DATA CALON KARYAWAN

BARU

Penjelasan :
Silahkan mengisi titik-titik dibawah ini dengan jelas dan lengkap.
Bila keterangan yang diberikan ada yang tidak sesuai dengan kenyataan, maka Perusahaan berhak
membatalkan/memutuskan hubungan kerja atau menuntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

Jabatan yang Saudara lamar : …………………………………………………………………………………

A. IDENTITAS
Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………….………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………….…………
Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………………………….…
………………………………Kota / Provinsi……………………………………….
Telepon Rumah / HP : ……………………………………………………………………………….………………
Emergency Call : ……………………………………………………………………………………………....
(*No Keluarga Terdekat yang bisa dihubungi )
Email : ………………………………………………………………………………………………..
NPWP : ………………………………………………………………………………………………..
Agama / Kewarganegaraan : ……………………………… /………………………………………………..……………
KTP No. : ………………………………..… Wilayah : ………………….….…………………
SIM A/B/B2/B UMUM/C :……………………………………. No. : ……………………….…………………….…
Golongan Darah : ………………………………..…. Status Merokok : Ya Tidak
Tinggi Badan / Berat Badan : …………………………………………/…………………………………………………..

B. KELUARGA & LINGKUNGAN

1. Status : Lajang Menikah
2. Susunan Keluarga (Suami, Istri dan Anak-anak)
NAMA L/P TEMPAT/TGL. LAHIR PEKERJAAN
Suami/Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
3. Susunan Keluarga (Ayah, Ibu, Saudara Kandung, termasuk Saudara)
NAMA L/P TEMPAT/TGL. LAHIR PEKERJAAN
Ayah
Ibu
Kakak/Adik
Kakak/Adik
Kakak/Adik
Kakak/Adik
Kakak/Adik
Kakak/Adik
4. Apakah Saudara mempunyai tanggungan lain selain keluarga Saudara ?
Tidak Ada Ada Nama : …………………………………………
Ikatan : …………………………………………
5. Status rumah yang Saudara tempati sekarang :
Rumah Pribadi Lain-lain : ………………………………………………

PT. Pura Mayungan F-321-05-3

 DATA CALON KARYAWAN
BARU

C. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
NAMA DARI/SAMPAI
NO JURUSAN LOKASI IPK/NILAI AKHIR
SEKOLAH/INSTITUT TAHUN
1.
2.
3.
4.
5.
2. PENDIDIKAN NON FORMAL
NAMA DARI/SAMPAI
NO JENIS KURSUS LOKASI KET.
LEMBAGA KURSUS TAHUN
1.
2.
3.
3. KEMAMPUAN PENGUASAAN BAHASA ASING
NO BAHASA TERTULIS LISAN BACA
1. Bahasa Inggris
2. Bahasa Mandarin
3. Bahasa ………………………
D. RIWAYAT PEKERJAAN (Tiga Perusahaan Terakhir)
1. NAMA PERUSAHAAN :
Jabatan Terakhir :
Atasan Saudara : Jabatan:
Tugas Pokok :
Dari / Sampai : Masa Kerja: bln/thn
Gaji Terakhir :
Alasan Pindah :

2. NAMA PERUSAHAAN :
Jabatan Terakhir :
Atasan Saudara : Jabatan:
Tugas Pokok :
Dari / Sampai : Masa Kerja: bln/thn
Gaji Terakhir :
Alasan Pindah :

3. NAMA PERUSAHAAN :
Jabatan Terakhir :
Atasan Saudara : Jabatan:
Tugas Pokok :
Dari / Sampai : Masa Kerja: bln/thn
Gaji Terakhir :
Alasan Pindah :

PT. Pura Mayungan F-321-05-3

 DATA CALON KARYAWAN
BARU

a. Apakah saat ini Saudara masih bekerja ? Ya Tidak

b. Jika Ya, dimana ?
Nama Perusahaan : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………………………..
c. Apakah Saudara tidak berkeberatan jika Kami melakukan reference checking ke atasan terakhir
Saudara? Keberatan Tidak Keberatan
Jika keberatan, jelaskan alasan Saudara :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pihak yang dapat Kami hubungi tersebut di atas, adalah :
1. - Nama dan Jabatan : ………………………………………………………………………………………………..
- Sifat Hubungan : ………………………………………………………………………………………………..
- Alamat dan No. Tlp : …………………………………………………………………………………………………

2. - Nama dan Jabatan : ………………………………………………………………………………………………..

- Sifat Hubungan : ………………………………………………………………………………………………..
- Alamat dan No. Tlp : ………………………………………………………………………………………………..

MINAT DAN KONSEP PRIBADI

Mengapa Saudara ingin bekerja pada Perusahaan kami ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Apa yang Saudara ketahui mengenai Perusahaan kami ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
Berapa gaji gross yang Saudara inginkan ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………
Fasilitas-fasilitas apa yang Saudara harapkan ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Kapan Saudara dapat mulai bekerja ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
Isi pada kolom No.urut mulai dari angka 1 s.d. 10 berdasarkan prioritas pekerjaan yang Saudara
senangi:
Jenis Pekerjaan No. Urut Jenis Pekerjaan No. Urut
Marketing / Sales Finance / Accounting
Production / Manufacturing General Affairs
Service / Maintenance Sumber Daya Manusia
Engineering Humas / Sekretariat
Konsultan / Riset Lain-lain
Mengapa Saudara memilih 2 (dua) nomor paling pertama di atas ?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Lingkungan pekerjaan yang Saudara senangi ?
Pabrik Lapangan Kantor Laboratorium

PT. Pura Mayungan F-321-05-3

 DATA CALON KARYAWAN
BARU

Mengapa ?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

E. AKTIVITAS SOSIAL DAN LINGKUNGAN

Sebutkan nama kenalan di Perusahaan kami :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Kegemaran / Hobi Saudara ?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Aktifitas di lingkungan tempat Saudara?
(Nama Organisasi dan Jabatan yang dipegang)
……………………………………………… Jabatan …………………………………………
……………………………………………… Jabatan …………………………………………
……………………………………………… Jabatan …………………………………………

Demikian lamaran kerja ini dibuat sebenarnya-beneranya, dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

…………..., ………………………

Yang Membuat,

Foto
4x6

(………………………..)

(*Diisi Oleh HRD )

NIK TIPE KARYAWAN LOKASI KERJA

PME PEN PMK PMTE JKT TNG SITE

PT. Pura Mayungan F-321-05-3