JOURNAL READING

EVIDENCE-BASED CASE REPORT

Effect of Intermittent Kangaroo Mother Care on Weight Gain of Low Birth

Weight Neonates with Delayed Weight Gain

DISUSUN OLEH:
Christa Adeline G991903010
Fina R Ummah G991908006

PEMBIMBING:
dr. Dwi Hidayah, Sp.A., M.Kes.

KEPANITERAAN KLINIK/ PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI
2019
 EVIDENCE-BASED CASE REPORT
Effect of Intermittent Kangaroo Mother Care on Weight Gain of Low Birth
Weight Neonates with Delayed Weight Gain

Nashwa M. Samra, Amal El Taweel, Karin Cadwell

The Journal of Perinatal Education
Fall 2013, Volume 22, Number 4

CRITICAL APPRAISAL

CRITICAL APPRAISAL

1. Is the study question relevant?

Answer : Yes.
2. Does the study add anything new?
Answer : Yes.
3. What type of research question is being asked?
Answer : Questions about the effectiveness of treatment.
4. Was the study design appropriate for the research question?
Answer : Yes.
5. Did the study methods address the most important potential sources of bias?
Answer : Yes.
6. Did the study performed according to the original protocol?
Answer : Yes.
7. Does the study test a stated hypothesis?
Answer : No.
8. Were the statistical analyses performed correctly?
Answer : Yes.
9. Do the data justify the conclusions?
Answer : Yes.
10. Are there any conflicts of interest?
Answer : No.
 Level of Evidence

Level III (well-designed controlled trials without randomization)

P-I-C-O Analysis

1. Population : Neonatus dengan berat badan lahir rendah yang

memenuhi kriteria inklusi dan setuju untuk menjadi subjek penelitian di
NICU Rumah Sakit Universitas Fayoum.
2. Intervention : Dibagi dalam dua kelompok, satu kelompok diberikan
perawatan KMC dan satu kelompok mendapatkan perawatan
konvensional.
3. Comparison : Systematic review oleh Conde-Agudelo, Belizan, dan
Diaz-Rossello (2011) .
4. Outcome : KMC intermiten dengan peningkatan kesempatan
menyusui didapatkan efektif untuk meningkatkan berat badan pada
neonatus yang memiliki penambahan berat badan yang terlambat.

V-I-A Analysis

1. Validity :
- Subjek : Neonatus dengan berat badan lahir rendah, diseleksi
dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang jelas.
- Tidak dilakukan randomisasi pasien, subjek yang mendapat perlakuan
yang diujikan mendapatkan subjek pembanding.
- Pemantauan hasil cukup lama dan lengkap untuk menjawab pertanyaan
penelitian
2. Importance : Untuk mengetahui manfaat penting KMC terhadap
peningkatan berat badan pada neonatus dengan berat badan lahir rendah.
3. Applicability : Dapat diterapkan kepada pasien di Indonesia.

EVIDENCE-BASED CASE REPORT

Effect of Intermittent Kangaroo Mother Care on Weight Gain of Low Birth
Weight Neonates with Delayed Weight Gain
 Nashwa M. Samra, Amal El Taweel, Karin Cadwell
The Journal of Perinatal Education
Fall 2013, Volume 22, Number 4

ABSTRAK

Objektif : Melakukan evaluasi terhadap kangaroo mother care (KMC) yang

intermiten dengan kesempatan tambahan untuk menyusui terhadap peningkatan
berat badan bayi berat lahir rendah (BBLR).

Metode : Dilakukan pemantauan terhadap 40 BBLR untuk mengetahui

KMC dengan kesempatan tambahan untuk menyusui meningkatkan berat badan.

Hasil : Pada kelompok KMC, rata-rata usia neonatus mulai mengalami

pertambahan berat badan jauh lebih cepat pada neonatus yang mendapatkan KMC
(15,68 hari dibandingkan dengan 24,56 hari) dan rata-rata penambahan berat
badan setiap harinya lebih tinggi secara signifikan (22,09 gram dibandingkan
dengan 10,39 gram, p<0,001) dibandingkan kelompok kontrol.

Kesimpulan : KMC intermiten dengan kesempatan tambahan menyusui

didapatkan efektif untuk BBLR dengan keterlambatan penambahan berat badan
dan harus dipertimbangkan untuk menjadi strategi yang efektif.

