SATUAN ACARA PENYULUHAN

CARSINOMA TONSIL
DI RUANG 13 RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Oleh :
Mahasiswa Profesi Ners

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS WIRARAJA
2020
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

(SAP)

Pokok bahasan : Ca Tonsil

Hari/Tanggal : Jum’at 10 Januari 2020
Pukul : 10.00 WIB
Tempat : Ruang 13 RSUD Dr. Syaiful Anwar Malang
Sasaran : Keluarga Pasien dan Pasien di Ruang 13

I. LATAR BELAKANG

Kepala dan leher karsinoma sel skuamosa (HNSCC) adalah keganasan

keenam yang paling umum di seluruh dunia, dengan lebih dari 40.000 kasus
baru per tahun di Amerika Serikat. Dari semua HNSCCs primer, karsinoma
orofaringeal adalah yang ketiga paling umum, dengan amandel menjadi yang
paling umum dari keganasan di dalam orofaring tersebut.
Secara historis, pengobatan standar kanker amandel ini terdiri dari
operasi dengan atau tanpa radioterapi adjuvan. Mengingat peran penting
oropharynx memainkan dalam bicara dan menelan, terapi non - bedah dengan
organ melestarikan kemoradiasi telah mendapatkan peran dalam pengobatan
karsinoma amandel dalam upaya untuk menghindari morbiditas operasi.
Namun, organ melestarikan kemoradiasi tidak tanpa morbiditas sendiri. Selain
itu, teknik bedah minimal invasif transoral telah menjadi lebih luas dalam
pengobatan kanker tonsil dan dapat menurunkan morbiditas terkait dengan
terapi bedah. Dengan demikian, perlakuan optimal karsinoma tonsil yang
diperdebatkan di antara ahli kanker kepala dan leher.

II. TUJUAN UMUM

Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan pasien dan keluarga pasien dan
pengunjung lain di Ruang 13 RSSA mampu mengetahui dan memahami
tentang ca tonsil (amandel).

III. TUJUAN KHUSUS

Setelah dilakukan penyuluhan, pasien dan keluarga pasien diharapkan:
a. Mengetahui pengertian Ca Tonsil.
b. Mengetahui faktor resiko Ca Tonsil
c. Mengetahui penyebab Ca Tonsil.
d. Mengetahui tanda dan gejala Ca Tonsil.
e. Mengetahui komplikasi Ca Tonsil.
 f. Mengetahui cara pencegahan Ca Tonsil.
g. Mengetahui pengobatan Ca Tonsil.
h. Mengetahui makanan yang bisa dimakan pasien kemoterapi.
i. Mengetahui efek samping kemoterapi.

IV. MATERI PENYULUHAN

Ca Tonsil

V. MEDIA
1. Power Point
2. LCD
3. Laptop

4. Leaflet

VI. SETTING TEMPAT

Keterangan :

= Pemateri

= Moderator
= Peserta Penyuluhan
= Observer
= Fasilitator
VII. METODE PINYULUHAN
1. Ceramah
2. Diskusi
3. Tanya Jawab

VIII. URAIAN TUGAS

1. Moderator
Uraian tugas :
a) Membuka acara penyuluhan, memperkenalkan diri dan tim kepada
peserta
b) Mengatur proses dan waktu penyuluhan
c) Menutup secara penyuluhan
2. Penyaji
Uraian Tugas :
 a) Memotivasi peserta untuk tetap aktif dan memperhatikan proses
penyampaian materi penyuluhan
b) Menyampaikan / menjelaskan materi penyuluhan dengan jelas dan
dengan bahasa yang mudah dipahami oleh peserta
c) Memotivasi peserta untuk bertanya
3. Observer
Uraian Tugas :
a) Mencatat nama, alamat, dan jumlah peserta yang datang serta
menempatkan diri ke tempat yang memungkinkan dapat mengawasi
jalannya proses penyuluhan
b) Mencatat pertanyaan yang diajukan peserta
c) Mengamati perilaku verbal dan non verbal peserta selama proses
penyuluhan
d) Menyampaikan evaluasi langsung secara tertulis pada penyuluh tentang
hal yang dirasa tidak sesuai dengn rencana penyuluhan

