ENTRE SENTIMENTOS E CUIDADOS: A ENFERMAGEM E A CRIANÇA

GRAVEMENTE ENFERMA
Ribeiro, A.C.1, Silva, L.F.C.2, Filipini, S.M. 3
1
UNIVAP/Enfermagem, anaclaudia_rds@hotmail.com
2
UNIVAP/Enfermagem, , leticia_fernandes_sjc@hotmail.com
3
UNIVAP/Enfermagem, sfilipini@yahoo.com.br
Resumo- Embora a UTI seja o local mais apropriado para a recuperação oferece um dos ambientes mais
tensos do hospital. Este estudo objetivou avaliar os sentimentos vivenciados pela equipe de enfermagem no
cuidado a criança enferma, analisar o quanto a carga psíquica pode acarretar danos à sua saúde e verificar
quais recursos utilizados neste enfrentamento. Estudo quanti/qualitativo com profissionais de enfermagem
de uma UTI pediátrica em um município do Vale do Paraiba. Para a coleta de dados foi empregado um
questionário com questões fechadas para caracterização e abertas em forma de entrevista transcritas
posteriormente. Nossos resultados demonstram que a maioria dos entrevistados acha possível separar o
emocional do profissional no dia-a-dia de trabalho, porém se envolvem emocionalmente em alguns casos.
Concluímos que nossos entrevistados demonstram uma busca de mecanismos pelo equilíbrio do cuidar
racionalmente e o envolver com a criança enferma. Referem preparo para o atendimento, reconhecem o
desgaste emocional em situações de gravidade porém não identificam danos à saúde fisica . A maioria
relaciona a morte de um paciente a sentimentos ruins com enfoque para a impotência.

Palavras-chave: UTI Pediátrica; Sentimentos da equipe de enfermagem.

Área do Conhecimento: Enfermagem

Introdução enferma, analisando o quanto carga psíquica da

Embora a UTI seja o local mais apropriado para
a recuperação de pacientes graves, oferece um
dos ambientes mais tensos, agressivos e
traumatizantes do hospital. Os fatores agressivos
atingem principalmente a enfermagem. A Unidade
de Terapia Intensiva é geradora de estresse, e as
principais manifestações clinicas dos profissionais
são: fadiga física e emocional, tensão e
ansiedade. É considerado como alto poder
estressante o ambiente de crise, risco de vida, a
situação entre a vida e a morte, a sobrecarga de
trabalho, a utilização incorreta das habilidades
médicas e principalmente a falta de
reconhecimento pelos profissionais de outras
especialidades. (VILA; ROSSI, 2002).
A equipe de enfermagem, por estar em contato
constante com o paciente, na maioria das vezes,
estabelece vínculos afetivos com as crianças e
seus familiares, podendo sofrer com perdas e
manifestar esperanças. Pode haver a sensação de
incapacidade, de não ter feito tudo que poderia e
de não conseguir reparar a vida, principalmente
para a família (GONÇALVES, J.R., 2007).
Nosso estudo teve como objetivos avaliar os
sentimentos vivenciados pela equipe de
enfermagem no cuidado a criança gravemente
atuação da equipe junto à criança internada pode
acarretar danos a saúde destes profissionais e
verificar quais recursos utilizados pela equipe de
enfermagem no que se relaciona a enfrentamento
e superação na convivência com o paciente
pediátrico, sua enfermidade e possibilidade de
óbito.
Metodologia
Trata-se de um estudo qualitativo, realizado
com profissionais de enfermagem de uma UTI
pediátrica em um município do Vale do Paraíba,
sob a luz do referencial teórico de Minayo (2008),
tendo como escolha o método da hermenêutica
dialética.
Após a aprovação pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da UNIVAP sob o parecer nº.
H252/CEP/2008, iniciou-se a coleta de dados.
