Gastroenterología

15/10/2019

Clase #1

ERGE.→ Cuadro de lesiones histopatológicas del esófago causado por la filtración acida o biliar
del estomago o duodeno al esófago.

10%-30% presenta síntomas de ERGE al menos 1 vez por semana

Mas frecuente ♂ que en ♀ 3:1

Relajaciones transitorias (fenemeno fisiologico) no produce síntomas ni lesiones.

Manifestaciones

Esofagicas

 Regurgitacion →
 Disfagia→
 Pirosis→

Extraesofagicas

 Tos por reflujo

 Laringtis por reflujo
 Asma por reflujo
 Erosion dental por reflujo
 Faringitis-sinusitis-otitis media- recurrente fibrosis pulmonar recurrente.

Erosiva o No erosiva

VEDA (Video endoscopia digestiva alta)

No erosiva 60%

Erosiva 5-35%

Complicaciones

Esofagitis erosiva o ulcerada por reflujo

Estenosis por reflujo

Hemorragia digestiva alta en erge erosivo

Anemia Ferropenica

Estenosis péptica

Esophageal inlet patch

Esófago de Barret

Presencia de epitelio columnar metaplasico intestinal + células caliciformes en la unión

gastroesofágica.
Gastroenterología

Barret

Largo>3cm

Corto<3cm

Barret

DAG incidencia de ADK 4-8% al año

DBG incidencia de ADK 0,2-3% al año

Barret sin displasia 0,1-0,3%

Adenocarcinoa Esofagico.

Vigilancia

 Barret sin displasia cada 3-5 años

 Barret con dbg 6-12 meses
 Barret con DAG (neoplasia intraepiteleal)

Esofagoectomia

Terapia de ablación endoscópica

a) Radiofrecuencia
b) Terapia fotodinámica
c) Crioterapia

Causa del ERGE

 Alimentos →Grasa, dulces, chocolates, cebollas, especias, mentas, bebidas

carbonatadas, cítricos cafeína, alcohol.
 Hábitos→ Tabaquismo, ingesta voluminsa, comer apurado, ejercicio físico intenso,
decúbito postprandial, decubito lateral derecho
 Fcos.→ Benzodiacepinas, anticolinérgicos, antagonistas B y alfa calcioantagonistas,
dopamina, teofilina, nitratos, serotonina, morfina, prostaglandinas, progesterona
secretina.
 Hernia hiatal.

CLASIFICASION DE LOS ANGELES

A 1 o + erosiones mucosas <5mm no se extienda entre 2 pliegues mucosos
B Idem con tamaño>5mm
C Lesión supera entre 2 pliegues, pero no el75% de la circunferencia
D Lesión afecta más del 75% de la circunferencia
Gastroenterología

IDX

 Clinica+Tto empírico IBP X4semanas

 VEDA
 PhMetria 24H casos refractarios al tto y con EDA NEGATIVA
 Previa a Qx antireflujo
 Episodios dereflijo acido (Ph<4) débilmente acido(4-7) alcalino(7)
 Manometria esofágica recomendarse para documentar pesristalsis adecuada esofágica
antes de realizar la Qx.

Tto

 Medidas higieno dietéticas

 Antiácidos y alginatos
 Sucralfato
 Antisecretores(antih2)
 IBP
 Procineticos→ cinitaprida-levosulpirida-mozaprida
 Agentes antireflujo→ baclofeno
 Modlador de la sensibilidad visceral→ antidepresivos tricíclicos

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Clase#2

22/10/2019

Funcional Neuromuscular

Disfagia Lesion
neuromuscular
Organica Estructural

Masa o tumor

Disfagia es un síntoma que se caracteriza por la imposibilidad de tragar o deglutir elementos

liquidos/solidos por una afectación estructural o funcional.

Solidos Solidos/liquidos

Estructural u Organica Trastorno de la motilidad

 Esofaguitis  Espasmo difuso esofágico

 Estenosis péptica  Acalasia
 Divertículos esofágicos  Alteracion inespecífica
 Tumores benignos  HT EEI
 Ca  Esclerodermia
 Enf.Parkinson
 DM

Ca de esófago

8va neoplasia maligna mas frecuente supervivencia de 5años>20%

Sexta causa de muerte por Ca

Subtipo escamoso y adenocarcinoma + frecuente

>presenta enfermedad local avanzada metastasica e irresecable

Predccion

Metilacion aberrante del ADN mas especificos→ ERBB4 TFPI2 NTRK3 TWIST1 WT1 predice la
progresión el EB no displasico a DAG y Ca

(epidermoide y ADK)

 Carcinoma epidermoide→ +frecuente afecta el tracto sup del esófago.

Gastroenterología

 Dos factores de riesgo mas importates para el ca epidermoide → tabaco y alcohol

 Factor de riesgo del ADK es esófago de Barret
 Afecta con > frecuencia al 1/3 inferiro(puede afectar cualquier parte)
 Sintomas mas frecuente disfagia (36%)
 Pronostico malo mortalidad elevada
 Qx es el Tto estándar cuando tumor es localizado
 Quimioterapia y radioterapia son ttos palativos.

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

Edad avanzada disfagia perdida de peso, tamaño tumoral, micrometastasis.

TTo

Resecion edoscopica de la mucosa y técnicas de definición con radiofrecuencia

Tasa de resección curativa 89%

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Tto paliativo (quimio y radio)

Es radiosensible→ Carcinoma epidermoide.

