PEMERINTAH DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SLB NEGERI 9 JAKARTA

JL. Sunter Permai Raya NO.21 Kel. Sunter Agung, Kec. Tanjung Priok
Kota Administrasi Jakarta Utara
Email : slbnegeri9jakarta@gmail.com, telp. 081381847838, Kode Pos : 14350

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

PENGADAAN MAKANAN TAMBAHAN ANAK SEKOLAH (PMTAS)

Nomor : … /PMTAS/SLBN.9/IV/2019

Tanggal :

Pada hari ini………… , tanggal ………... , Bulan…………… , tahun dua ribu

Sembilan belas, bertempat di SLB Negeri 9 Jakarta, kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

1. Aminatus Solikhah Jabatan Ketua

2. Khairudin Jabatan Sekretaris
3. Manisah Jabatan Anggota
4. Murtiningsih Jabatan Anggota
5. Dahliani Jabatan Anggota

Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta Nomor :

206 Tahun 2019, tanggal 11 Februari 2019, selaku Panitia/Pejabat, Penerima hasil
Pekerjaan pada Kegiatan Pemberian Makanan Tambahan Anak Sekolah (PMTAS)
Bidang SD dan PKLK di Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta, telah memeriksa
Administrasi Hasil Pekerjaan Pemberian Makanan Tambahan Anak Sekolah (PMTAS),
sebagaimana daftar terlampir yang diserahkan / dikirim oleh KOMITE SEKOLAH SLB
Negeri 9 JAKARTA Jl. Sunter Permai Raya No. 21 Sunter Agung, Tanjung Priok.
Berdasarkan SPK Nomor 67/SD/PKLK/II/2019 tanggal 11 November 2019, dengan
kesimpulan sebagai berikut :

a. Terdapat baik, sesuai Surat Perintah Kerja

b. Kurang / Tidak Baik

Barang yang terdapat baik, kami beri tanda ✓, yang selanjutnya akan diserahkan oleh
Komite Sekolah kepada Pihak Sekolah, sedangkan yang tidak baik telah kami beri tanda
X.

Demikian Berita Acara Administrasi. Hasil Pekerjaan ini dibuat, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI

PELAKSANA SWAKELOLA HASIL Pekerjaan PMTAS

1. Aminatus Solikha 1……………

2. Khairudin 2……………
3. Manisah 3……………
4. Murtiningsih 4……………
5. Dahliani 5……………

RENNI RAMASASMITA

hana/TU/2019
 PEMERINTAH DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
SLB NEGERI 9 JAKARTA
JL. Sunter Permai Raya NO.21 Kel. Sunter Agung, Kec. Tanjung Priok
Kota Administrasi Jakarta Utara
Email : slbnegeri9jakarta@gmail.com, telp. 081381847838, Kode Pos : 14350

hana/TU/2019