PROSEDUR MONITORING PASIEN SELAMA PROSES

RUJUKAN
No.Dokumen UKP/dok.int/ / /2017
No. Revisi 0
DAFTAR Tanggal Terbit 1 Agustus 2017
Halaman 1-2
TILIK
UPT
PUSKESMAS
WELAHAN II

Unit / Program : ………………………………………………………………………………………………….

Petugas : ………………………………………………………………………………………………….
Tanggal : ………………………………………………………………………………………………….

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas yang melakukan monitoring harus

mempunyai sertifikat BTCLS, PPGD, APN,MTBS?
Apakah petugas yang melakukan monitoring duduk di
2.
samping pasien selama proses perujukan? orang.
Apakah petugas mencatat segala perubahan kondisi pasien
3.
selama proses rujukan dalam blanko monitoring?
Apakah kondisi yang dicatat antara lain: kesadaran, tensi,
4. nadi, respiratory rate dan suhu?
Apakah selama proses perujukan pasien, petugas
5. membawa obat-obatan emergency?

Jumlah

CR = Jumlah Jawaban “Ya: x 100 %

Jumlah Pertanyaan

= ______________ x 100 %

= ……………… %

Pelaksana / Auditor

( )
 Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat
No.Dokumen UKP/dok.int/VII/01/2017
No. Revisi 0
SOP Tanggal Terbit 1 Agustus 2017
Halaman 1-2
UPT
PUSKESMAS
WELAHAN II
 PROSEDUR MONITORING PASIEN SELAMA PROSES
RUJUKAN
No.Dokumen UKP/dok.int/ / /2017
No. Revisi 0
DAFTAR Tanggal Terbit 1 Agustus 2017
Halaman 1-2
TILIK
UPT
PUSKESMAS
WELAHAN II
 Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat
No.Dokumen UKP/dok.int/VII/01/2017
No. Revisi 0
SOP Tanggal Terbit 1 Agustus 2017
Halaman 1-2
UPT
PUSKESMAS
WELAHAN II
 PROSEDUR MONITORING PASIEN SELAMA PROSES
RUJUKAN
No.Dokumen UKP/dok.int/ / /2017
No. Revisi 0
DAFTAR Tanggal Terbit 1 Agustus 2017
Halaman 1-2
TILIK
UPT
PUSKESMAS
WELAHAN II