IX. RENCANA KEGIATAN

TAHAP KEGIATAN PENGAJAR KEGIATAN
PESERTA

Pendahulu 1. Salam pembuka. 1. Menjawab salam.

an 2. Memperkenalkan diri. 2. Mendengarkan
3. Menjelaskan tujuan penyuluhan. keterangan dari
5 Menit
4. Menggali pengetahuan keluarga penyaji.
pasien mengenai Ca Tonsil
(amandel).
Penyajian 1. Menjelaskan Materi Penyuluhan 1. Mendengarkan
a. Pengertian Ca Tonsil penjelasan penyaji.
15 Menit
b. Faktor Resiko Ca Tonsil
c. Penyebab Ca Tonsil
d. Tanda gejala Ca Tonsil
e. Komplikasi Ca Tonsil
f. Pencegahan Ca Tonsil
g. Pengobatan Ca Tonsil 2. Bertanya
h. Mkanan yang bisa dimakan
pasien kemo
i. Efek samping kemo
2. Memberi kesempatan pada pasien 3. Mendengarkan
dan keluarga pasien untuk 4. Memberi pendapat
bertanya tentang penyakit Ca atas pertanyaan
 Tonsil Menjawab pertanyaan
peserta
3. Feedback atau menanyakan
kembali kepada peserta tentag
materi penyuluhan.
Penutup 1. Menyimpulkan hasil penyuluhan. 1. Mendengarkan,
2. Menutup acara penyuluhan 2. Menjawab salam.
10 Menit
dengan mengucapkan salam

X. EVALUASI

1. Evaluasi Struktur
a. Struktur pengorganisasian sesuai dengan yang direncanakan
b. Setting tempat sesuai dengan yang direncanakan
c. Tempat dan media sesuai dengan yang direncanakan

2. Evaluasi Proses

a. Peran dan tugas mahasiswa sesuai dengan perencanaan

b. Waktu sesuai dengan yang direncana
c. Selama proses berlangsung diharapkan audiens dapat mengikuti
seluruh kegiatan penyuluhan/tidak ada yang meninggalkan ruangan
d. Selama kegiatan berlangsung diharapkan audiens berperan aktif

3. Evaluasi Hasil

Audience mampu :
a. Mengerti dan memahami pengertian Ca Tonsil.
b. Mengerti dan memahami penyebab Ca Tonsil.
c. Mengerti dan memahami tanda dan gejala Ca Tonsil.
d. Mengerti adn memahami komplikasi Ca Tonsil.
e. Mengerti dan memahami penatalaksanaan pada pasien Ca Tonsil.
f. Mengerti dan memahami cara pencegahan Ca Tonsil.
g. Mengerti dan emahami apa saja makanan yang bisa dimakan pasien
kemo
h. Mengerti dan memahami efek samping kemo.
 LAMPIRAN MATERI

A. PENGERTIAN

Kanker tonsil adalah satu jenis kanker yang dimulai di sel-sel tonsil.
Tonsil adalah dua bantalan berbentuk oval di belakang mulut yang merupakan
bagian dari sistem kekebalan tubuh yang melawan kuman. Anda mungkin lebih
mengenalnya dengan sebutan amandel.

Kanker pada tonsil lebih sering muncul di tonsil palatina yang terletak
di kedua sisi tenggorokan, meskipun juga bisa muncul di tonsil faring (juga
disebut adenoid) yang terletak di belakang rongga hidung, atau di tonsil lingual
yang terletak di belakang lidah.

Kebanyakan kanker tonsil merupakan karsinoma sel skuamosa yang

muncul dalam jaringan lapisan mulut, meskipun ada
kemungkinan limfoma (satu jenis kanker sistem kekebalan tubuh) untuk
tumbuh di tonsil. Merokok adalah pemicu paling umum untuk karsinoma sel
skuamosa tonsil. Alkohol juga merupakan salah satu pemicunya. Kombinasi
keduanya akan membawa Anda pada risiko yang lebih besar terhadap kanker
amandel.