Setiap tahun, sekitar 20 juta bayi berat lahir rendah (BBLR) dilahirkan di seluruh
dunia. Perawatan bayi tersebut adalah beban bagi kesehatan dan sistem sosial di
mana-mana (World Health Organization [WHO], 2003). Diperkirakan bahwa bayi
yang baru lahir akan mengalami penurunan berat badan yang mencapai persentasi
penurunan maksimal 7% dan berat badan akan naik lagi setelah 72 jam kemudian
(Lawrence & Lawrence, 2011).
Bayi baru lahir cukup bulan kehilangan sekitar 3-5% dari berat lahir mereka
selama 3-5 hari pertama dan akan mengalami pertambahan berat badan kembali
setelah 10 hari kemudian, sedangkan pada bayi prematur akan mengalami
kehilangan sebesar 5-15% dari berat lahir mereka selama 5–6 hari pertama karena
kulit dan ginjal yang belum matang. Bayi prematur membutuhkan waktu lebih
lama untuk mendapatkan kembali berat lahirnya (Doherty & Simmons,
2008; Ellard & Anderson, 2008).

Kangaroo mother care (KMC) dikembangkan di Kolombia pada sekitar tahun

1970 (Nyqvist et al., 2010a). Namun, KMC belum tersedia di sebagian besar
negara yang berpenghasilan rendah (Lawn, Mwansa-Kambafwile, Horta, Barros,
& Cousens, 2010). Ciri khas KMC adalah posisi kangguru: perawatan bayi
dengan metode dari kulit ke kulit (permukaan perut ibu ke permukaan perut bayi)
secara vertikal antara payudara ibu dan di bawah pakaiannya, 24 jam per hari,
dengan ayah/pengganti yang berpartisipasi sebagai penyedia bantuan
KMC. Komponen-komponen lain dalam KMC adalah pemberian ASI eksklusif
(standar ideal) dan pengeluaran pasien dari fasilitas kesehatan lebih awal
dilanjutkan dengan KMC di rumah dengan tindak lanjut yang ketat (Nyqvist et al.
2010a).

Lawn et al. (2010) menyimpulkan bahwa KMC pada minggu pertama kehidupan
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kematian neonatus (risiko relatif
0,49; interval kepercayaan 95% = 0,29-0,82) dibandingkan dengan perawatan
standar pada bayi prematur di rumah sakit, dan sangat efektif dalam mengurangi
morbiditas yang berat, terutama dari infeksi. Thukral, Chawla, Agarwal, Deotari,
& Paul (2008) menyimpulkan bahwa semua bayi BBLR yang stabil perlu
mendapatkan KMC. Hal ini adalah praktik yang diinginkan karena alasan-alasan
yang dijelaskan sebelumnya dan harus dilanjutkan sampai usia post-menstrual
bayi mencapai cukup bulan. Bahkan bayi yang tidak stabil dapat diberikan KMC
terlepas dari kondisi klinisnya (WHO, 2003).
METODE

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji efektivitas KMC intermiten
dengan peningkatan peluang untuk menyusui pada kenaikan berat badan pada
neonatus BBLR yang tidak mengalami pertambahan berat badan setelah hari
ketujuh. Masalah kenaikan berat badan mewakili sekitar 25% kasus di unit
perawatan intensif neonatal peneliti (NICU).

Penelitian ini mengikuti prinsip-prinsip etika penelitian yang diadopsi oleh World
Medical Assembly ke-18, Helsinki, Finlandia, Juni 1964 dan amandemennya
termasuk persetujuan oleh Institutional Review Board (IRB) Rumah Sakit
Universitas.

Penelitian ini merupakan uji terkontrol tanpa randomisasi dengan desain quasi-
experimental yang dilakukan di NICU Rumah Sakit Universitas Fayoum, yang
melayani distrik sumber daya terbatas (Fayoum) di Mesir.

Sebagai bagian dari upaya mempromosikan pemberian ASI, memanusiakan

perawatan, dan memperkenalkan sikap dan praktik “ramah-bayi” di NICU
peneliti, sebuah ruang pribadi telah dialokasikan untuk para ibu untuk menyusui
dan KMC. Setelah stabilisasi lengkap, orang tua dari 40 bayi BBLR (berat lahir
<2.500 gram) yang memenuhi kriteria inklusi diberikan informasi mengenai
penelitian ini dan diminta kesediaan untuk berpartisipasi dan semua
menyetujui. Convenience sample dari 22 neonatus yang ibunya diizinkan oleh
keluarga dan dapat datang ke NICU untuk melakukan KMC, termasuk menyusui
dua kali sehari selama setidaknya satu jam seperti yang dijelaskan oleh Nyqvist et
al. (2010a), ditugaskan kepada kelompok KMC. Sedangkan 18 bayi lainnya
menerima perawatan rutin.

