Anda di halaman 1dari 11

17 Des 2019

Nn. AY, usia = 23 th, BB = 54, TB = 154, IMT= ideal, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan ada benjolan di leher sejak 10 hari yang lalu, tidak sedang batuk atau
pilek. Sebelumnya belum pernah berobat atau minum obat. Ukuran teraba tidak bertambah besar.
Keluhan demam, mual, muntah, pusing, penurunan BB drastis disangkal. Riwayat asma -, gg.
pendengaran -.

TD = 112/73, HR = 99, RR = 20, T = 36.6

PF : Servical dextra = teraba massa kenyal 3x3 cm, immobile, batas tegas, tidak nyeri tekan, sewarna
dengan kulit

Acute lymphade

Clindamycin 2x300 mg

Prednison 2x5 mg

Tn KA, usia = 57 th, BB = 60, TB = 153, IMT = lebih, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan tengkuk leher terasa pegal sejak 3 hari yang lalu, keluhan disertai pusing
dan pilek. Tengkuk terasa pegal hamper setiap hamper membuat pasien tidak nyaman. Riwayat DM -,
HT -, gg. Jantung -, hyperlipidemia -. Keluhan mual, muntah dan sesak nafas disangkal

TD = 96/64, HR = 67, RR = 20, T = 36.6

PF = DBN

Other arthritis, influenza

CTM 2x4 mg

Ambroksol 3x10 mg

PCT 3x500 mg

B1 2x50 mg

Deksametason 2x0,5 mg

19/12/2019

Ny. S, usia = 59 th, BB = 63, TB = 155, IMT = lebih, Asuransi = BPJS

Pasien datang untuk kontrol dengan keluhan sebelumnya nyeri dan gatal dibawah payudara, namun
saat ini semakin gatal dan timbul lenting berisi air menyebar sampai punggung. Keluhan saat ini terasa
gatal, panas, dan perih. Pasien sulit tidur dan bada terasa lemes.

TD = 140/84, HR = 80, RR = 20, T = 36.6


PF= lenting berisi air di lipatan bawah payudara hingga punggung

Herpes zoster

Asiklovir 5x800 mg

B1 2x50 mg

PK 1x1

Kloramfenikol salep kulit 1x1 ue

CTM 2x4 mg

Ny.N, usia = 53 th, BB = 53, TB = 150, IMT = ideal, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan sering nyeri dan pegal – pegal badan sudah sejak 2 minggu yang lalu,
sudah minum obat warung namun belum membaik. Keluhan disertai pusing, dan perut terasa sakit.
Pasien memilki riwayat sakit maag. Keluhan saat ini tidak disertai kelemahan anggota gerak

TD = 118/72, HR = 80, RR = 20, T = 36.6

PF = dbn
Other art (m13)

Parasetamol tab 3x500 mg

Vitamin B kompleks 1x1

Natrium diklofenak tab 2x50 mg

Kalsium laktat (kalk) tab 1x500 mg

Tn. MS, usia = 53 th, BB = 83, TB = 168, IMT = lebih, Asuransi = bpjs

Pasien mengeluh pundak terasa berat sejak beberapa minggu lalu, keluhan disertai badan pegal dan
lemes. Keluhan lain seperti demam, mual, muntah, pusing dan nyeri lambung disangkal.

TD = 133/67, HR = 75, RR = 20, T = 36.6

PF = DBN

M13

Na.dikolfenak 1x50 mg

Kalk 1x500 mg

B1 1x50 mg

Diazepam 1x2 mg
Tn. T, usia = 26 th, BB = 51, TB = 157, IMT = ideal, Asuransi BPJS

Pasien datang dengan keluhan pilek dan sedikit batuk, disertai dahak dengan lendir dari hidung. Keluhan
disertai rasa lemas. Tidak ada pusing, mual dan muntah atau sesak nafas/

TD = 130/80, HR = 88, RR = 22, T = 37

PF = dbn

Other allergic

CTM 2x4 mg

Vit C 2x50 mg

Pct 2x500 mg

An. AW, 8 th, BB = 23, TB = 128, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan batuk pilek sejak 2 hari yang lalu dsertai dahak, sudah minum obat
namun nanti naik lagi, keluhan lain seperti mual muntah disangkal

HR = 100, RR = 25, T = 36.5

PF arcus faring hiperemis

PCT 3x500 mg

CTM 2x4 mg

Deksa 2x0.5

Ambroksol 3x500 mg

B6 2x10 mg

Ny. TA, usia = 34 th, BB = 60, TB = 158, IMT = ideal, asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak pagi hari sudah terhitung hamper 20 kali, disertai mual,
muntah, lemas pusing, batuk pilek. Pasien sudah minum obat warung namun belum membaik. Keluhan
bertambah parah setelah pasien makan.