Na primeira etapa deste estudo, utilizou-se um
questionário, composto por seis perguntas
fechadas, com o objetivo de caracterizar a
amostra estudada. Em seguida, foi realizada uma
entrevista com quinze perguntas abertas, essas
foram gravadas e posteriormente transcritas para
a realização da discussão. A partir das falas de
nossos atores, foram estabelecidas respostas

XIII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e 1

IX Encontro Latino Americano de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba
comuns ao tema questionado, realizando-se a
interpretação dos significados e buscando
respaldo na literatura utilizada para revisão
bibliográfica.
Ressalta-se que todos os participantes da
pesquisa assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE).
Resultados
Caracterização da amostra
Após o término da pesquisa com 14
entrevistados, obtivemos os respectivos
resultados: A faixa etária predominante dos
entrevistados era de 26-30 anos (62%), seguindo-
se a de 36-45 anos (23%), e a de 46-55 anos
(15%), em relação ao sexo dos entrevistados,
verificamos que a grande maioria (93%) pertence
ao sexo feminino e apenas 7% pertencentes ao
sexo masculino. Também constatamos que 50%
dos entrevistados são casados, 36% são solteiros
e 14% dos voluntários pertencem a outros grupos
relacionados ao estado civil. Em relação a
profissão verifica-se que 43% dos entrevistados
são técnicos de enfermagem, 29% são
enfermeiros e 28% auxiliares de enfermagem com
tempo de formação entre 5 à 10 anos, em
concordância com a faixa etária encontrada, mas
obtivemos resultados significativos de tempo de
formação acima de 10 anos. A maioria dos
entrevistados atua no setor entre 2 e 5 anos, mas
também obtivemos resultados significativos na
faixa de acima de 10 anos. Nenhum entrevistado
relatou trabalhar de 5 a 10 anos no setor.
As falas de nossos atores foram agrupadas
conforme o tema e significância:
Em relação ao envolvimento emocional:
58% dos profissionais relatam envolver-se
emocionalmente e 42% dizem agir sempre com
racionalidade:
Geralmente na UTI a gente se envolve bastante
com os pacientes, eles não ficam só um dia, ficam
vários dias e até meses. (Entrevistado 5)
Eu acho que sim, né? Porque ele acaba
pegando confiança em você, e sei lá, é mais fácil
pra fazer medicação, pra pegar um acesso...
(Entrevistado 14)
...procuro sempre agir com racionalidade
quando eu atendo criança... (Entrevistado 11)
Questionamos nossos entrevistados se os
mesmos conseguem reconhecer o prejuízo à sua
saúde em um momento de desgaste emocional:
42% referem conseguir identificar e 58% não
conseguem identificar.
Sentimentos vivenciados ao admitirem uma
criança em estado grave.
....é um misto de sentimentos. Tem o estado
emocional que mexe, mas tem que ser racional,
diferenciar um pouquinho. (Entrevistado 1)
XIII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e
IX Encontro Latino Americano de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba
No primeiro momento assim a gente vai
ficando com muito dó. Os que ficam mais
atingindo o lado emocional da gente são os
pacientes oncológicos, os de trauma já chegam
num estado gravíssimo sobre sedação
(...)(Entrevistado 5)
Na verdade é um misto de preocupações (...)
se a criança foi bem cuidada se não houve
negligência da família, é um misto de emoções e
um pouco de dó. (Entrevistado 11)
...você corre muito porque não dá tempo (...)
assim não tem como ter sentimentos, porque você
corre tanto que não dá. (Entrevistado 13)
Ao questionar os profissionais do setor, se o
envolvimento com o paciente acarreta benefícios
ou interferências na sua rotina de trabalho ou até
mesmo na sua vida pessoal: 83% acreditam que
este envolvimento traz benefícios e 17% referem
sofrer interferência no lado profissional.
Sabendo da necessidade que o paciente tem
em receber atenção e cuidado emocional,
questionamos aos entrevistados se os mesmos
sentem-se preparados psicologicamente para
atender os pacientes pediátricos gravemente
enfermos de forma correta: 86% relataram que sim
e 14% que não se sentem preparados.