Bayi-bayi yang terdaftar dalam penelitian, pada usia 8 hari setelah kelahiran dan
memiliki kesempatan menyusui secara ad lib maka KMC intermiten dimulai
untuk kelompok intervensi. Semua bayi umumnya stabil di seluruh penelitian.

Kriteria inklusi:
 1. Bayi dirawat di NICU di hari pertama kehidupan.
2. Bayi prematur BBLR: bayi yang lahir kurang dari 37 minggu usia
kehamilan (GA; WHO, 2003). Umur kehamilan dinilai menggunakan
skor Ballard (Ballard et al., 1991).
3. Bobot kelahiran bayi sesuai untuk usia kehamilan (UK). UK = berat lahir
antara persentil ke-10 dan ke-90 (menurut Lee, 2008). Jadi, semua subjek
penelitian ini adalah BBLR dan juga prematur.
4. Penurunan berat badan 10% –13% dari berat lahir selama minggu pertama.
5. Bayi yang secara umum stabil dan memenuhi kriteria untuk dikeluarkan
menurut Mei dan Zaccagnini (2008) kecuali tidak mulai menambah berat
badan sampai hari ke-7.

Kriteria untuk mengeluarkan subjek menurut May dan Zaccagnini (2008) :

 Waspada, penampilan sehat.

 Kemampuan untuk mempertahankan suhu di boks bayi yang terbuka.
Peneliti sering menguji subjek selama makan, penimbangan, dan
melakukan perawatan. Hasilnya, semua dapat mempertahankan suhu
mereka di luar inkubator.
 Kemampuan untuk menyusui dengan botol atau payudara tanpa gangguan
pernapasan.
 Tidak ada apnea atau bradikardia selama 5 hari.
 Berat badan stabil.

Kriteria eksklusi:

1. Bayi cukup bulan (37-41 6/7 minggu UK).

2. Bayi postterm (42 minggu atau lebih GA).
3. Kecil untuk UK (yang berat lahirnya lebih rendah dari persentil ke-10).
4. Besar untuk UK (yang berat lahirnya lebih tinggi dari persentil ke-90),
menurut definisi sebelumnya sesuai dengan Lee, 2008.
5. Bayi yang mulai bertambah berat sebelum hari ke-8.
 6. Bayi yang mengalami penurunan berat badan kurang dari 10% atau lebih
dari 13% dari berat lahir pada minggu pertama.
7. Bayi yang tidak stabil (tidak memenuhi kriteria sebelumnya) sebelum
pendaftaran atau selama periode pengamatan.
8. Bayi dengan kelainan bawaan, ensefalopati iskemik hipoksik, gangguan
sistem saraf pusat, sepsis neonatal, infeksi saluran kemih, atau salah satu
kembar atau kelipatan orde yang lebih tinggi.

Semua investigasi yang diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis kriteria

eksklusi dilakukan (misalnya, ekokardiografi (echo), ultrasound, computed
tomography (CT) otak, gas darah, dan kultur darah atau urin).

Nutrisi dan perawatan standar disediakan untuk semua 40 neonatus. Semua bayi
baru lahir yang diteliti dari kedua kelompok penelitian menerima nutrisi yang
sama (130 kkal/kg/hari setara dengan 160 mL/kg/hari; Doherty & Simmons,
2008; Ellard & Anderson, 2008) selama periode pengamatan. Makanan diberikan
setiap 2 jam (formula BBLR dengan full-strength bergantian dengan pemberian
ASI apabila tersedia).

Bayi-bayi dari kelompok KMC memiliki kesempatan untuk menyusui ad lib

secara langsung sebagai tambahan bagi nutrisi standar. Semua (40 neonatus) yang
diteliti menerima perawatan dan pemantauan standar di dalam inkubator (Dräger
isolator perisai udara C450 H-1C). 40 neonatus tersebut peneliti periksa elektrolit
serum, gas darah, pemeriksaan darah lengkap, keluaran urin harian, fungsi ginjal
dan hati, albumin serum, dan investigasi lainnya untuk penilaian status nutrisi.