B. FAKTOR RESIKO

Sejumlah faktor yang meningkatkan risiko tumor tonsil. Tidak semua

orang dengan faktor risiko akan mendapatkan kanker amandel. Faktor risiko
untuk kanker amandel meliputi:
1) Umur diatas 50 tahun
2) Penyalahgunaan alkohol
3) Mengunyah sirih pound (paan), sebuah stimulan yang populer di Asia
Tenggara
4) Dikompromikan sistem kekebalan tubuh karena kondisi seperti HIV /
AIDS, mengambil kortikosteroid, atau mengambil obat untuk transplantasi
organ
5) Diet rendah di sayuran dan buah-buahan
6) Minum pasangan, stimulan teh seperti yang populer di Amerika Selatan
7) Human papilloma virus ( HPV ) infeksi
8) Male gender
9) Merokok atau penggunaan produk tembakau lainnya
C. PENYEBAB
Penyebab kanker tonsil dapat dikombinasi dengan faktor genetic dan factor
lingkungan.
1.Tembakau: Merokok, cerutu atau pipa dan menggunakan tembakau kunyah
meningkatkanterjadinyakanker tonsil.
2.Alkohol: Minum alkohol dalam jumlah berlebihan juga sangat kuat terkait
dengan kanker tonsil. Apalagimerokok dan minum banyak, risikonya lebih
dari dua kali lipat
3.Virus: Paparan terhadap strain human papillomavirus (HPV) tertentu terkait
dengan kanker orofaring. Strain 16 dan 18 adalah yang utama yang kita
khawatirkan. Virus ini cukup umum, dan ini berhubungan dengan kontak
seksual intim.
4.Paparan radiasi di masa lalu: Terekspos radiasi sebagai bagian dari bencana
alam, pengobatan untuk penyakit lain sudah lama atau bahkan melalui kerja
dapat meningkatkan kemungkinan beberapa kanker tonsil.
5.Faktor genetik: Ini penting di semua jenis kanker, dan detilnya masih dalam
proses.
6.Makanan tertentu: Kekurangan vitamin dan kebersihan mulut yang buruk
dapat dikaitkan dengan kanker ini.

D. TANDA DAN GEJALA

Gejala tumor tonsil termasuk sakit di bagian belakang tenggorokan yang

tidak sembuh - sembuh, atau satu amandel yang lebih besar dari yang lain. Ini
mungkin menyakitkan atau bisa juga tidak. Kanker amandel diketahui
menyebabkan perdarahan, bau mulut, atau rasa / pengecapan berubah. kanker
yang lebih besar dapat mengganggu makan, berbicara atau bernapas, dan dapat
membuat sulit untuk membuka mulut.
Gejala umum kanker amandel meliputi:
1. Indera pengecapan berubah
2. Napas bau
3. Perdarahan
4. Ukuran amandel berubah
5. Kesulitan makan, menelan atau berbicara
6. Sakit telinga
7. Benjolan atau sakit yang tidak hilang
8. Sakit tenggorokan
9. Pembengkakan kelenjar getah bening di leher
10. Tenggorokan sakit
11. Berat badan mengalami penurunan
 Dalam beberapa kasus, tumor tonsil dapat mengancam kehidupan
termasuk jika Anda, atau seseorang yang bersama Anda, memiliki kehidupan
yang mengancam gejala - gejala ini :
1) Pernafasan atau masalah pernapasan seperti sesak napas, kesulitan bernapas,
mengi, tidak bernapas, atau tersedak.
2) Muntah darah seperti warna hitam bubuk kopi

Tumor Tumor Jinak

Tonsil Kanan Tonsil Kiri

E. KOMPLIKASI

Komplikasi dari berbagai bentuk terapi saat ini antara lain sebagai berikut:
1. Sakit
2. Xerostomia
3. Infeksi
4. Miskin penyembuhan luka
5. Disfagia
6. Pembentukan fistula
7. Trismus
8. Velopharyngeal insufisiensi
9. Potensi pengrusakan
10. Kelelahan