Existência de um preparo psicológico e
pessoal antes de iniciar sua rotina de trabalho
Em primeiro lugar quando eu venho trabalhar
eu converso com Deus, peço pra Ele me preparar
psicologicamente, para que eu possa desenvolver
bem o meu trabalho naquela noite (...) é Ele quem
me dá força pra tudo! (Entrevistado 5)
...uma coisa que eu sempre ponho na minha
cabeça quando eu tenho que prestar assistência
ou fazer um procedimento mais invasivo é que eu
vou fazer isso porque é para o bem dessa criança.
Se eu provocar dor ou sofrimento (...) é para o
bem de uma criança. (Entrevistado 11)
....eu acho que não tem preparo (para trabalhar
na UTI), é mais rotina (...) a gente vem pra cá
pronto... (Entrevistado 3)
Questionamos os entrevistados sobre a opinião
dos mesmos referente à importância de haver
apoio psicológico na instituição. Houve uma
maioria significativa de 93% dos entrevistados que
consideram um apoio psicológico e emocional por
parte da instituição importante.
Importância do preparo psicológico
....sim é importantíssimo porque existem
momentos que a pessoa não consegue separar o
lado racional do emocional... Isso faz que detecte
quando um funcionário entra em depressão.
(Entrevistado 11)
Nossa! Fundamental pra mim. Pra mim é
fundamental, vou falar pra você, eu sinto muita
falta desse serviço! (Entrevistado 12)
...não sei se faz diferença, pra ser sincera, pra
mim, eu não vejo. (Entrevistado 13)
2
 Sentimentos vivenciados perante a morte de
um paciente.
Sentimento ruim, porque a gente sente um
misto de angústia (...) tenho que pensar que eu fiz
o que eu pude (...) a gente fica pensando aonde
foi que a gente errou de um modo geral.
(Entrevistado 1)
Ah, é um sentimento de tristeza com os que
vão, porque são pessoas que praticamente nem
viveram ainda (...).(Entrevistado 5)
Acredito que a gente sofre muito mais pela
patologia, a idade não interfere muito, a patologia
é mais complicado, pelo menos pra mim é.
(Entrevistado 8)
Ai, um sentimento assim de derrota, de
impotência e coisas assim que o tempo, ele não
apaga, ele ameniza. Eu sinto assim, uma
sensação de impotência total (...) assim de fazer
mais, a gente poderia ter feito mais. Daí você
pergunta: Ah Meu Deus, por quê? Agora, quem
sou eu pra questionar Deus, né? Então, fazer o
quê? Mas é uma sensação horrível. (Entrevistado
12)
....depende. Se (o paciente) entra e já vai a
óbito, tudo bem, mas tem muito (paciente) crônico
aqui, ficam anos. Três anos uma ficou até o ano
passado, a gente fica triste, pessoal fica de luto,
não conversa, todo mundo triste. (Entrevistado 9)
Discussão
Em relação a faixa etária, foi predominante de
26-30 anos (62%). Gomes (1990) afirma que a
faixa etária predominantemente jovem encontrada
em seu estudo refletiu a situação dos enfermeiros
do país caracterizado por uma força de trabalho
jovem, passando a categoria por um processo de
rejuvenescimento recentemente.
Em relação ao sexo dos entrevistados,
verificamos que a grande maioria (93%) pertence
ao sexo feminino. Lopes e Leal (2005) referenciam
a profissão de cuidar do paciente se mantém
feminina por vários anos, pelo fato da associação
da mulher como uma figura de mãe. Quanto a
profissão, em concordância com os dados do
IBGE (2005) em Estatísticas da Saúde -
Assistência Médico-Sanitária, os técnicos de
enfermagem são maioria em instituições públicas
municipais no estado de São Paulo.
Observamos que a maioria dos entrevistados
são formados entre 5 e 10 anos, em concordância
com a faixa etária encontrada, mas obtivemos
resultados significativos de tempo de formação
acima de 10 anos. Para Formiga, Germano, Vilar
E Dantas (2002), a faixa etária e tempo de
formação são indicadores de experiência de
trabalho, o que reflete em maturidade,
conhecimentos mais evidentes e aptidões no dia-
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a-dia do profissional, que são por vezes mais
valorizados.