Terhadap 22 neonatus dari grup KMC, KMC intermiten dimulai dua kali sehari, 7
hari per minggu. Bayi itu dirawat dengan kontak kulit-ke-kulit secara vertikal
antara payudara ibu di bawah pakaiannya selama minimal 1 jam di mana neonatus
hanya mengenakan popok dan topi, dan menyusui selama waktu ini perlu diberi
dorongan seperti yang dijelaskan oleh Nyqvist et al (2010a).
Berat badan diukur untuk bayi tanpa pakaian dengan menggunakan skala
elektronik yang dikalibrasi (Laica Model BF 2051) 3 kali per hari oleh
investigator yang sama. Jumlah rata-rata dihitung dan dicatat sebagai berat harian
sedangkan tingkat rata-rata kenaikan berat badan harian dihitung sebagai ukuran
hasil sekunder.

Ketika bayi mendapatkan kembali berat lahirnya, ukuran hasil primer sudah
dicatat (usia setelah kelahiran untuk mendapatkan kembali berat lahir).

Metode Statistik

Data dianalisis menggunakan SPSS paket win statistik versi 15 (SPSS Inc.,
Chicago, IL). Data numerik dinyatakan sebagai rata-rata, standar deviasi, dan
jangkauan. Data kualitatif dinyatakan dalam frekuensi dan persentase. Uji Chi-
square (uji eksak Fisher) digunakan untuk menguji hubungan antara variabel
kualitatif. Untuk data kuantitatif, perbandingan antara dua kelompok dilakukan
dengan menggunakan uji Mann-Whitney untuk analisis univariat. Faktor-faktor
yang mungkin memengaruhi ukuran hasil numerik diuji dalam model linear
umum analisis univariat untuk mendeteksi faktor-faktor independen. Nilai p <0,05
dianggap signifikan. Kekuatan penelitian dihitung berdasarkan jumlah pasien di
setiap kelompok dan tingkat kenaikan berat badan yang dihasilkan pada tingkat
alfa 0,05, dan menghasilkan kekuatan 100%.

HASIL

Ada 40 bayi BBLR (kelompok KMC = 22, kelompok kontrol = 18) yang termasuk
dalam penelitian ini. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara
kedua kelompok mengenai karakteristik demografi, yaitu metode persalinan (p =
.455) dan jenis kelamin (p = .482; Tabel 1) atau nilai-nilai dasar pada saat
pendaftaran, yaitu UK saat lahir (p = .270), berat lahir (p = .218), berat badan rata-
rata (p = .834), dan berat saat pendaftaran (p = .258; Tabel 2).
TABEL 1
Perbandingan antara Kelompok KMC dan Kelompok Kontrol mengenai Metode
Persalinan dan Jenis Kelamin

Kangaroo Mother Care Kontrol

Variabel nilai p
Frekuensi (%) Frekuensi (%)
Cara persalinan
Persalinan 17 (77,3) 12 (66,7) 0,455
pervaginam
Operasi sesar 5 (22,7) 6 (33,3)
Jenis kelamin
Anak laki-laki 11 (50,0) 11 (61,1) 0,482
Anak 11 (50,0) 7 (38,9)
Perempuan

TABEL 2
Perbandingan Antara Kelompok KMC dan Kelompok Kontrol mengenai Usia
Kehamilan, Berat Lahir, Berat Badan, dan Berat Saat Pendaftaran

Kangaroo Mother Care, Kontrol, Berarti,

Poin Perbandingan nilai p
Mean, ± SD (Range) ± SD (Rentang)

Usia kehamilan (minggu) 31,1 ± 2,5 (27-35) 32,0 ± 2,1 (28-35) ,270

Berat lahir (gram) 1.381,8 ± 391,1 (850–2.100) 1.502,8 ± 285,7 (900– ,218
1.900)

Penurunan berat badan (%) 11,4 ± 1,4 11,4 ± 1,0 0,834

Berat saat pendaftaran 1.226,7 ± 339,7 (765–2.100) 1.329,3 ± 247,0 (810– ,258
(gram) 1.672)

