BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

Tanggal Masuk: 12-12-19 Jam Masuk: 00.40

Ruang: VK Kamar No: TT5
Pengkajian Tangga; 12-12-19l Diagnosa Medis: Preeklamsi

A. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien: Ny.N Penanggung Jawab Biaya:
Umur: 23 Tahun Nama Suami: Tn.A
Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia Umur: 26 Tahun
Agama: Islam Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia
Pendidikan: SMU Agama: Islam
Pekerjaan: IRT Pendidikan: SMU
Alamat: Woro 2/7 Kragan Alamat: Woro 2/7 Kragan
Status Perkawinan: Kawin Pekerjaan: Wiraswasta

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Persepsi terhadap kehamilan/persalinan/nifas
a. Mengapa ibu dating ke klinik
Pasien menatakan kenceng-kenceng
b. Persepsi terhadap kehamilan/persalinan/nifas Ini menimbulkan perubahan
terhadap kehidupan sehari-hari? Ya, karena kakinya mengalami bengkak dan
sulit untuk berjalan kadang-kadang mual dan muntah
c. Persepsi terhadap kehamilan/persalinan/nifas : ibu mengatakan cemas pada
janinya karena kunjung lahir
d. Harapan yang diharapkan selama masa kehamilan/persalinan/nifas: ibu
berharap lahirannya berjalan dengan lancar, bayi dan ibu juga selamat
e. Ibu tinggal dengan siapa: kedua orang tua dan suami
f. Sikap anggota keluarga dengan keadaan saat ini: khawatir engan kondisi pasien
serta menunjukkan perhatian terhdap pasien
g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu? Ya, sangat siap
2. Riwayat Obstetri
A. Rwayat Mestruasi
a. Menarche: 12 tahun
b. Siklus: Teratur
c. Banyaknya: 2-3x ganti pembalut
d. Lamanya: 7 hari
e. HPHT: 19-03-2019
f. Keluhan: merasakan kenceng-kenceng
B. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Anak ke kehamilan persalinan Komplikasi nifas Anak
N Ha Umur peny jen penol peny laser infe perdar jen P B
o mil keham ulit is ong ulit asi ksi ahan is B B
ke ilan

1. Han
il ini

C. Kehamilan sekarang
Diagnosa: G1P0A0
Usia Kehamilan: 39 Minggu
Imunisasi: TT1 dan TT2 sudah
ANC: 1 bulan sekali
Keluhan selama hamil: mual, muntah, pusing
Pengobatan selama hamil: Tidak ada
Pergerakan janin: Ya
Rencana perawatan bayi: karena bayi dalam keadaan sehat, sehingga bayi
dirawat oleh ibu dan anggota keluarga
Kesangguapan dan pengetahuan dalam merawat bayi: Ya, sudah mendapat
bekal dari orang tua
Breast Care: Tidak
Perineal Care: Ya
Nutrisi: Ya
Senam Nifas: Tidak
KB: Tidak
Menyusui: Ya
D. Persalinan Sekarang
1. Keluhan His
a. Mulai Kontraksi
b. Tanggal/Jam: 12-12-2019. 05.30
c. Teratur: Ya
d. Interval: terjadi 1x his setiap 20 menit
e. Lama: 1 his tejadi selama 15 detik
f. Kekuatan: Baik
2. Pengeluaran Pervaginam
a. Jenis: lender bercampur darah
b. Jumlah: kurang lebih 50 cc
c. Periksa dalam jam: diperiksa dengan pemeriksaan VT apabila muncul
kontraksi dengan lama dan frekuensi dengan jarak yang pendek
Oleh: BIdan
Hasil : pembukaan 4
Effacement: 25%
Ketuban: positif
 Presentasi anak: gerakan aktif
3. Kala Persalinan
a. Kala 1
Mulai persalinan: 12-12-2019, 00.40
Lama kala 1: 6 jam
Pengobatan yang didapat: MgSO4
b. Kala 2
Mulai tanggal 12-12-2019, 06.40
Lama kala 2: 45 menit
Pengobatan yang didapat: oxytosin, lidocaine
Penyulit: tidak ada
Cara mengatasi: karena tidak terdapat menyulit persalinan sehingga
tidak diberikan intervensi
Keadaan bayi: baik dan sehat
Lahir tanggal 12-12-2019, 07.25
Jenis kelami: perempuan
Apgar skore
- nadi > 100x/menit (2)
- usaha bernafas menangis kuat (2)
- tonus otot gerakan aktif (2)
- reflek bersin (2)
- warna kulit tubuh kemerahan ekstremitas biru (1)
Total nilai 9
c. Kala 3
Mulai tanggal: 12-12-2019, 07.35
Lama kala 3: 10 menit
Cara kelahiran plasenta: spontan
Kotiledon: lengkap
Selaput: lengkap
Perdarahan selama persalinan:150cc
Pengobatan yang didapat: MgSO4
d. Kala 4
Keadaan umum: lemah
Tanda-tanfda vital
TD: 140/90 mmHg
N: 90x/mnt
S: 36°C
RR: 20x/mnt
Perdarahan: 50cc
4. Keadaan Bayi
a. BB: 2700 Gram
b. PB: 49 cm
c. Tali Pusat: perawatan dengan penjepit tali pusat
d. Perawatan tali pusat: Ya
e. Anus: positif
f. Suhu: 36,5°c
 g. Lingkar kepala: 32cm
h. Lingkar dada: 35cm
i. Panjang badan: 49cm
j. Kelainan kepala : tidak ada