Tratando de sentimentos, relata Shimizu (2007)
que possivelmente os profissionais que possuem
maior experiência, estejam mais preparados para
lidar com o processo de morte. O profissional que
se depara constantemente com o sofrimento, a
morte e o processo de morrer podem construir
defesas próprias contra as reações depressivas.
Costa e Lima (2005) definem o envolvimento
do profissional com o paciente como um contato
autêntico e vital na relação terapêutica, pois só
assim promove a empatia e permite que o
profissional conheça cada vez mais o paciente,
atendendo melhor suas necessidades. Porém
existem referências que acreditam que o
envolvimento com o paciente deve ser na maioria
das vezes racional.
Para Filizola e Ferreira apud. Travelbee
(1979), o não envolvimento com o paciente tem
alcançado os princípios da enfermagem, e os que
utilizam esses princípios se justificam
considerando que quanto maior é seu
envolvimento com o paciente menor é o
profissionalismo, e assim sucessivamente. O
profissional que permite o envolvimento e a
irracionalidade com o paciente é taxado como
inapto e incapaz.
Na maioria das vezes os profissionais
trabalham buscando o melhor para seus
pacientes. Cuidando para que eles melhorem, sem
deixar seqüelas. O enfermeiro se sente realizado
quando seu paciente recebe alta da UTI, sai
sorrindo e agradecido por ainda estar vivo.
(ALBUQUERQUE, 2007).
Pauli e Bousso (2003) acreditam que vendo a
criança não melhorar e não reagir o profissional é
abalado diretamente, ainda mais quando a criança
já esta há algum tempo na UTI. Esse contato faz
com que a enfermeira se envolva, exigindo um
esforço maior do profissional para que haja
continuidade no empenho do cuidado.
Fica claro pelas respostas dos depoentes como
também pelos trabalhos consultados, que a
primeira preocupação da enfermagem é o bem
estar imediato da criança.
Conforme estudo de Lorençon (1998), o
prognóstico de estado terminal e óbito leva a
vivência e reflexão de sentimentos fortes e
extremos, pois há o envolvimento emocional, que
por vezes ultrapassa o limite desejável, para isso
torna-se importante o preparo especial do
profissional.
Estudo realizado em 2007 por Gutierrez &
Ciampone relata que o aparecimento de uma
doença grave, sem possibilidade de cura mobiliza
o paciente a enfrentá-la, os familiares a aceitá-la e
aos profissionais de conviverem constantemente
com essa situação.
3
 Quanto à negligência, Souza e Kantorski
(2003), em seu estudo relatam a demonstração
por parte da equipe de saúde de preocupação
com consequências decorrentes de maus tratos e
negligência em geral, causadas e/ou relacionadas
à família desta criança. Isso demonstra uma
situação complexa, onde denota-se a presença de
questionamentos, inquietações e conflitos
vivenciados pela equipe de saúde.
Não são todos os profissionais que relatam
vivenciar sentimentos ruins ao admitir um paciente
em estado grave, como demonstra Shimizu e
Ciampone (2002), há o prazer no trabalho,
principalmente em prestar assistência direta ao
paciente em estado crítico, onde criam a
expectativa de ver evolução no quadro do
paciente. Isso traz conforto e sensações de
utilidade.
Tratar de uma criança hospitalizada requer da
enfermagem uma atenção ativa e dinâmica. O
desenvolvimento harmonioso do trabalho só se dá
quando o profissional está bem em seu local de
trabalho nos aspectos operacionais, sociais e
psicológicos. Vimos que há profissionais que não
se sentem preparados para lidar com situações
extremas e inesperadas, por isso, como sugere o
estudo, deve haver apoio de profissional
qualificado para tais trabalhadores após o ingresso
no mercado de trabalho, em vista que não é dada
a atenção especial para esse assunto já na
graduação.