Usia rata-rata setelah kelahiran di mana bayi memperoleh kembali berat lahirnya
(ukuran hasil primer) secara signifikan lebih cepat pada kelompok KMC, 15,7 ±
0,7 hari, dibandingkan dengan kelompok kontrol, 24,6 ± 3,8 hari
(p <0,001). Pertambahan berat badan harian rata-rata (ukuran hasil sekunder)
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok KMC, 22,1 ± 2,5 g, dibandingkan
dengan kelompok kontrol, 10,4 ± 2,5 g (p <0,001; Tabel 3). Tidak ada hubungan
signifikan yang diperhatikan dari ukuran hasil primer (usia berat lahir kembali)
atau ukuran hasil sekunder (kenaikan berat badan harian rata-rata) dengan metode
persalinan, jenis kelamin, UK, atau berat lahir (Tabel 4). Dalam model linier
umum, analisis univariat untuk faktor-faktor ini selain KMC dengan menyusui
secara ad lib, intervensi adalah satu-satunya faktor independen yang memengaruhi
ukuran hasil (Tabel 5). Neonatus dari kelompok KMC ditemukan memiliki rata-
rata peluang menyusui tambahan 17,4 ± 1,3 kali.

TABEL 3
Perbandingan antara Kelompok KMC dan Kelompok Kontrol mengenai Usia
Kehamilan, Berat Lahir, Berat Badan, dan Berat Saat Pendaftaran

Kangaroo Mother
Kontrol, Berarti,
Poin Perbandingan Care, Mean, nilai p
± SD (Rentang)
± SD (Rentang)

Usia saat mendapatkan pertambahan 15,7 ± 0,7 (15-17) 24,6 ± 3,8 (20-30) < ,001
berat badan kembali

Laju pertambahan berat badan 22,1 ± 2,5 (20-28) 10,4 ± 2,5 (8-15) < ,001

TABEL 4
Hubungan antara Cara Persalinan, Jenis Kelamin, Usia Kehamilan, dan Berat
Badan Lahir dengan Hasil Pengukuran

Kangaroo Mother Care, Mean,

Poin Perbandingan Kontrol, Berarti, ± SD (Rentang)
± SD (Rentang)
Cara Persalinan
Pervaginam 19,7 ± 5,3 17,0 ± 6,5
 Kangaroo Mother Care, Mean,
Poin Perbandingan Kontrol, Berarti, ± SD (Rentang)
± SD (Rentang)
Sectio caesarea 19,7 ± 5,0 16,5 ± 6,3
Nilai p ,455 ,437
Jenis Kelamin
Laki-laki 20,0 ± 5,0 16,6 ± 6,6
Perempuan 19,3 ± 5,5 17,1 ± 6,3
Nilai p ,199 ,079
Usia Kehamilan
< 32 minggu 18, 4 ± 4,4 17,3 ± 7,4
≥ 32 minggu 20,5 ± 5,5 16,5 ± 5,8
Nilai p ,279 ,692
Berat badan lahir
< 1.500 gram 19,0 ± 5,3 17,4 ± 7,3
≥ 1.500 gram 20,6 ± 5,0 16,1 ± 5,2
Nilai p ,218 ,581

TABEL 5
Analisis Univariat Model Linear Umum untuk Faktor yang Memengaruhi Hasil
Pengukuran

Poin Usia saat Mendapatkan

Laju Pertambahan Berat Badan
Perbandingan Pertambahan Berat Badan Kembali
Sumber F Nilai p F Nilai p
Kangaroo care 104,400 < ,001 243,251 < ,001
Cara persalinan 1,669 ,205 1,283 ,265
Jenis kelamin 0,295 ,591 1,623 ,211
Usia kehamilan 0,280 ,600 5,340 ,070
Berat badan lahir 0,003 ,955 3,390 ,056
Kehilangan berat 0,094 ,762 3,772 ,061
badan
Berat badan saat 0,753 ,392 0,138 ,713
pendaftaran

DISKUSI
KMC intermiten terbukti sebagai metode yang aman, efektif, dan layak digunakan
untuk bayi BBLR yang dirawat di NICU. Dalam konteks intervensi yang
dilakukan oleh peneliti dalam rangka mempromosikan pemberian ASI dan
mengenalkan praktik yang cocok untuk bayi di NICU, peneliti telah
mengeksplorasi efek dari intervensi ini terhadap bermacam-macam aspek pada
masalah kesehatan, seperti jaundice (Samra, El Taweel, & Cadwell, 2011),
perkembangan kognitif bayi (El Azim & Samra, 2011), parameter vital bayi
(Samra & Brimdyr, 2011), dan penambahan berat badan (pada studi ini). Masalah
penambahan berat badan mewakili 25% dari kasus yang ada di NICU pada studi
ini.

