Ada tiga sasaran penatalaksanaan tetanus, yakni:

(1) membuang sumber tetanospasmin

Luka harus dibersihkan secara menyeluruh dan didebridement untuk mengurangi muatan bakteri dan mencegah
pelepasan toksin lebih lanjut

Metronidazole diberikan secara iv dengan dosis inisial 15 mg/kgBB dilanjutkan dosis 30 mg/kgBB/hari setiap 6 jam
selama 7-10 hari.

Pemberian penicillin G 100.000 U/kgBB/hari iv, setiap 6 jam selama 10 hari direkomendasikan pada semua kasus
tetanus.

(2) menetralisasi toksin yang tidak terikat

human tetanus immunoglobulin (HTIG) segera diinjeksikan intramuskuler dengan dosis total 3.000- 10.000 unit,
dibagi tiga dosis yang sama dan diinjeksikan di tiga tempat berbeda.

Bila tidak tersedia maka digunakan ATS dengan dosis 100.000- 200.000 unit diberikan 50.000 unit intra-
muskulardan50.000unitintravenapadahari pertama, kemudian 60.000 unit dan 40.000 unit intramuskuler masing-
masing pada hari kedua dan ketiga.

(3) perawatan penunjang (suportif) sampai tetanospasmin yang berikatan dengan jaringan telah habis
dimetabolisme.

Untuk meminimalkan risiko spasme paroksismal yang dipresipitasi stimulus ekstrinsik, pasien sebaiknya dirawat di
ruangan gelap dan tenang

Penanganan jalan napas merupakan prioritas.

Trakeostomi dituju- kan untuk menjaga jalan nafas terutama jika ada opistotonus dan keterlibatan otot-otot
punggung, dada, atau distres pernapasan

Treatment of tetanus disease

General measures: if possible a separate ward/location should be designated for tetanus patients.
Patients should be placed in a quiet shaded area and protected from tactile and auditory stimulation as
much as possible. All wounds should be cleaned and debrided as indicated.

Immunotherapy: if available, administer human TIG 500 units by intramuscular injection or

intravenously (depending on the available preparation) as soon as possible; in addition, administer
age-appropriate TT-containing vaccine, 0.5 cc by intramuscular injection at a separate site. [Tetanus
disease does not induce immunity; patients without a history of primary TT vaccination should
receive a second dose 1–2 months after the first dose and a third dose 6–12 months later.]

Antibiotic treatment: metronidazole is preferred (500 mg every six hours intravenously or by

mouth); Penicillin G (100,000–200,000 IU/kg/day intravenously, given in 2–4 divided doses).
Tetracyclines, macrolides, clindamycin, cephalosporins and chloramphenicol are also effective.

Langkah-langkah umum: jika mungkin sebuah bangsal / lokasi yang terpisah harus ditujukan untuk
pasien tetanus. Pasien harus ditempatkan di daerah yang teduh tenang dan terlindungi dari stimulasi
taktil dan pendengaran sebanyak mungkin. Semua luka harus dibersihkan dan di debridasikan sesuai
indikasi.
Imunoterapi: jika tersedia, berikan unit TIG 500 manusia dengan suntikan intramuskular atau intravena
(tergantung pada persiapan yang tersedia) sesegera mungkin; sebagai tambahan, berikan vaksin yang
mengandung TT yang sesuai usia, 0,5 cc dengan suntikan intramuskular di tempat terpisah. [Penyakit
tetanus tidak menyebabkan imunitas; pasien tanpa riwayat vaksinasi TT primer harus menerima dosis
kedua 1–2 bulan setelah dosis pertama dan dosis ketiga 6–12 bulan kemudian.]
Perawatan antibiotik: metronidazol lebih disukai (500 mg setiap enam jam secara intravena atau melalui
mulut); Penicillin G (100.000–200.000 IU / kg / hari secara intravena, diberikan dalam 2-4 dosis terbagi).
Tetrasiklin, makrolida, klindamisin, sefalosporin dan kloramfenikol juga efektif.

Muscle spasm control: benzodiazepines are preferred. For adults, intravenous diazepam can be given
in increments of 5 mg, or lorazepam in 2 mg increments, titrating to achieve spasm control without
excessive sedation and hypoventilation (for children, start with doses of 0.1–0.2 mg/kg every 2–6
hours, titrating upward as needed). Large amounts may be required (up to 600 mg/day). Oral
preparations could be used but must be accompanied by careful monitoring to avoid respiratory
depression or arrest.

Magnesium sulphate can be used alone or in combination with benzodiazepines to control spasm and
autonomic dysfunction: 5 gm (or 75mg/kg) intravenous loading dose, then 2–3 grams per hour until
spasm control is achieved. To avoid overdose, monitor patellar reflex as areflexia (absence of patellar
reflex) occurs at the upper end of the therapeutic range (4mmol/L). If areflexia develops, dose should
be decreased.

Other agents used for spasm control include baclofen, dantrolene (1–2 mg/kg intravenous or by mouth
every 4 hours), barbiturates, preferably short-acting (100–150 mg every 1–4 hours in adults; 6–10
mg/kg in children; by any route), and chlorpromazine (50–150 mg by intramuscular injection every
4–8 hours in adults; 4–12 mg every by intramuscular injection every 4–8 hours in children).