TD = 108/78, HR = 100, RR = 20, T = 36.8

PF = BU + meningkat, nyeri perut kiri bawah

Diare

Domperidon 2x10 mg

Attapulgit 1x1 setiap BAB


Oralit 1x1 setiap BAB

Kotrimoksazol 2x2

CTM 2x4 mg

Ambroksol 3x30 mg

Tn. S, usia = 52 th, BB = 65, TB = 169, IMT = ideal, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan sering mual namun dirasakan hilang timbul terutama setelah beberapa
saat makan. Keluhan sering kali disertai pusing dan sering sendawa. Pasien sebelumnya belum pernah
berobat ke dokter namun minum obat warung dan belum membaik. Keluhan sesak, muntah, demam
dan gg BAB disangkal.

TD = 121/78, HR = 80, RR = 20, T = 36.7

PF = nyeri perut kiri atas

Gastritis

Antasida 3x200 mg

Omeprazole 2x20 mg

Domperidon 2x10 mg

Vitamin B kompleks 1x1

Ny. M, usia = 38 th, BB = 70, TB = 160 , IMT = lebih, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan tumit terasa sakit sejak 2 hari lalu. Pasien belum minum obat dan belum
berobat ke dokter, keluhan disertai pegal pada leher, dan kepala sering pusing. Keluhan mual, muntah,
sesak dan kelemahan anggota gerak disangkal.

TD = 140/88, HR = 80, RR = 20, T = 36.6

PF = nyeri tekan tumit kiri

Other arthritis

Natrium diklofenak 2x50 mg

Kalk 1x500 mg

PCT 2x500 mg

Antasida 3x200 mg

Omeprazole 3x20 mg
Tn. AP, usia = 52 th, BB = 55, TB = 165, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan BAK berdarah sudah 3 kali sejak 2 hari yang lalu, BAK kurang lancar dan
sedikit terasa sakit di pinggang bila BAK. Keluhan lain berupa mual, muntah, spusing, esak nafas, demam
dan gg BAB disangkal. Pasien belum pernah berobat ke dokter dan belum minum obat. Pasien tidak ada
riwayat gg ginjal atau batu ginjal sebelumnya.

TD = 147/96, HR = 93, RR = 22, S = 36.6

PF = nyeri ketok pinggang kiri dan nyeri tekan

Other and unspecified hydro nefrosis

Cefixime 2x100 mg

B6 2x10 mg

Asam mefenamat 2x500 mg

Ny. SHS, usia = 28 th, BB = 89, TB = 171, IMT = gemuk, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan sring merasakan pusing yang hilang timbul sejak beberapa hari
belakangan ini. Keluhan lain pasien sering merasakan pegal –pegal dan nyeri di kaki kanan Sudah minum
obat warung namun belum membaik. Keluhan muntah, mual, demam, dan sesak diangkal. Riwayat DM -
, HT -

TD = 120/80, HR = 80, RR = 20, T = 36

PF= DBN

Natrium diklofenak 2x1

Antasida 3x1

Kalak 1x500 mg

Vitamin b kompleks 1x1

30/12/2019

Ny. NE, usia = 38 th, BB = 44, TB = 157, IMT = kurang, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan tenggorokan terasa panas sejak 1 minggu lalu. Keluhan disertai batuk dan
pilek, batuk tidak berdahak sejak 3 hari lalu. Belum minum obat untuk mengurangi panas tenggorokkan.
Keluhan lain seperti nyeri dada kiri, nyeri menjlar ke tangan kiri dan panas pada dad disangkal. Riwayat
DM -, HT -, Maag +