Neonatus BBLR yang tidak mulai mengalami pertambahan berat badan pada hari
ke-7 diletakkan secara intermiten pada dada ibunya, pada permukaan ventral,
kontak kulit dengan kulit, dan pada posisi tegak. Dengan cara ini, ibu seakan-akan
menjadi suatu relung dan habitat untuk bayi prematur, seperti yang dilakukan oleh
kanguru, menurut Parmar et al. (2009). Mengingat bahwa orang tua memiliki
ekspektasi bagi neonatus untuk menerima perawatan menggunakan teknologi
canggih di NICU, peneliti hanya dapat melakukan KMC pada sebagian sampel
neonatus dan setelah neonatus tersebut distabilisasi.

Peneliti menyusun kriteria inklusi dan eksklusi untuk membatasi pengaruh

variabel perancu terhadap hasil yang didapatkan. Satu-satunya perbedaan terhadap
kedua kelompok sampel adalah intervensi yang dilakukan. Hal ini dikonfirmasi
dengan perbedaan yang tidak signifikan di antara kedua kelompok terkait variabel
pra-pendaftaran, seperti cara persalinan, jenis kelamin, usia kehamilan, berat
badan saat lahir, rata-rata kehilangan berat badan, dan berat badan saat
pendaftaran. Peneliti memulai intervensi pada hari ke-8 saat neonatus seharusnya
mulai mengalami penambahan berat badan kembali, yang ditentukan sebagai satu-
satunya faktor yang menghambat keluarnya bayi dari fasilitas kesehatan. Pada
penelitian ini, peneliti menemukan bahwa bayi yang mendapatkan intervensi
KMC rata-rata mengalami pertambahan berat badan lebih dahulu (pada usia 15,7
hari) dibandingkan bayi pada kelompok kontrol (pada usia 24,6 hari; p: ,001).
Sebagai tambahan, bayi yang mendapatkan KMC mengalami pertambahan berat
badan dua kali lebih banyak per hari (22,1 gram) dibandingkan bayi pada
kelompok kontrol (10,4 gram; p: ,001).

Hasil ini selaras dengan penelitian Suman, Udani, dan Nanavati (2008) di NICU
tingkat III di sebuah institusi pendidikan di India Barat yang menyatakan bahwa
rata-rata penambahan berat badan per hari pada bayi yang mendapatkan KMC
adalah 23,99 gram, dibandingkan dengan 15,58 gram pada bayi yang menerima
perawatan dengan metode konvensional. Akan tetapi, sampel penelitian tersebut
termasuk kasus bayi kecil masa kehamilan dan dilaporkan terjadi hipotermia,
hipoglikemia, dan sepsis pada bayi dengan perawatan konvensional yang berusia
lebih muda daripada bayi yang mendapatkan KMC, dan keduanya memiliki usia
yang lebih muda daripada sampel yang digunakan oleh peneliti saat ini. Beberapa
peneliti lain telah melaporkan penambahan berat badan pada neonatus
menggunakan kriteria inklusi yang berbeda, memulai KMC pada usia postpartum
yang berbeda, dan mengimplementasikan antara KMC intermiten atau terus-
menerus (Cattaneo et al., 1998; Charpak et al., 2005; de Leeuw, Colin,
Dunnebier, & Mirmiran, 1991; Gathwala, Singh, & Singh, 2010; Ludington-Hoe,
Morgan, & Abouelfettoh, 2008; Mörelius, Theodorsson, & Nelson, 2005;
Ramanathan, Paul, Deorari, Taneja, & George, 2001; Tallandini & Scalembra,
2006).