Kontrol spasme otot: benzodiazepin lebih disukai. Untuk orang dewasa, diazepam
intravena dapat diberikan dalam kelipatan 5 mg, atau lorazepam dalam 2 mg
bertahap, titrasi untuk mencapai kontrol kejang tanpa sedasi berlebihan dan
hipoventilasi (untuk anak-anak, mulai dengan dosis 0,1-0,2 mg / kg setiap 2-6 jam). ,
titrasi ke atas sesuai kebutuhan). Jumlah besar mungkin diperlukan (hingga 600 mg
/ hari). Sediaan oral dapat digunakan tetapi harus disertai dengan pemantauan hati-
hati untuk menghindari depresi pernafasan atau penangkapan. Magnesium sulfat
dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan benzodiazepin untuk
mengontrol spasme dan disfungsi otonom: 5 gm (atau 75mg / kg) dosis pemuatan
intravena, kemudian 2-3 gram per jam sampai kontrol kejang tercapai. Untuk
menghindari overdosis, pantau refleks patela sebagai areflexia (tidak adanya refleks
patela) terjadi pada ujung atas rentang terapeutik (4mmol / L). Jika areflexia
berkembang, dosis harus dikurangi. Agen lain yang digunakan untuk kontrol kejang
termasuk baclofen, dantrolene (1-2 mg / kg intravena atau melalui mulut setiap 4
jam), barbiturat, lebih disukai short-acting (100-150 mg setiap 1-4 jam pada orang
dewasa; 6-10 mg / minggu). kg pada anak-anak; dengan rute apa pun), dan
klorpromazin (50-150 mg melalui injeksi intramuskular setiap 4-8 jam pada orang
dewasa; 4–12 mg setiap dengan injeksi intramuskular setiap 4-8 jam pada anak-
anak).
Autonomic dysfunction control: magnesium sulphate as above; or morphine. Note: β-blockers such
as propranolol were used in the past but can cause hypotension and sudden death; only esmalol is
currently recommended.

Airway / respiratory control: drugs used to control spasm and provide sedation can result in
respiratory depression. If mechanical ventilation is available, this is less of a problem; if not, patients
must be carefully monitored and medication doses adjusted to provide maximal spasm and autonomic
dysfunction control while avoiding respiratory failure. If spasm, including laryngeal spasm, is
impeding or threatening adequate ventilation, mechanical ventilation is recommended when possible.
Early tracheostomy is preferred as endotracheal tubes can provoke spasm and exacerbate airway
compromise.

Adequate fluids and nutrition should be provided, as tetanus spasms result in high metabolic
demands and a catabolic state. Nutritional support will enhance chances of survival.

Kontrol disfungsi otonom: magnesium sulfat seperti di atas; atau morfin. Catatan: β-
blocker seperti propranolol digunakan di masa lalu tetapi dapat menyebabkan
hipotensi dan kematian mendadak; hanya esmalol yang saat ini direkomendasikan.
Kontrol saluran napas / pernafasan: obat yang digunakan untuk mengontrol spasme
dan sedasi dapat menyebabkan depresi pernafasan. Jika ventilasi mekanis tersedia,
ini kurang masalah; jika tidak, pasien harus dimonitor secara hati-hati dan dosis obat
disesuaikan untuk memberikan kejang maksimal dan kontrol disfungsi otonom
sambil menghindari kegagalan pernafasan. Jika spasme, termasuk spasme laring,
menghambat atau mengancam ventilasi yang memadai, ventilasi mekanis
dianjurkan bila memungkinkan. Trakeostomi dini lebih disukai karena pipa
endotrakeal dapat memicu spasme dan memperburuk kompromi saluran napas.
Cairan dan nutrisi yang cukup harus diberikan, karena kejang tetanus menghasilkan
tuntutan metabolik yang tinggi dan keadaan katabolik. Dukungan nutrisi akan
meningkatkan peluang untuk bertahan hidup.

Penanganan Tetanus

1. Imunoterapi: tetanus imunogloulin manusia (TIG) 500 unit IM/IV

Equine antitoksin 10.000-20.000 U dosis tunggal IM

2. Antibiotik: metronidazole 500mg/6 jam IV/PO selama 7 hari

Penicillin G 100.000-200.000 IU/kgBB/hari IV terbagi 2-4 dosis

Tetrasiklin, makrolid, klindamisin, sefalosporin serta kotrimoksazole

juga cukup efektif

3. Pengontrolan spasme otot:

a. benzodiazepine: diazepam diuptitrasi perlahan 5 mg atau lorazepam diuptitrasi

perlahan 2 mg sampai tercapai kontrol spasme tanpa sedasi (maksimal 600
mg/hari)
b. Magnesium sulfat: dosis loading 5 gram (75 mg/kgBB) IV dilanjutkan dengan
dosis 2-3 gram/jam sampai spasme terkontrol. Pantau reflex patellar.
 c. Klorpromasin: 50-150 mg IM/4-6 jam

4. Kontrol gangguan autonomik: labetolol parenteral direkomendasikan pada pasien

dengan kelainan otonom yang menonjol.
5. Kontrol jalan nafas: penggunaan ventilator mekanik dapat dipertimbangkan,
trakeostomi dapat dilakukan jika spasme laring saat pemasangan pipa endotrakeal.
6. Pemberian cairan dan nutrisi: pemberian secara adekuat