TD = 121/77, HR = 80, RR = 20, T = 36.6

PF = DBN
Acute upper, dyspepsia

Ambroksol 3x30 mg

CTM 2x4 mg

Deksametason 2x0.5 mg

Antasida 3x1

Omperazol 2x20 mg

Vitamin B6 2x1

Amoksisilin 3x500 mg

PCT 3x500 mg

Ny. D, usia = 40 th, BB = 58, TB = 150, IMT = lebih, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan telinga kanan terasa nyeri sejak 2 hari lalu. Keluhan disertai pusing dan
lemas berbarengan dengan nyeri telinga. Mual, muntah, batuk dan pilek disangkal. Riwayat DM -, HT –

TD = 120/70, HR = 88, RR = 22, T = 36

PF = auricular dextra nyeri tekan tragus

Z01.1

CTM 2x4 mg

PCT 3x500 mg

Vit B1 2x1

An. NY, usia = 9 th, BB = 30, TB = 120, IMT = normal, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan batuk dan pilek disertai dahak sejak 3 hari lalu. Belum berobat dan belum
minu obat hanya diberikan air minum hangat. Keluhan semakin hari semakin membaerat dan batuk
semakin sering. Keluhan lain tenggorokan terasa sakit bila menelan dan terasa panas.

TD = -, HR = 87, RR = 20, T = 36

PF = arcus faring hiperemis dan edema tonsil sinistra T2

J02

GG 3x100 mg

CTM 2x4 mg

Deksametason 2x0.5 mg
Vit. C 2x50 mg

An. ANR, usia = 5 th, BB = 15, TB = 109, IMT = kurus, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan panas sejak 2 hari lalu, belum minum obat penurun panas. Keluhan
disertai batuk dan pilek yang terlebih dahulu muncul sejak 5 hari lalu. Keluhan lain seperti mual,
muntah, sesak nafas dan pusing disangkal.

TD = -, HR = 90, RR = 20, T = 37.5

PF = Arcus faring hiperemis

J06

Kotrimoksazol 240 mg : sulfametoksazol 200 mg tr 2x1 cth

GG 3x100 mg

CTM 2x1/2

Deksametason 2x1/2

Vit. C 2x1/2

Tn. BS, usia = 42 th. BB = 65, TB = 172, IMT = ideal, Asuransi = -

Pasien datang dengan keluhan gatal di seluruh tubuh sejak 2 bln, belum berobat dan sudah diobati
namun belum terdapat perubahan. Keluhan tidak disertai mual, muntah, batuk dan pilek. Riwayat DM -,
HT –

TD = 100/70, RR = 20, HR = 98, T = 36

PF = papul eritema hampir seluruh bagian tubuh

L20.0

Kloramfenikol salep kulit 2x1 ue

CTM 2x4 mg

Vit. B komp 2x1 ue

PK 2x1

Ny. Y, usia = 40 th, BB = 72, TB = 155, IMT = lebih, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan pusing disertai nyeri tengkuk, sering hilang timbul beberapa bulan
belakangan. Pasien tidak pernah berobat dan belum pernah minum obat. Keluhan disertai nyeri ulu hati
dan perut terasa sakit saat perut kosong. Keluhan lain seperti nyeri dada, sesak dan mual serta muntah
disangkal. Riwayat HT -, DM -, Maag +

TD = 134/83, HR = 80, RR = 20, T = 36.7

PF = BU + DBN, nyeri tekan abdomen –

K29

Antasida 3x1

Omeprazol 2x20 mg

PCT 3x500 mg

B6 2x10 mg

Ny. S, usia = 53 th, BB = 53, TB = 157, IMT = ideal, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan badan terasa panas sering hilang timbul beberapa bulan belakangan ini,
keluhan disertai susah tidur dan perut terasa kembung. Pasien sebelumnya belum pernah berobat atau
minum obat. Keluhan lain seperti mual, muntah dan sesak disangkal oleh pasien. Riwayat HT -, DM -,
Maag +

