Anda di halaman 1dari 12

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. Z Diagnosa Medis : DKA


Ruangan : IGD Tanggal : 21 Oktober 2018
TANGGAL
N DIAGNOSA NOC DAN INDIKATOR SERTA AWAL URAIAN AKTIVITAS NAMA
NO KEPERAWATAN DAN SKOR TARGET RENCANA TINDAKAN DAN
DITEGAKKAN/ KODE (NIC) TTD
DIAGNOSA PERAWA
KEPERAWATAN T
1. 21 Oktober Kekurangan volume cairan a. Keparahan mual & muntah (210701) 1) Manajemen mual &
B.D kehilangan cairan aktif
2018 hal: 154 muntah,196
Indicator Outcome SA ST a. Dorong pasien
untuk belajar
210701 Frekuensi 1 4 strategi
mual mengatasi mual
sendiri
210704 Frekuensi 1 4 b. Lakukan
muntah penilayanan
terhadap
210710 Sekresi air 1 4 mual,termasuk
Ludah yang frekuensi,durasi,t
ingkat keparahan
Banyak c. Kaji muntah
210712 Darah dalam 1 4 terkait
warna,konsistens
muntahan i,adanya darah.
d. Pastikan obat
antiemietik yang
efektif untuk
mencegah
muntah
e. Kendalikan
factor
b. Hidrasi (060201) hal: 102
lingkungan yang
Indicator Outcome SA ST memicu untuk
muntah.
060201 Turgor 1 4
2). Manajamen Cairan
Kulit 157
a. Monitor status
060226 Diare 1 4 dehidrasi
060205 Haus 1 4 b. Berikan cairan
dengan tepat
060208 Bola 1 4 c. Berikan terapi
mata cekung IV seperti yang
di tentukan
dan lunak d. Monitor TTV
3). Manajemen
Hipovolemi 183
c. Integrasi jaringan kulit & membrane a. Monitor adanya
mukosa (110101) hal: 107 tanda tanda
kehilangan
Indicator Outcome SA ST cairan
110101 Hidrasi 1 5 (diare,muntah,pe
ndarahan).
110111 Perfusi 1 5 b. Berikan cairan
jaringan IV isitonik
c. Monitor
110113 Integritas 1 5 integritas kulit
Kulit d. Tingkat etegritas
kulit
110108 Tekstur 1 5
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. Z Diagnosa Medis : DKA
Ruangan : IGD Tanggal : 21 Oktober 2018
DIAGNOSA
N KEPERAWATAN EVALUASI NAMA
O DITEGAKKAN/KODE IMPLEMENTASI (PERBANDINGAN SKOR AKHIR DAN
DIAGNOSA TERHADAP SKOR AWAL DAN TTD
KEPERAWATAN SKOR TARGET) PERAW
AT
1. Kekurangan volume cairan JAM S : pasien mengatakan BAB cair tanpa
B.D kehilangan cairan aktif
1. Manajemen mual & muntah,196 Darah dan lender 6x sehari.
16.00 a. Memberitahu pasien cara menanganan Pasien mengatakan sering mual
muntah dengan (makan,minum air muntah
putih). O:
16.05 b. Memantau dan mencatat pasien saat
 Pasien mengalami kulit
mengalami mual
kering.
c. Mencatat frekuensi dan bentuk muntah
pasien  Membrane mukosa pasien
kering
16.15 d. Memberikan obat untuk menangani
muntah sesuai resep dokter  Crt<2 dtik
 Penurunan turgor kulit

16.17 2. Manajamen Cairan 157 terhadap pasien


a. Memantau tingkat dehidrasi pasien  Pasien mengalami
b. memberikan cairan sesuai resep
16.19 peningkatan frekuensi nadi
dokter
3.Manajemen Hipovolemi 183 105x/menit.
16.35 a. 1.Mencatat penyebab kehilangan
cairan terhadap pasien a. Keparahan mual & muntah
(diare,muntah). (210701) hal: 154
16.50 b. 2.Memberikan cairan isotonic
sesuai anjuran anjuran dokter
c. 3.Mencatat terjadinya etegritas Indicator Outcome SA ST SC
kulit
210701 Frekuensi 1 4 4
Mual
210704 Frekuensi 1 4 4
Muntah
210714 Sekresi air 1 4 4
Ludah yang
Banyak
210710 Darah dalam 1 4 3
Muntahan

b. Hidrasi (060201) hal: 102

Indicator Outcome SA ST SC
060201 Turgor 1 4 4
Kulit
060226 Diare 1 4 4
060205 Haus 1 4 4
060206 Bola 1 4 3
mata cekung
dan lunak
c. Integrasi jaringan kulit &
membrane mukosa (110101)
hal: 107