A morte é algo freqüente em um hospital,
principalmente em UTI. Sabendo disso,
Sulzbacher et. al. (2009) falam do despreparo dos
profissionais de enfermagem para lidar, enfrentar
e aceitar o sofrimento e a dor do paciente. Como o
contato da equipe é constante e por vezes
duradouro com esse paciente, há duas
possibilidades que interferem no cuidado: o
sofrimento intenso ou a banalização.
Segundo Couto (2008), durante o período de
graduação de enfermagem, há carência de algo
voltado para aspectos psicológicos e sociais. Esse
despreparo evolui com a falta de apoio seja por
parte da instituição, do gestor ou até de um
confidente no local de atuação. Shimizu e
Ciampone (2002) sugerem a necessidade de
existência de profissionais capacitados para
trabalhar com o lado psicológico e saúde mental
dos trabalhadores de enfermagem.
Em suas repostas nossos entrevistados
relatam a dificuldade em perceber o quanto o
desgaste emocional lhes ocasionam danos a
saúde física. Por estarem expostos ao constante
enfrentamento do sofrimento, sabemos que muitas
vezes o profissional não consegue perceber o
quanto está desgastado emocionalmente, por
esse motivo é importante o cuidado institucional e
XIII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e
IX Encontro Latino Americano de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba
pessoal na forma de acompanhamento
psicológico.
Gutierrez e Ciampone (2006) relatam que
muitas vezes o profissional ao chegar no limite ao
cuidar do paciente, se depara com o sofrimento e
o envolvimento excessivo, que por sua vez pode
acarretar danos a saúde do profissional.
Segundo Pafaro e Martino (2004), o estresse é
hoje em dia um dos maiores fatores responsáveis
pelas alterações no bem-estar e estado de saúde
dos profissionais da saúde. Um elevado grau de
estresse diário pode induzir a um esgotamento
físico e mental, que geralmente leva ao desgaste a
ao pessimismo, pensamentos e atitudes que
podem levar a condições desfavoráveis na rotina
de trabalho.
Em relação ao preparo para o trabalho os
profissionais de enfermagem buscam em crenças
religiosas e na espiritualidade força, na tentativa
do alívio dos seus próprios sentimentos e dos
pacientes. (GUTIERREZ, CIAMPONE, 2007).
Silvestre (2006) em sua dissertação questiona
os padrões de comportamento da equipe de
enfermagem, percebendo que em situações
corriqueiras nas atuações práticas podem
padronizar as ações do cuidado, fazendo com que
o profissional atue sem sequer disponibilizar
atenção, agindo por vezes de forma automática.
Shimizu (2007) relata que, como forma de
neutralizar o sofrimento e a angústia causada pelo
processo de morrer e a morte no dia-a-dia de
trabalho, os profissionais criam e utilizam alguns
mecanismos e estratégias de defesas individuais
ou coletivos, que podem ser negação,
naturalização e criação de rotinas. Observamos
também a preocupação com o bem-estar dos
pacientes e seus cuidados, o que talvez neutralize
o fato de realizar alguns procedimentos mais
invasivos e onde procuram acalmar seus
sentimentos.
Caldeireiro, Miasso, Corradi-Websyer em seu
estudo em 2008 constataram que a maioria dos
profissionais que trabalhavam em uma unidade de
emergência não recebiam treinamento e suporte
adequado para tal função. Tais aspectos mostram-
se relevantes uma vez que o contato com o novo
sem o preparo adequado pode constituir
importante fonte de estresse.
Conforme o estudo de Lima e Teixeira (2007),
o cuidador é sempre afetado, portanto deve haver
uma preocupação com o estado emocional do
profissional e sua forma de viver, pois isto pode
interferir em suas atividades de trabalho. Cuidar
então implica em investimento e atenção ao
profissional.
Um bom trabalho depende da equipe como um
todo (LEITE, VILA, 2005). Assim mais fácil seria
se a equipe tivesse um bom entrosamento e
pudesse trocar experiências, conforme solicitam
4
os profissionais em seus relatos, pois a maioria
concorda e identifica a importância de um apoio
principalmente focado no lado emocional.
