Manajemen Kejang Akut Untuk Bayi dan Anak

Stabilkan jalan napas dan Beri oksigen

Cari nasihat dan bantuan senior jika perlu. Tentukan dosis Midazolam atau
Diazepam pra-rumah sakit yang diberikan dalam 1 jam sebelum kejang.

Coba Akses Intravena

Kumpulkan darah (seperti di bawah ini), Periksa kadar Glukosa Darah (GD)
JANGAN PERNAH LUPA GLUKOSA. Jika GD <3 mmol/L, berikan 2
mL/kg dalam Glukosa 10% IV bolus. Kemudian mulai pemeliharaan cairan
IV, NaCl 0,9% dengan Glukosa 5-10% sesuai dengan Standar NSW untuk
cairan IV pediatrik dan ULANGI GD dalam 5 menit.

YES Akses NO
vena ada

Midazolam 0,15 mg/kg IV (maks 10 mg) Midazolam 0,3 mg/kg Buccal/Intranasal

atau (maks 10 mg) atau
Diazepam 0,25 mg/kg IV (maks 10 mg) Midazolam 0,15 mg/kg IM (maks 10 mg)

YES Akses NO
vena ada

Ulangi: Ulangi:

Midazolam 0,15 mg/kg IV (maks 10 mg) atau Midazolam 0,3 mg/kg Buccal/Intranasal
(maks 10 mg) atau
Diazepam 0,25 mg/kg IV (maks 10 mg)
Midazolam 0,15 mg/kg IM (maks 10 mg)

Berikan salah satu: Fenitoin 20 mg/kg IV/Intraosseous (maks

1.5g) (jika ≤50kg beri selama 20 menit*, jika >50kg beri Jika masih kejang,
dengan kecepatan 50mg/menit) ATAU Fenobarbital 20 mg/kg dapatkan akses vaskular
IV/Intraosseous (maks 1g) selama 20 menit.) Jika sudah jika perlu dengan rute
menggunakan fenitoin atau fenobarbital, bagi dua dosis intraosseus
pemuatan obat antiepilepsi di atas ATAU Levetiracetam 20
mg/kg IV/Intraosseous (dosis maks 1,5 g) (selama 15 menit)
bukti terbatas lihat hal. 14

Pertahankan pemantauan EKG, laju pernapasan, dan oksimetri secara terus-menerus sementara anak masih kejang/tidak
sadar.
CATATAN: Anak yang keadaan sadarnya tidak membaik seperti yang diharapkan setelah kejang yang jelas, mungkin
dalam status subklinis dan memerlukan perawatan lebih lanjut

Jika kejang bertahan atau terulang kembali setelah pemberian obat antiepilepsi lini kedua aktifkan eskalasi sesuai dengan
Sistem Tanggap Darurat Klinis setempat atau hubungi NETS 1300 36 2500

Pada anak-anak <2 tahun jika masih kejang, pertimbangkan piridoksin untuk manajemen kejang lihat hal.15 atau untuk
informasi lebih lanjut lihat Australian Injectable Drugs Handbook
6. Medikasi Pada Kejang Akut

Midazolam buccal atau intranasal dapat diberikan untuk manajemen penanganan

darurat kejang yang berkepanjangan, ketika akses intravena tidak dapat diperoleh. Midazolam
buccal atau intranasal dapat digunakan secara kombinasi dengan obat antiepilepsi lainnya.
Midazolam atau Diazepam <1 jam sebelum kejang harus dianggap sebagai dosis awal yang
telah diberikan.

Teknik untuk Pemberian Intranasal dan Buccal dari Midazolam

Pemberian midazolam secara buccal dapat dicapai dengan meneteskan dosis yang tepat
diantara pipi bawah dan gusi dengan pasien pada posisi pemulihan. Teknik ini membantu
penyerapan langsung melalui mukosa bukal, memberikan penyerapan lebih cepat daripada
midazolam yang ditelan. Pemberian intranasal dapat dicapai dengan memberikan dosis yang
sesuai ke dalam nasal beberapa tetes sekaligus atau dengan menggunakan Mucosal Atomiser
Device (MAD) ke dalam satu atau kedua lubang hidung.

Tabel 1: Medikasi Pada Kejang Akut

Nama Obat: Rute Pemberian Dosis dan Pemberian
Midazolam: buccal/intranasal 0,3 mg/kg (maksimum 10 mg)
Penggunaan label tidak aktif - lihat
pertimbangan khusus
Midazolam: 0,15 mg/kg (maksimum 10 mg)
intravena/intraosseus/intramuskular
Diazepam: intravena/intraosseus 0,25 mg/kg (maksimum 10 mg)
Fenitoin: intravena/intraosseus 20 mg/kg dalam NaCl 0,9%
Jika ≤50 kg diinfuskan selama 20 menit*
Untuk remaja >50 kg diberikan dengan
kecepatan 50 mg/menit atau lebih lambat.

Diperlukan pemantauan EKG dan BP.*

Untuk informasi lebih lanjut lihat halaman 15 atau
Buku Pegangan Obat-obatan Australia
Fenobarbital: intravena/intraosseus 20 mg/kg (maksimum 1 g)
Jika ≤30 kg diinfuskan selama 20 menit

Levetiracetam: intravena/intraosseus
Piridoksin: intravena/oral enteral
Tiopental: intravena/intraosseus
Natrium Valproat: intravena/intraosseus
Untuk pasien >30 kg diberikan infus dengan
kecepatan 30 kg/menit.
20 mg/kg (dosis maksimum 1,5 g)
Dosis lebih lanjut mungkin diperlukan dan harus
berdasarkan rekomendasi dari ahli saraf
pediatrik.
Diencerkan dalam 100mL NaCl 0,9% atau
Glukosa 5% dan berikan selama 15 menit.
Jika perlu, larutan 5mg/mL yang lebih pekat
dapat digunakan.
Harus digunakan hanya setelah diskusi
dengan ahli saraf pediatrik.
Berikan 50-100mg sebagai dosis awal
tunggal (mis. tidak dalam mg/kg).
Dosis dapat diulang setelah 10 menit. Dosis
total maksimum hingga 500mg.
Jika rute intravena digunakan, berikan
injeksi lambat. Pemantauan khusus dan
persyaratan lingkungan - lihat halaman 15.
Sekarang jarang diindikasikan dan harus
dipertimbangkan hanya dengan konsultasi
ahli intensivist 2-5 mg/kg
Seharusnya hanya dipertimbangkan dalam
konsultasi dengan ahli saraf pediatrik 20-40
mg/kg selama 3-5 menit, kemudian infus 1-5
mg/kg/jam. Diencerkan dalam NaCl 0,9%
atau Glukosa 5%.
*Perhatian penggunaan pada anak usia
<3 tahun atau gangguan mitokondria atau
riwayat keluarga gagal hati karena resiko
terjadinya ensefalopati akut dan gagal hati.