Penjelasan untuk hasil signifikan pada penelitian ini adalah kontak kulit dengan
kulit oleh ibu dan bayi prematur akan menimbulkan stimulasi multisensoris
termasuk emosional, taktil, proprioseptif, vestibular, olfaktoris, auditoris, visual,
dan termal dalam interaksi yang unik (Cong, Ludington-Hoe, McCain, & Fu,
2009) dan juga mempromosikan kondisi fisiologis yang bermanfaat pada bayi
prematur seperti peningkatan kondisi tidur tenang dan termoregulasi, denyut
jantung, laju napas, dan saturasi oksigen yang lebih stabil (Chiu & Anderson,
2009). Menurut Tourneux et al. (2009), pengeluaran energi neonatus diutamakan
untuk 1) metabolisme basal, 2) regulasi temperatur tubuh, dan 3) pertumbuhan
badan. Ketika KMC menurunkan pengeluaran energi yang dibutuhkan untuk
metabolisme dan termoregulasi, sebagian besar energi tersebut digunakan untuk
pertumbuhan.

Peningkatan kesempatan untuk menyusui secara langsung (berjumlah sampai 17,4

± 1,3 kali) untuk bayi KMC juga menambah efek penyimpanan energi, yang
menghasilkan penambahan berat badan yang lebih baik. Dampak positif dari
KMC terhadap aktivitas menyusui dilaporkan oleh WHO (2003), Nyqvist et al.
(2010a), dan lain-lain. Sebaliknya, hanya sedikit penelitian menunjukkan tidak
adanya perbedaan dalam penambahan berat badan pada neonatus yang menerima
KMC dan yang tidak menerima KMC (Cerezo, de Leon, & Gonzales, 1992;
Chwo, Anderson, Good, Dowling, Shiau, & Chu, 2002).

Akan tetapi, dalam tinjauan sistematis dari Conde-Agudelo, Belizán, & Diaz-
Rossello (2011) yang terbaru, ekstensif, dan kritis menilai 15 uji coba terkontrol
acak yang membandingkan KMC dengan perawatan neonatal konvensional dan
menemukan bahwa KMC memiliki kaitan dengan peningkatan penambahan berat
badan di antara manfaat penting lainnya. Konklusi tersebut didapatkan setelah
para peneliti tersebut melalukan penilaian kritis dan membandingkan parameter
studi dan kriteria inklusi-eksklusi yang berbeda-beda dengan menyertakan analisis
sub-kelompok menurut tipe KMC yang digunakan (intermiten atau terus-
menerus), usia neonatus saat inisiasi KMC, lokasi uji coba dilakukan (negara
dengan pendapatan rendah-sedang atau pendapatan tinggi), dan stabilisasi
neonatus (sebelum atau sesudah). Dengan menggunakan sub-kelompok seperti
yang dijelaskan oleh Conde-Agudelo et al. (2011), penelitian ini termasuk dalam
kelompok KMC dengan onset lambat, dilakukan di negara dengan pendapatan
rendah-sedang, dan KMC tipe intermiten setelah stabilisasi neonatus.

Walaupun peneliti tidak dapat secara acak memasukkan subjek ke dalam salah
satu kelompok, peneliti mengusahakan kesamaan karakteristik, nilai-nilai dasar,
dan kondisi fisik dan lingkungan sebelum dan pada pendaftaran dan sepanjang
observasi dilakukan dari pasien pada kedua kelompok. Tidak ada satu pun dari
variabel-variabel tersebut yang memiliki dampak pada hasil pengukuran. Pada
analisis univariat dengan model linear umum untuk faktor-faktor tersebut sebagai
tambahan pada perawatan metode kangguru, hanya kondisi fisik dan lingkungan
yang menjadi faktor pengaruh terhadap hasil pengukuran. Selain itu, untuk
menyesuaikan ukuran sampel yang relatif kecil, kekuatan studi diukur menurut
jumlah pasien pada tiap kelompok dan resultan dari penambahan berat badan pada
tingkat alfa 0,05, yang menghasilkan kekuatan 100%.

Dalam konteks penelitian untuk mengetahui manfaat KMC, WHO (2003)

menyatakan bahwa:

Implementasi dan penelitian yang dilakukan dalam hampir dua dekade telah
membuktikan bahwa KMC lebih dari sekadar alternatif untuk perawatan dengan
inkubator. KMC telah terbukti efektif untuk kontrol termal, aktivitas menyusui,
dan membentuk ikatan antara ibu dengan bayi pada semua neonatus terlepas dari
lokasi, berat badan, usia kehamilan, dan kondisi klinis (halaman 2).

