SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

FOTO 3 X 4
Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat Rumah :

Dengan ini menyatakan bahwa logo ini belum pernah dipublikasikan dan belum pernah
diikutsertakan dalam perlombaan di tingkat Regional, Nasional atau Internasional
sebelumnya serta tidak mengandung unsur plagiat di dalamnya. Dan jika dikemudian hari
ada pihak yang mengklaim kepemilikan logo maka tidak menjadi tanggung jawab panitia.

Logo yang berhasil menjadi pemenang adalah menjadi hak milik penuh panitia baik file
.psd maupun .jpg-nya.

Demikianlah pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari
siapapun. Jika di kemudian hari ditemukan ketidakbenaran informasi, maka saya bersedia
didiskualifikasi ataupun dibatalkan dari status juara jika nanti menjadi juara dalam
perlombaan ini.

, 2019
Yang menyatakan,

Materai 6000

( Nama Lengkap)