F. PENCEGAHAN

Anda mungkin dapat menurunkan resiko Anda terkena tumor tonsil oleh :
1. Menghindari sirih pound
2. Menghindari pasangan
3. Makan banyak sayuran dan buah - buahan
4. Berhenti penggunaan produk tembakau, termasuk rokok dan tembakau
tanpa asap
 5. Mengurangi konsumsi alkohol

G. PENGOBATAN

Jumlah pengobatan yang Anda terima akan bergantung pada tahapan kanker
tonsil yang Anda miliki, jenisnya, dan seberapa agresif tubuh Anda dan dokter
dalam hal pengobatan. Secara umum, tiga jenis pengobatan yang digunakan,
antara lain:

1) Operasi

Kebanyakan pasien akan membutuhkan operasi untuk mengangkat jaringan

kanker. Sebagian individu yang memiliki kanker stadium I atau II mungkin
tidak membutuhkan pengobatan lebih dari ini, meskipun radiasi mungkin akan
dianjurkan karena satu sisa sel kanker saja bisa tumbuh menjadi tumor lain.

2) Radiasi

Setelah operasi, banyak pasien menjalani radiasi untuk membunuh jaringan

kanker yang tersisa. Ada beberapa jenis radiasi yang dapat digunakan.
Semuanya bergantung pada situasi khusus Anda.

3) Kemoterapi

Jika memiliki kanker amandel stadium III atau IV, kemungkinan Anda
akan membutuhkan kemoterapi. Pengobatan baru yang disebut kemoterapi
induksi dapat digunakan untuk mengecilkan tumor.

Kebanyakan dokter akan menganjurkan pengobatan bedah yang

minimal dengan radiasi lokal. Sejumlah dokter juga menggunakan hipertermia
(menghangatkan tubuh hingga ke suhu tinggi untuk membunuh sel-sel
kanker).

4) Pembedahan
Pembedahan - Sebagian besar pasien akan memerlukan pembedahan
untuk mengangkat jaringan kanker. Beberapa individu yang memiliki kanker
stadium I atau II mungkin tidak memerlukan pengobatan lebih dari ini,
walaupun radiasi mungkin direkomendasikan karena satu sel kanker yang
tersisa dapat tumbuh menjadi tumor lain.

H. MAKANAN YANG BISA DIMAKAN PASIEN KEMOTERAPI

Sebenarnya, semua makanan yang sehat, seperti makanan yang

mengandung serat dan berbagai zat gizi tinggi, baik untuk dikonsumsi selama
 kemoterapi. Yang harus dipastikan yaitu seluruh makanan yang diberikan pada
pasien dalam keadaan matang sempurna. Biasanya pasien yang sedang
menjalani kemoterapi, energinya akan terkuras habis untuk melawan kanker
serta menghadapi efek samping pengobatan. Oleh karena itu dibutuhkan
makanan dengan kalori yang cukup tinggi untuk menggantikannya.

Namun, hindari makanan yang memiliki kandungan lemak tinggi karena

hanya akan membuat rasa mual pasien bertambah parah. Pilihlah makanan
dengan berbagai macam warna, hal ini menandakan bahwa seluruh jenis
makanan tersebut mengandung zat gizi yang beragam dan tentu saja diperlukan
bagi pasien yang sedang menjalani kemoterapi. Berikut adalah anjuran lain
yang bisa dilakukan untuk mengurangi efek samping pengobatan serta
mempercepat proses kemoterapi:

1. Makan dengan porsi kecil tapi sering, misalnya dalam sehari pasien
diberikan 6 porsi makan. Hal ini mencegah pasien merasa mual dan ingin
muntah.
2. Mengandalkan berbagai macam serat yang terkandung di dalam sayur dan
buah untuk mengatasi sembelit yang sering terjadi ketika kemoterapi,
contohnya adalah pepaya. Sedangkan pisang dipercaya untuk
mengobati diare yang juga sering dialami pasien kanker saat pengobatan.
3. Menghilangkan rasa mual dengan mengonsumsi makanan yang dingin dan
makan makanan yang beraroma mint atau jahe.
4. Hindari makanan yang dihidangkan dalam keadaan panas, sebab dapat
menyebabkan luka di mulut serta tenggorokan.