ADK quimiosensible

Clase#3

29/10/2019

Trastornos de la motilidad esofágica.

Esófago es un órgano de conducción

Mide 15-30cm

Posee dos esfínteres EES-EEI

Clasificación *(TME-primario +frecuente)

 Acalasia
 Esófago en cascanueces
 Espasmo difuso en esófago
 EEI hipertensivo
 Trastornos motores inespecíficos

Clasificación *(TME-secundario -frecuente)

 Neurológicos
 Musculares
 Metabólicas
 Inflamatorio
 Infecciosas
 Neoplásicas
 Divertículos esofágicos
 Enfermedad de Crohn
 Yatrogenicas
 Espasmo difuso en esófago

Disfagia

Clinica Dolor toracico

Pirosis

Descarte de patología orgánica

Endoscopia
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Manometria → mide presiones y movimientos

 Falta de relajación de EE presión para poder pasar

 Acalasia del cricofaringeo y del cardias.

Disfagia funcional (Solidos y Liquidos)

No interminente

No progresivo

Solido/liquido

Dolor torácico

↓ de peso

Ardor retroesternal

Opresivo

Descarte de patologías coronarias HT

Características manométricas

Acalasia

 EEI HIPERTENSIVO 26-40mmhg

 Falta de relajación esfinteriana o incompleta, cercana a 50% con la deglución.
 Aperistalsis total del esófago torácico.
 Afecta al cardias 90%
 Afecta al cricofaringeo 10%
 Destrucción irreversible de las neuronas del plexo mienterico que causa
o Aperistalsis
o Falta de relajación EEI(Ausencia del VIP Y NO)
 Disfagia severa

Esófago en cascanueces

 Trastorno motor del esófago torácico

 Ondas peristálticas 90%-100% después de degluciones
 Amplitud de onda >180mmHg
 Puede tener EEI normal o hipertensivo<26mmHg

Espasmo difuso del esófago

 Trastorno motor del esófago torácico

 Ondas peristálticas <20% después de degluciones
 Amplitud de onda normal o disminuida <180mmHg
 Duración prolongada con 3 o 2 puntas en vez de una como es una onda de
contracción normal.
 Puede tener EEI normal o hipertensivo<26mmHg
Gastroenterología

Esfinter esofágico inferior hipertensivo

 Trastorno aislado exclusivo del EEI.

 Presión elevada >40mmHg.
 Relajación esfinteriana completa, de 100%, en respuesta a una deglución.
 Peristaltismo del cuerpo del esófago conservado.

Trastorno Motor inespecífico

 También llamado “hipocontracción” primaria del esófago torácico.

 Corresponde a la presencia de una motilidad esofágica inefectiva.
 Ondas de contracción con amplitud baja <30mmHg.
 Asociado a reflujo GE crónico.

Diferencias

Acalasia EEI Hipertensivo

 Perístasis total del esófago  No perístalsis

 Falta de relajación o incompleta  Relajación incompleta EEI 100%
EEI 50%  Presión EEI >40mmHg
 Presión EEI 26-40mmhg

Esófago en cascanueces Espasmo difuso del esófago

 Ondas peristálticas después de la  Ondas peristálticas después de la

deglución (90-100%) deglución <20%
 Amplitud >180mmHg  Amplitud normal o ↓(<180mmHg)
 EEI normal o hipertensivo  Normal o hipertensivo <26mmH
<26mmHg

Diagnostico

 Clinica
 Manometria esofágica
 VEDA (DESCARTE ORGANICO)
 Transiton esofaogasytroduodenal
 Si hay reflujo los inhibidores de la bomba de protones están indicados.
 Dolor torácico intenso betabloqueantes de los canales de calcio
Gastroenterología

Clase #5

Hemorragia digestiva alta.

 Escape de sangre comprendido entre el esófago y el duodeno por encima del Angulo
de TreitZ, esta divide la 1era y 2da porción del duodeno.
 Mas frecuente en ♂que en ♀
 Incidencia incrementa con la edad
 Sintomas de presentación clínica, sin compromiso hemodinámico y con
compromiso hemodinámico, shock hipovolémico
 Sesubdivide en varicosa y no varicosa

Etiologia

 Ulcera gastro-duodenal → causa + frecuente (50%)

 Sangrado por varices esofagogastricas (8-14%)
 Sx Mallory Weiss(5%)
 Esofagitis, tumores, lesión de dieulafoy(manifestación vascular), ulcera de
cameron (U lineal en saco herniario)(2%)
 Ectasia vascular del antro gástrico(watermelon), gastropatoa hipertrófica antral,
la hemobilia, el hemosccus pancreático y fistulas arteripvenosas causa
excepcional.(0,5%)

Clinica

Hematemesis← (determina si es o no HDA)-Melena- hematoquesia.

HD IMPORTANTE → Palidez,lipotimia,cefalea, compromiso de conciencia, taqui♥,

hipotensión y shock

80% de los casos sangrado autolimitado.

20% sangrado recurrente con mortalidad que puede alcanzar hasta 30%.

Idx

 LAB exams
 VEDA diagnostica-terapeutica
 Enteroscopia a doble balón
 Sangrado incierto
 AngioTAC
 Capsula endoscópica
 GR marcados con TC99