Indicator Outcome SA ST SC
110101 Hidrasi 1 5 3
110111 Perfusi 1 5 4
Jaringan
110113 Integritas 1 5 3
Kulit
110108 Tekstur 1 5 2

A: masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi 2. c,d 3. D


CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien : Ny. S Diagnosa Medis : DKA
Ruangan : IGD Tanggal : 19 Oktober 2018
NO S O A P I E
Pasien Kekurangan 1) Manajemen mual & JAM 1. Manajemen mual & S : pasien mengatakan BAB
Pasien muntah,196 muntah,196
mengatakan mengalami volume 08.00 cair tanpa
a. Dorong pasien a. Memberitahu pasien
BAB cair kulit kering. cairan untuk belajar Darah dan lender 6x sehari.
cara menanganan
strategi mengatasi muntah dengan
tanpaDarah Membrane Pasien mengatakan sering
mual sendiri (makan,minum air
dan lender 6x mukosa b. Lakukan 08.03 putih). mual
pasien kering penilayanan
sehari. b. Memantau dan mencatat muntah
terhadap pasien saat mengalami
Pasien Crt<2 dtik mual,termasuk O:
mual
frekuensi,durasi,ti c. Mencatat frekuensi dan
mengatakan Penurunan 08.06
ngkat keparahan
turgor kulit  Pasien
sering mual c. Kaji muntah bentuk muntah pasien
terhadap
terkait mengalami
muntah pasien d. Memberikan obat untuk
warna,konsistensi, kulit kering.
adanya darah. menangani muntah
Pasien
mengalami d. Pastikan obat sesuai resep dokter  Membrane
08.09
peningkatan antiemietik yang
mukosa pasien
frekuensi efektif untuk
nadi. mencegah muntah kering
08.15 2. Manajamen Cairan 157
Kendalikan factor
 Crt<2 dtik
lingkungan yang memicu a. Memantau tingkat
untuk muntah. dehidrasi pasien  Penurunan
2). Manajamen Cairan 157 b. memberikan cairan
turgor kulit
a. Monitor status sesuai resep dokter
dehidrasi 08.25 terhadap pasien
3.Manajemen Hipovolemi
b. Berikan cairan 183  Pasien
dengan tepat
c. Berikan terapi IV a. .Mencatat penyebab mengalami
seperti yang di kehilangan cairan
08.30 peningkatan
tentukan terhadap pasien
d. Monitor TTV (diare,muntah). frekuensi nadi
3). Manajemen Hipovolemi b. Memberikan cairan
08.45 105x/menit.
183 isotonic sesuai
a. Monitor adanya anjuran anjuran a. Keparahan mual &
tanda tanda dokter muntah (210701) hal:
08.55
kehilangan cairan c. Mencatat terjadinya 154
(diare,muntah,pen etegritas kulit.
darahan).
b. Berikan cairan IV IIndicat Out SA ST SC
isitonik
or com
c. Monitor integritas
09.05
kulit e
Tingkat etegritas kulit
210701 Fre 1 4 4
kue
nsi
mu
al
210704 Fre 1 4 4
kue
nsi
mu
nta
h
210714 Sek 1 4 4
resi
air
lud
ah
yan
g
ban
yak
210710 Dar 1 4 3
ah
dal
am
mu
nta
han

b. Hidrasi (060201)
hal: 102

IndicatorOu SA ST SC
tco
me
060201 Tur 1 4 4
gor
kul
it
060226 Dia 1 4 4
re
060205 Ha 1 4 4
us
060206 Bol 1 4 3
a
ma
ta
cek
un
g
dan
lun
ak

c. Integrasi jaringan
kulit &
membrane
mukosa (110101)
hal: 107
Indica O SA ST SC
tor u
t
c
o
m
e
110101 1 5 3
H
i
d
r
a
si
110111 1 5 4
P
e
r
k
u
si
ja
ri
n
g
a
n
1101134 I 1 5 3
n
te
g
ri
ta
s
k
u
li
t
110108 te 1 5 2
k
st
u
r

A: masalah teratasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi 2.
c,d 3. D