I. EFEK SAMPING KEMOTERAPI

Efek yang ditimbulkan dapat membuat Anda stres dan kewalahan, namun
seringnya tidak menimbulkan dampak sangat serius bagi kesehatan Anda.
Berikut ini adalah efek yang dapat dialami pasien yang melakukan
kemoterapi:
1. Kelelahan
Hal ini merupakan efek samping kemoterapi. Hampir setiap orang akan
merasakan kelelahan sesudah kemoterapi. Anda dapat
mengidentifikasinya dengan cara; Anda benar-benar merasa lelah, atau
Anda lelah ketika melakukan kebiasaan harian yang normal. Sebaiknya,
ketika menghadapi kemoterapi, sangat penting untuk mendapatkan
istirahat yang cukup. Hindari melakukan tugas atau kegiatan yang
membuat Anda kesulitan melakukannya
2. Mual dan Muntah
Kedua hal tersebut adalah efek yang biasa dialami seseorang ketika yang
melakukan kemoterapi.Pengobatan antiemetik mungkin akan diberikan
untuk membantu mengendalikan gejala mual dan muntah. Antiemetik
yang mungkin diberikan dapat berupa:

1. Berbentuk tablet dan kapsul – yang dapat ditelan atau diletakkan di

pangkal lidah
2. Berupa injeksi
3. Sebagai supositoria – kapsul yang akan dimasukkan melalui bokong
sehingga dapat larut

Anda harus tetap mengonsumsi antiemetik bahkan ketika Anda

tidak merasakan sakit, karena jika menghentikannya, gejala tersebut bisa
kambuh kembali. Namun obat ini memiliki efek samping berupa sembelit,
gangguan tidur seperti insomnia, sakit kepala, dan gangguan pencernaan.

3. Rambuk rontok

Rambut rontok adalah hal yang biasa diami ketika melakukan

kemoterapi. Normalnya, rambut akan mulai rontok pada minggu pertama
hingga ketiga setelah dosis pertama dimulai. Seseorang akan mengalami
kerontokan rambut yang terlihat jelas setelah satu hingga dua bulan. Hal
ini juga dapat berdampak pada kulit kepala Anda. Rontoknya rambuk
tidak hanya terjadi pada bagian kepala, namun juga pada bagian tubuh lain
seperti lengan, kaki dan wajah.

Jika Anda merasa kerontokan tersebut mengganggu, Anda bisa

berbicara dengan tim medis Anda mengenai hal tersebut. Mereka akan
membantu Anda untuk menanganinya. Beberapa alternatif juga bisa
dilakukan seperti mengenakan wig atau rambut palsu untuk sementara
waktu. Walaupun kerontokan rambut mengganggu, hal ini hanyalah
sementara. Rambut akan kembali tumbuh setelah pengobatan selesai.
Beberapa orang mengakui bahwa rambut yang tumbuh berbeda dengan
rambut mereka sebelumnya, bisa terdapat perbedaaan warna atau jenis
rambut (keriting atau lurus).

4. Peningkatan risiko infeksi

Kemoterapi dapat mengurangi imunitas tubuh Anda, sebab sel

darah putih pengalami penurunan. Anemia dapat terjadi sebab tubuh juga
kurang dalam memproduksi sel darah merah. Anda akan merasa cepat
lelah, kulit pucat, sulit berpikir, merasa kedinginan dan merasa melayang.
 Antibiotik mungkin diperlukan untuk mengurangi risiko berkembangnya
infeksi. Anda juga perlu melakukan beberapa hal untuk melindungi diri
dari infeksi, seperti:

1. Menjaga kebersihan tubuh. Rutinitas mandi harus selalu dijalankan setiap

harinya. Pastikan juga baju, handuk, dan seprai selalu rutin dicuci.
2. Hindari melakukan kontak dengan orang yang terkena infeksi – contohnya
seperti infeksi flu dan cacar air.
3. Bersihkan tangan Anda secara rutin dengan sabun dan air panas – Anda
bisa melakukannya sehabis dari toilet dan sebelum menyiapkan makanan.