E. POST PARTUM SEKARANG

a. Riwayat persalinan sekarang
Tipe: persalinan spontan
Lama persalinan: 8 jam 55 menit
Kala 1: 6 jam
Kala 2 : 45 menit
Kala 3: 10 menit
Kala 4: 2 jam
3. Riwayat keluarga berencana
a. Melaksanakan KB: Tidak
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat yang pernah dialami ibu: hipertensi
b. Pengobatan yang didapat: sebelum persalinan pasien tidak mengkonsumsi
minuman atau obat penurun hipertensi tetapi setelah melakukan persalinan
pasien diberika obat MgSO4 dan dopamet untuk menurunkan tensi tinggi dan
menghindari kejang saat proses persalinan.
c. Riwayat penyakit keluarga: tidak ada
5. Kebutuhan dasar khusus
a. Pola nutrisi
Frekuensi makan 3x sehari
Nafsu makan baik
Jenis makanan sayur nasi lauk
b. Pola eliminasi
BAK menggunakan kateter
Warna kuning kecoklatan
BAB frekuensi 1x sehari
Warna kuning
Bau khas
Konsistensi lunak
c. Personal higiene
Mandi 2x sehari
Oral higiene 2x sehari
d. Pola istirahat dan tidur
Lama tidur kurang lebih 2 jam
Kebiasaan sebelum tidur : main hp
e. Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan: pasien sebagai ibu rumah tangga biasa
Kegiatan waktu luang selama dirumah menonton tv tetapi selama dirumah sakit
pasien menghabiskan waktu dengan memegang hp
f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Tidak ada aktivitas negatif yang pernah pasien lakukan
6. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum lemah
TD: 160/100 mmhg
N: 90x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36,5°c
BB: 70kg
TB:150cm
a. Sistem penglihatan tidak ada masalah
b. Sistem pernafasan tidak ada masalah
c. Siskulasi jantung tidak ada masalah
d. Sistem pencernaan tidak ada masalah
e. Sistem genetalia tidak ada masalah
f. Sistem integumen tidak ada masalah
g. Pemeriksaan dada dan aksila
Mammae membesar
Aerola mammae hitam
Papila manonjol
Kolostrum keluar
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb 12,2
Lekosit 11,76
Eritrosit 4,51
Hematokrit 36,7
Trombosit 279
HbSAg negatif
Protein urin +1
G. TERAPI
Meso 4 tab
Lidokain 1 amp
RL
MgSO4 150cc
Dopamet 2 tab
 CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGAL/JAM DJJ HIS PEMBUKAAN TD
12-12-2019
00.40 147x/mnt 2x20’ 4 160/100mmhg
01.40 155 x/mnt 2x20’ 150/100mmhg
03.56 140 x/mnt 3x30’ 7 140/100mmhg
05.17 145 x/mnt 4x40’ 150/100mmhg
06.40 138 x/mnt 1x40’ 10 160/100mmhg
 ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS: pasien mengatakan preeklamsi Gangguan perfusi
nyeri dan pusing pada jaringan perifer
kepala kadang mual dan
muntah serta kakinya penurunan volume
bengkak cairan didalam
DO: pembuluh darah
-tampak lemah
-Ekspresi wajah tampak
meringis visikositas darah
-kaki bengkak meningkat
ttv
TD: 160/100 mmHg
N: 90x/mnt penurunan suplai darah
S: 36,5 perifer
RR: 20x/mnt

Gangguan perfusi
jaringan perifer
DS: pasien mengatakan preeklamsi Intoleransi aktivitas
sulit beraktivitas dan
berjalan
DO: penurunan volume
-pasien tampak lemah cairan didalam
- takut bergerak pembuluh darah
Ttv
TD: 160/100 mmHg
N: 90x/mnt visikositas darah
S: 36,5 meningkat
RR: 20x/mnt

penurunan suplai darah

perifer

Gangguan perfusi
jaringan perifer

Intoleransi aktivitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan perfusi jaringan perifer b.d preeklamsi
2. Intoleransi aktivitas b.d keterbatasan gerak sekunder terhadap nyeri
 INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DX KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA INTERVENSI RASIONAL