TD = 140/80, HR = 89, RR = 20, T = 37

PF = DBN

K30

Antasida 3x1

Omeprazole 2x20 mg

CTM 2x4 mg

Betametason Krim 0.5 mg/g 2x1 ue

B6 2x10 mg

Nn. SRM, usia = 21 th, BB = 65, TB = 65, IMT = Lebih, Asuransi = -

Pasien datang dengan keluhan batuk pilek disertai dahak sejak 5 hari lalu disertai nyeri dada setiap nafas
dalam. Keluhan lain seperti mual muntah pusing disangkal. Belum berobat dan minum obat. Riwayat HT
-, DM -, Maag –

TD = 137/85, HR = 80, RR = 20, T = 36

PF DBN

J06.9
Ambroksol 3x30 mg

Amoksisilin 3x500 mg

CTM 2x4

Vitamin C 2x50 mg

Deksamteason 2x0.5 mg

An. AG, usia = 5 th, BB = 15, TB = 104, IMT = normal, Asuransi = bpjs

Anak datang diantar keluarga dengan keluhan badan panas sejak 1 hari lalu, keluhan disrtai mual,
muntah, batuk dan pilek. Keluarga belum mmbawanya berobat dan belum minum obat.

TD = -, HR = 100, RR = 25, T = 38.9

PF =

J06

B6 2x10 mg

Pct 3x500 mg

GG 3x100 mg

Deksametason 2x1/2

CTM 2x1

Ny. SK, usia = 32 th, BB = 49, TB = 157, IMT = ideal, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak pagi hari sudah 3x, keluhan disertai mual, pusing, dan
lemas sejak 1 hari lalu. Keluhan saat ini belum pernah diobat dan belum berobat ke dokter. Riwayat HT -,
DM –

TD = 140/90, HR = 100, RR = 24, T = 36.4

PF = BU + normal, mata tidak cekung, turgor kembali cepat

A09

Omeprazole 2x20 mg

Attapulgit 1x1

B6 2x10 mg

Oralit 1x1
Nn. MGF, usia = 22 th, BB = 53, TB = 150, IMT = Ideal, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan pinggang sakit, sering dirsakan hilang timbul tertuama bila setelah
mengangkat beban berat. Keluhan lain seperti kelemahan anggota gerak disangkal.

TD = 109/75, HR = 88, RR = 20, T = 36.8

PF = DBN

M79.1

Natrium diklofenak 2x50 mg

Kalk 1x500 mg

Vit B kompleks 1x1

Ny. J, usia = 38 th, BB = 70, TB = 78, IMT = Gemuk, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan badan pegal – pegal sejak 2 hari lalu. Pasien belum minum obat utk
mengatasi keluhannya. Saat ini pasien juga mengeluhkan kepala terasa berat dan keliyengan. Keluhan
lain seperti mual, muntah, dan sesak nafas disangkal. Riwayat DM -, HT –

TD = 140/90, HR = 89, RR = 20, T = 36.3

M79

Meloksikam 2x7.5 mg

Pct 3x500 mg

Vit B kompleks 1x1

Kalk 1x500 mg

Ny. EH, usia = 47 th, BB = 53, TB = 150, IMT = ideal, Asuransi = bpjs

Pasien datang dengan keluhan bada terasa meriang sejak 4 hari yang lalu, keluhan disertai batuk dan
pilek. Sudah minum obat warung untuk mengurangi meriangnya namun belum membaik. Keluhan lain
seperti mual, muntah, sesak nafas dang g BAB serta BAK disangkal. Riwayat HT -, DM –

TD = 120/80, HR = 89, RR = 20, T = 37.1

PF = DBN

J02

Ambroksol 3x30 mg

Pct 3x500 mg
Deksametason 2x0.5 mg

CTM 2x4 mg

Vit C 2x50 mg

An. NK, usia = 5 th, BB = 18 kg, TB = 110, IMT = normal, Asuransi = BPJS

Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 3 hari lalu, sudah diberikan obat warung tidak
membaik. Keluhan lain berupa mual,vmuntah, sesak nafas, dan pusing disangkal. Riwayat HT -, DM –

TD = 80/60, HR = 88, RR = 20, T = 38.5

PF = DBN

J02

GG 3x1

Vit C 2x1/2

Deksametason 2x1/2

CTM 2x1/2

PCT 3x1/2