOl
i
gur
ia.
6.Kur
angny
apenget
ahuanb/
dkur
angny
ainf
ormasi
mengenai
pengobat
an.
7.I
ntol
eransi
akt
ivi
tasber
hubungandengankel
emahanumum
8.Gangguanper
tukar
angasber
hubungandengandi
spnea
9.Nut
ri
sikur
angdar
ikebut
uhnt
ubuhber
hubungndenganmual
danmunt
ah,
penur
unan
pemasukanor
al
10.
Hiper
ter
mia ber
hubungan dengan ef
ek l
angsung dar
isi
rkul
asiendot
oksi
n pada
hi
pot
alamus