HASIL
1. Gangguan perfusi Setelah dilakukan OBSERVASI 1. Mengetahui
jaringan perifer b.d tindakan asuhan 1. Monitor ttv keadaan umum
preeklamsi keperawatan selama 2. Monitor odem yang tampak pasien
1x 24 jam diharapkan 3. Monitor intake dan output cairan 2. Odem
tidak terjadi NURSING merupakan
vasospasme dan 4. Anjurkan px untuk istirahat / tidur indikator
perfusi jaringan dengan posisi berbaring miring ke keadaan cairan
perifer teratasi kiri tubuh
KH EDUCATION 3. Dapat diketahui
1. Px akan 5. Berikan edukasi tentang tanda tingkat toleransi
mengalami kejang atau fungsi
vasodilatasi COLABORATION tubuh
ditandai 6. Kolaborasi dengan dokter untuk 4. Akan
dengan pemberian obat anti hipertensi memaksimalkan
diuresis, aliran darah dan
penurunan meningkatkan
tekanan darah diuresis
2. Ttv dalam 5. Memahami dan
batas normal menambah
pengetahuan px
serta keluarga
6. Menurunkan
tekanan darah
2. Intoleransi aktivitas b.d Setelah dilakukan OBSERVASI 1. Mengetahui
keterbatasan gerak tindakan asuhan 1. Monitor ttv keadaan umum
sekunder terhadap nyeri keperawatan selama 2. Kaji kemampuan px dalam pasien
1x 24 jam diharapkan beraktivitas
px dapatkan NURSING 2. Menentukan
melakukan aktivitas 3. Mobilisasi px untuk bergerak intervensi
KH perlahan dan bertahap selanjutnya
1. Px dapat 4. Menghindari memperparah 3. Meningkatkan
bergerak keadaan px kemampuan px
dalam batas EDUCATION 4. Membantu px
normal, bebas 5. Beri edukasi pada px dan keluarga dalam
tanpa batasan tentang makanan yang harus beraktivitas
dihindari agar tidak berat
meningkatkan tekanan darah 5. Makanan yang
COLABORATION dapat
6. Kolaborasi dengan dokter apabila meningkatkan
kondisi pasien memburuk tekanan darah
dapat membuat
kejang saat
proses
persalinan yang
akan
memperburuk
keadaan ibu dan
janin
6. Menentukan
tindakan
selanjutnya
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO DX KEPERAWATAN TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI TTD
1. Gangguan perfusi jaringan 12-12-2019 OBSERVASI
perifer b.d preeklamsi 00.40 1. Memonitor ttv
Ttv
TD: 140/90 mmHg
N: 90x/mnt
S: 36,5
RR: 20x/mnt
00.55 2. Memonitor odem
yang tampak
01.00 3. Memonitor intake
dan output cairan
NURSING
01.13 4. Menganjurkan px
untuk istirahat /
tidur dengan posisi
berbaring miring ke
kiri
EDUCATION
01.22 5. Memberikan
edukasi tentang
tanda kejang
COLABORATION
00.32 6. Melakukan
kolaborasi dengan
dokter untuk
pemberian obat anti
hipertensi
Meso 4 tab
RL
MgSO4 150cc
Dopamet 2 tab
2. Intoleransi aktivitas b.d 12-12-2019 OBSERVASI
keterbatasan gerak sekunder 00.47 1. Memonitor ttv
terhadap nyeri Ttv
TD: 140/90 mmHg
N: 90x/mnt
S: 36,5
RR: 20x/mnt
00.58 2. Mengkaji
kemampuan px
dalam beraktivitas
NURSING
02.13 3. Membantu
mobilisasi px untuk
bergerak perlahan
dan bertahap
02.24 4. Menghindari
memperparah
keadaan px
EDUCATION
02.33 5. Memberi edukasi
pada px dan
keluarga tentang
makanan yang
harus dihindari agar
tidak meningkatkan
tekanan darah
COLABORATION
02.37 6. Melakukan
kolaborasi dengan
dokter apabila
kondisi pasien
memburuk
 EVALUASI
NO DX KEPERAWATAN TANGGAL EVALUASI TTD
/JAM
1. Gangguan perfusi 12-12-2019 S: px mengatakan terasa nyeri dan
jaringan perifer b.d 04.00 pusing kepala sedikit berkurang
preeklamsi tetapi kaki masih bengkak
O: - odem ekstremitas bawah
- Ttv
TD: 140/90 mmHg
N: 90x/mnt
S: 36,5
RR: 20x/mnt
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi 1, 2, 6

2. Intoleransi aktivitas b.d 12-12-2019 S: px mengatakan sudah mulai

keterbatasan gerak 07.40 berlatih duduk dan berjalan
sekunder terhadap nyeri O: - px tampak latihan duduk dan
berjalan
- Ttv
TD: 130/90 mmHg
N: 90x/mnt
S: 36,5
RR: 20x/mnt
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi 1, 3, 4, 6
 DAFTAR PUSTAKA
Asuhan keperawatan. Diunduh pada tanggal 12-12-2019 di http://id
Scribd.com/documen/209372542/askep.preeklamsia
Laporan pendahuluan preeklamsia. Diunduh pada tanggal 12-12-1019 di http://id
Sribd.com/doc/244988777/laporan pendahuluan preeklamsia
Lp preeklamsia. Diunduh pada tanggal 12-12-2019 di http://bangsal sehat.
Blogspot.com/2019/laporan pendahuluan preeklamsi pdf html:1