Jika Anda merasa tak yakin, Anda bisa melakukan tes darah untuk
mengetahui kapan Anda rentan terhadap infeksi. Mungkin, ada tambahan-
tambahan lain yang akan dokter Anda berikan, sebab ada beberapa orang yang
perlu menghindari tempat ramai dan menggunakan transportasi umum sehabis
kemoterapi atau ketika imunitas melemah.

5. Anemia

Selain sel darah darah putih yang menurun, level sel darah merah
juga mengalami penurunan. Sel darah merah dapat membawa oksigen ke
seluruh tubuh. Jika sel tersebut turun drastis, tubuh akan kehilangan
beberapa oksigen dan memicu anemia. Beberapa gejala berupa:

1. Kelelahan
2. Kehilangan energi
3. Napas pendek
4. Detak jantung tak beraturan

Anda mungkin akan membutuhkan transfusi darah untuk

meningkatkan sel darah merah. Pengobatan lain seperti erythropoietin (EPO)
dapat menstimulasi produksi sel darah. Anda juga bisa memakan makanan
kaya akan zat besi, seperti:

1. Sayuran hijau gelap

2. Roti yang kaya akan zat besi
3. Kacang polong
4. Daging
5. Apricot
6. Kismis
6. Perdarahan dan memar

Kemoterapi juga dapat membuat Anda rentan terhadap perdarahan

dan memar, seperti memar pada kulit, mimisan, dan gusi berdarah. Anda
perlu memberi tahu dokter Anda, mungkin Anda akan membutuhkan
trombosit lebih.

7. Mucositis

Pada beberapa kasus, kemoterapi dapat menyebabkan peradangan

pada jaringan lapisan lembut di sistem pencernaan dari mulut hingga anus,
yang dikenal sebagai mucositis. Seseorang yang mendapat dosis tinggi
kemoterapi dapat mengalami hal ini. Mucositis muncul pada 7 hingga 10
hari setelah kemoterapi dilakukan. Anda akan menemukan bisul pada mulut
dan dapat membuat Anda merasa sakit ketika makan.

8. Lemahnya memori dan konsentrasi

Beberapa orang mengalami lemahnya memori dan konsentrasi jangka

pendek. Anda akan menemukan bahwa rutinitas harian Anda akan memakan
waktu yang lebih untuk diselesaikan. Namun, gejala ini akan hilang setelah
pengobatan selesai.

9. Kesuburan

Beberapa orang mungkin akan kehilangan gairah seksual. Hal ini

sementara saja, setelah pengobatan selesai, akan kembali seperti biasa.
Kemoterapi juga bisa membuat baik laki-laki maupun perempuan mengalami
masalah reproduksi berupa infertilitas.
 DAFTAR PUSTAKA

Brody L. Poje C. Tonsilitis, Tonsilectomy and Adenoidectomy. In: Bailey BJ. Johnson
JT. Head and Neck surgery. Otolaryngology. 4rd Edition. Philadelphia:
Lippinscott Williams Wilkins Publishers. 2008. p1183-1208

Rusmarjono & Kartosoediro, S. Odinofagi, dalam buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga
Hidung Tenggorok Kepala Leher, FKUI, Jakarta; 2007.

Rusmarjono, Soepardi EA. Faringitis, Tonsilitis, dan Hipertrofi Adenoid. Buku Ajar
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan kepala dan leher. Balai penerbit FKUI,
Jakarta; 2012.

Snell, R.S. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran, bagian 3, edisi 9, Penerbit
Buku Kedokteran EGC, Jakarta; 2011.

Zamzam A.M. Referat Tonsilitis Kronis, Fakultas Kedokteran, Universitas Yarsi.

Cilegon; 2016.