Percebemos em certos depoimentos que a
aceitação da morte por parte dos trabalhadores
torna-se mais difícil quando se trata de crianças.
Conforme relata Shimizu (2007), o óbito de
pacientes mais idosos ou em estado terminal são
mais aceitos pela equipe, uma vez que associam o
tempo já vivido e o fato de ser o percurso natural
da vida. Há trabalhadores que associam o
sofrimento com ênfase na patologia do paciente,
não tanto com a idade.
No transcorrer das entrevistas, observamos
sérios relatos no que se refere a sentimentos
mediante a morte do paciente. Dentre eles demos
destaque à impotência, sentimento este que foi
citado em vários depoimentos e que, segundo
Costa e Lima (2005), podem provocar na equipe
intenso sofrimento, principalmente referente ao
questionamento do que fez ou deixou de fazer, o
que poderia ter sido feito a este paciente enquanto
o mesmo se encontrava em seus cuidados.
Assim, verificamos também que os
participantes da entrevista, em sua maioria,
realizam questionamentos e citações religiosas.
Conforme estudo de Gutierrez e Ciampone (2007),
esse apego à religião influencia a maneira desses
profissionais aceitarem a morte. Traz, portanto
uma situação de conforto em momentos difíceis,
principalmente no final da vida do paciente.
A intensidade de sentimentos pode ter relação
também, para alguns funcionários, com o tempo
de internação do paciente. Isso se confirma em
estudo realizado por Costa e Lima (2005), onde foi
constatado que o vínculo pode estar relacionado
ao tempo de internação da criança, o que faz que
o apego criado durante esse período crie um
maior envolvimento, tanto com o paciente como
com sua família.
Conclusão
Pudemos constatar em nosso estudo que ao
admitir uma criança em estado grave nossos
voluntários apresentam sentimentos como: dó,
preocupação e pressa para tratamento do
paciente. Houve unanimidade ao relacionarem a
morte de um paciente a sentimentos ruins, como:
angústia, tristeza, luto e com enfoque para a
impotência, sentimento muito relatado. O fato de
tratar de óbito de crianças é algo que foi citado
como uma aceitação mais difícil.
A maioria dos entrevistados sente-se
preparados para atender os pacientes pediátricos
gravemente enfermos de forma correta,
conseguem reconhecer se estão desgastados
emocionalmente e se este desgaste prejudica seu
XIII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e
IX Encontro Latino Americano de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba
desempenho profissional, porém não conseguem
relacionar com prejuízos a sua saúde física .
Alguns profissionais se preparam
emocionalmente de forma particular para o dia-a-
dia de trabalho na UTI Pediátrica, relatando a
crença religiosa e espiritual na busca de alívio de
seus sentimentos. Houve uma minoria, porém, que
relata não haver necessidade desse preparo.
Apresentaram divergência ao relatarem se há
algum apoio psicológico fornecido pela Instituição,
porém a maioria absoluta concorda sobre a
importância desse tipo de apoio para desabafar,
compartilhar experiências e diminuição do
estresse.
Considerações Finais
Constatamos que os profissionais de
enfermagem atuam em debate com seus próprios
sentimentos. Pudemos compreender melhor as
sensações dos profissionais diante a morte de um
paciente e a convivência com sua debilidade, e
vimos que nem sempre o profissional é frio como
são classificados perante a sociedade, e que este
título incomoda muito os profissionais da área.
Acreditamos que assim como cita Minayo
(2008), o campo de pesquisa torna-se um palco de
interação entre o pesquisador e grupos estudados
envolvendo subjetivamente essa inter-relação.
Que este trabalho além de conhecimento possa
contribuir siginificativamente para compreensão
dos sentimentos vivenciados pela equipe em uma
UTI pediatrica e consequentemente para melhoria
na qualidade do atendimento ao paciente.
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XIII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e 7

IX Encontro Latino Americano de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba