3.
3 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. A
Ruang Rawat : Ruang Gardenia / G-9
Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak
efektif
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 7 jam,
diharapkan bersihan jalan nafas
tidak efektif teratasi dengan
kriteria hasil :
1. Klien tidak batuk dan tidak
ada sekret yang menghalangi
pernafasan
2. Irama dan frekuensi nafas
normal
3. Tidak ada suara nafas
tambahan
4. RR normal 18-22 x / menit
5. TTV normal
Intervensi
1. Berikan posisi semifowler
2. Observasi pola nafas,
frekuensi, dan keluhan klien
3. Observasi TTV
4. Ajarkan teknik batuk efektif
5. Lanjutkan kolaborasi dalam
pemberian O2 nasal kanul
6. Lanjutkan kolaborasi dalam
pemberian Nebulizer
(Flixotide dan Combivent)
Rasional
1. Dengan posisi semifowler
pasien akan merasa lebih
nyaman
2. Dengan mengobservasi
percepatan nafas, frekuensi,
irama dan keluhan supaya
mengetahui kondisi pasien
3. Dengan mengobservasi
tekanan darah, nadi,
pernafasan dan suhu supaya
mengetahui kondisi klien
4. Supaya pasien dapat
mengeluarkan sekret yang
tertahan di tenggorokkan

2. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 7 jam
diharapkan masalah nyeri akut
teratasi dengan kriteria hasil :
1. Nyeri dada bila batuk
berkurang
2. Skala nyeri berkurang 2-3
3. Klien tidak mngernyitkan
dahi/ tenang
4. TTV normal
1. Kaji karakteristik nyeri
(PQRST)
2. Ajarkan klien teknik relaksasi
distraksi
3. Observasi TTV
4. Lanjutkan kolaborasi dalam
pemberian terapi obat
5. Dengan diberikan terapi O2
supaya memudahkan pasin
dalam bernafas
6. Dengan diberikan terapi
Flixotide dan Combivent
supaya meringankan gejala
peradangan pada salran
pernafasan
1. Supaya mengetahui
karakeristik nyeri yang
dirasakan pasien
2. Membantu pasien dalam
meringankan rasa nyeri yang
dirasakan
3. untuk mengetahui keadaan
umum klien
4. untuk menentukan pemberian
terapi obat yang tepat pada
klien
3. Resiko tinggi infeksi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 7 jam
diharapkan masalah resiko tinggi 2. Tempatkan klien dalam
infeksi teratasi dengan kriteria
hasil :
1. Pasien bebas dari infeksi
2. BTA positif dan kembali
normal
3. WBC 11,00 x 10^3/uL
4. TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 92 x/menit
R : 18 x/menit
S : 36oC
1. Observasi keadaan umum dan
tanda-tanda vital klien
ruangan khusus
3. Identifikasi individu yang
beresiko tinggi untuk
terinfeksi
4. Ajarkan klien untuk batuk
efektif
5. Lanjutkan terapi sesuai advis
dokter
1. Untuk mendeteksi
kemungkinan infeksi
2. Untuk meminimalkan
terpaparnya klien dari sumber
infeksi
3. Mengurangi resiko
penyebaran infeksi
4. Untuk intervensi dini
penanganan infeksi
3.4 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. A
Ruang Rawat : Ruang Gardenia / G-9
Hari/Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) TTD Perawat

Senin, 28 Oktober 2019 1. Memberikan posisi S : Pasien mengatakan masih

semifowler batuk berdahak
1. 10.30 WIB
2. Mengobservasi pola nafas, O:
2. 10.35 WIB frekuensi, irama dan keluhan 1. Pasien diposisikan semifowler
klien 2. - Pasien tampak masih batuk
3. 10.40 WIB 3. Mengobservasi TTV
4. Mengajarkan teknik batuk
4. 10.45 WIB
efektif
5. 10.50 WIB 5. Melanjutkan kolaborasi dalam
pemberian O2 nasal kanul
6. 10.00 WIB
6. Melanjutkan kolaborasi dalam
7. 10.10 WIB pemberian terapi nebulizer :
Combivent 1 ampul 1 x / 8
jam
Flixotide 1 ampul 1 x / 8 jam
- Frekuensi dan irama nafas ( FITRI )
pasien belum normal
3. TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 85 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,6 oC
4. Pasien mampu mengeluarkan
sekret dengan teknik batuk
efektif
5. Pasien memakai oksigen nasal
kanul 2 liter / menit
6. Pasien diberikan Nebulizer :
Flixotide 1 Ampul
Combivent 1 Ampul
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1,2,3,4,5,6
Senin, 28 Oktober 2019 1. Mengkaji karakteristik nyeri S : Pasien mengatakan nyeri
(PQRST) berkurang sedikit
1. 10.30 WIB
2. Mengajarkan klien teknik O:
2. 10.35 WIB relaksasi dalam 1. Skala nyeri 4 (sedang)
3. Mengajarkan klien teknik 2. - Pasien tampak memegang
3. 10.40 WIB ( FITRI )
distraksi dadanya
4. 10.45 WIB 4. Mengobservasi TTV - Pasien tampak gelisah jika
5. Melanjutkan kolaborasi dalam sedang merasa nyeri
5. 10.50 WIB
pemberian terapi obat 3. Pasien mampu melakukan
teknik relaksasi dalamtetapi
secara perlahan
4. TTV
TD : 120/70 mmHg
N : 85 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,6oC
5. Terapi yang diberikan
- Moxifloaxin 1 x sehari
100 mg melalui IV
 - Ceftriaxone 1 x sehari 10
mg melalui IV
- Metylpredisolone 3 x
sehari 62 mg
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1,2,3,4,5
Senin, 28 Oktober 2019 1. Mengobservasi keadaan S : Pasien mengerti tentang
umum dan tanda-tanda vital resiko tinggi infeksi yang dapat
1. 10.30 WIB
klien membahayakan kelaurganya
2. 10.35 WIB 2. Menempatkan klien dalam O:
ruangan khusus 1. TTV
3. 10.40 WIB
3. Mengidentifikasi individu TD : 120/70 mmHg
4. 10.45 WIB yang beresiko tinggi untuk N : 85 x/menit
terinfeksi R : 20 x/menit
5. 10.50 WIB
4. Mengajarkan klien untuk S : 36,6 oC
batuk efektif 2. Pasien dirawat di ruangan
5. Melanjutkan terapi sesuai mudah terinfeksi
advis dokter 3. Dengan pasien batuk saja bisa
menginfeksi orang sekitarnya
jika tidak menggunakan masker
4. Pasien mengetahui bagaimana
cara batuk efektif
5. Terapi yang diberikan
- Moxifloaxin 1 x sehari
100 mg melalui IV
- Ceftriaxone 1 x sehari 10
mg melalui IV
- Metylpredisolone 3 x
sehari 62 mg
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1,2,3,4,5
3.5 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Tn. A
Ruang Rawat : Ruang Gardenia / G-9
Hari/Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) TTD Perawat

Selasa, 29 2019 1. Memberikan posisi S : Pasien mengatakan masih

semifowler batuk berdahak
1. 20.30 WIB
2. Mengobservasi pola nafas, O:
2. 20.35 WIB frekuensi, irama dan keluhan 1. Pasien diposisikan semifowler
klien 2. - Pasien tampak masih batuk
3. 20.40 WIB 3. Mengobservasi TTV
4. Mengajarkan teknik batuk
4. 20.45 WIB
efektif
5. 20.50 WIB 5. Melanjutkan kolaborasi dalam
pemberian O2 nasal kanul
6. 20.00 WIB
6. Melanjutkan kolaborasi dalam
pemberian Nebulizer
(Fulmicort dan Combivent)
- Frekuensi dan irama nafas
pasien belum normal
( FITRI )
3. TTV :
TD : 130/80 mmHg
N : 85 x/menit
R : 20 x/menit
S : 37,1oC
4. Pasien mampu mengeluarkan
sekret dengan teknik batuk
efektif
5. Pasien memakai oksigen nasal
kanul 2 liter / menit
6. Pasien diberikan Nebulizer :
Fulmicort 1 Ampul
Combivent 1 Ampul
A : Masalaha teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1,2,3,4,5,6
Selasa, 29 Oktober 2019 1. Mengkaji karakteristik nyeri S : Pasien mengatakan nyeri
(PQRST) berkurang sedikit
1. 20.30 WIB
2. Mengajarkan klien teknik O:
2. 20.35 WIB relaksasi dalam 1. Skala nyeri 4 (sedang)
3. Mengajarkan klien teknik 2. - Pasien tampak memegang
3. 20.40 WIB
distraksi dadanya
4. 20.45 WIB 4. Mengobservasi TTV - Pasien tampak tenang
5. Melanjutkan kolaborasi dalam 3. Pasien mampu melakukan
5. 20.50 WIB ( FITRI )
pemberian terapi obat teknik relaksasi dalamtetapi
secara perlahan
4. TTV
TD : 130/80 mmHg
N : 92 x/menit
R : 20 x/menit
S : 37,1oC
5. Terapi yang diberikan
- Moxifloaxin 1 x sehari
100 mg melalui IV
- Ceftriaxone 1 x sehari 10
 mg melalui IV
- Metylpredisolone 3 x
sehari 62 mg
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1,2,3,4,5
Selasa, 29 Oktober 2019 1. Mengobservasi keadaan S : Pasien mengerti tentang
umum dan tanda-tanda vital resiko infeksi yang dapat
1. 20.30 WIB
klien membahayakan kelaurganya
2. 20.35 WIB 2. Menempatkan klien dalam O:
ruangan khusus 1. TTV
3. 20.40 WIB
3. Mengidentifikasi individu TD : 130/80 mmHg
4. 20.45 WIB yang beresiko tinggi untuk N : 85 x/menit
terinfeksi R : 20 x/menit
5. 20.50 WIB
4. Mengajarkan klien untuk S : 37,1 oC
batuk efektif 2. Pasien dirawat di ruangan
5. Melanjutkan terapi sesuai mudah terinfeksi
advis dokter 3. Dengan pasien batuk saja bisa
menginfeksi orang sekitarnya
jika tidak menggunakan masker
4. Pasien mengetahui bagaimana
cara batuk efektif
5. Terapi yang diberikan
- Moxifloaxin 1 x sehari
100 mg melalui IV
- Ceftriaxone 1 x sehari 10
mg melalui IV
- Metylpredisolone 3 x
sehari 62 mg
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1,2,3,4,5