PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBIREJO
LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas Sambirejo
Bulan / Tahun Feb-17

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan Binaan Lepas
Total
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 16
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran 150 KK
Target 150 KK
Cakupan 16,6%=25 KK
1 Jumlah keluarga binaan 13 12 0 25
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 0
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti / Rawan Kesehatan 0 0 0 0
B Jumlah kasus Anak Risti/Rawan Kesehatan 0 0 0 0
C Jumlah kasus Masalah Gizi 0 0 0 0
D Jumlah kasus Penyakit Menular 1 1 0 2
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti / Rawan Kesehatan 5 4 0 9
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 7 7 0 14
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F
G.1 Kasus jiwa 0 0 0 0
G.2 Kasus …………………………………… 0 0 0 0
G.3 Kasus …………………………………… 0 0 0 0
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 0
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 0
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 0
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 0
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 0
 3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 0
3.8 Jumlah kelompok binaan ……………………… 0
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 0
2 Jumlah kasus yang dirujuk 0

II. INDIKATOR OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 15 10 0 0
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 15 10 0 0

Mengetahui, Sambirejo, 03 Maret 2017

Kepala Puskesmas Sambirejo Perawat Koordinator Puskesm
Kecamatan Binjai Kecamatan Binjai

Arlina Prihhesti.SKM. Supriadi,S,Kep,Ners.

NIP. 19650820 198801 2 001 NIP. 19730912 199603 1 001
T

Keterangan
 KETERANGAN

birejo, 03 Maret 2017

wat Koordinator Puskesmas Sambirejo
matan Binjai

iadi,S,Kep,Ners.
19730912 199603 1 001