Sebagai kesimpulan, KMC intermiten dengan peningkatan kesempatan menyusui

didapatkan efektif untuk meningkatkan berat badan pada neonatus yang memiliki
penambahan berat badan yang terlambat terlepas dari berat badan saat lahir, jenis
kelamin, cara persalinan, atau usia kehamilan. Dengan hasil penelitian ini dan
lainnya, KMC harus dipertimbangkan sebagai strategi efektif untuk meningkatkan
berat badan pada neonatus yang mengalami keterlambatan penambahan berat
badan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi efek KMC pada
masalah neonatal lainnya dan untuk melakukan konfirmasi ulang terhadap hasil
penelitian ini di pengaturan atau lokasi lain.

DAFTAR PUSTAKA

Ballard, J. L., Khoury, J. C., Wedig, K., Wang, L., Eilers- Walsman, B. L., &
Lipp, R. (1991). New Ballard Score, expanded to include extremely premature
infants. The Journal of Pediatrics, 119, 417–423.
Cattaneo, A., Davanzo, R., Worku, B., Surjono, A., Echeverria, M., Bedri, A., . . .
Tamburlini, G. (1998). Kangaroo mother care for low birthweight infants: A
randomized controlled trial in different settings. Acta Paediatrica, 87(9), 976–
985.
Cerezo, M. R., de Leon, R., & Gonzales, B. J. V. (1992). Mother-child early
contact with “the mother kangaroo” program and natural breastfeeding. Rev
Latino Am Perinatol, 12, 54–60.
Charpak, N., Ruiz, J. G., Zupan, J., Cattaneo, A., Figueroa, Z., Tessier, R., . . .
Worku, B. (2005). Kangaroo Mother Care: 25 years after. Acta Paediatrica, 94(5),
514–522.
Chiu, S. H., & Anderson, G. C. (2009). Effect of early skin-to-skin contact on
mother-preterm infant interaction through 18 months: Randomized controlled
trial. International Journal of Nursing Studies, 46(9), 1168–1180.
Chwo, M. J., Anderson, G. C., Good, M., Dowling, D. A., Shiau, S. H., & Chu, D.
M. (2002). Randomized controlled trial of early kangaroo care for preterm infants:
Effects on temperature, weight, behavior, and acuity. Journal of Nursing
Research, 10(2), 129–142.
Conde-Agudelo, A., Belizán, J. M., & Diaz-Rossello, J., (2011). Kangaroo mother
care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Cochrane
Database of Systematic Reviews, 16(3), CD002771.
Cong, X., Ludington-Hoe, S. M., McCain, G., & Fu, P. (2009). Kangaroo Care
modifies preterm infant heart rate variability in response to heel stick pain: Pilot
study. Early Human Development, 85(9), 561–567.
de Leeuw, R., Colin, E. M., Dunnebier, E. A., & Mirmiran, M. (1991).
Physiologic effects of kangaroo care in very small preterm infants. Biology of the
Neonate, 59(3), 149–155.
Doherty, E. J., & Simmons, C. F., Jr. (2008). Fluid and electrolyte management.
In J. Cloherty, E. Eichenwald, & A. Stark (Eds.). Manual of Neonatal Care, (6th
ed., pp. 100–113). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
El Azim, S. A., & Samra, N. M. (2011). Cognitive development of breastfed
versus formula fed infants in the first six months of life. Journal of Arab Child,
22(2).
Ellard, D., & Anderson, D. M. (2008). Nutrition. In J. Cloherty, E. Eichenwald, &
A. Stark (Eds.), Manual of neonatal care (6th ed., pp. 114–136). Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Gathwala, G., Singh, B., & Singh, J. (2010). Effect of Kangaroo Mother Care on
physical growth, breastfeeding and its acceptability. Tropical Doctor, 40(4), 199–
202.
Lawn, J. E., Mwansa-Kambafwile, J., Horta, B. L., Barros, F. C., & Cousens, S.
(2010). ‘Kangaroo mother care’ to prevent neonatal deaths due to preterm birth
complications. International Journal of Epidemiology, 39(Suppl. 1), i144–i154.
Lawrence, R. A., & Lawrence, R. M. (2011). Breastfeeding: A Guide for the
Medical Profession (7th ed.). Maryland Heights, MO: Elsevier Mosby.
Lee, K. G. (2008). Identifying the high-risk newborn. In J. Cloherty, E.
Eichenwald, & A. Stark (Eds.) Manual of Neonatal Care (6th ed., pp. 34–58).
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Ludington-Hoe, S., Morgan, K., & Abouelfettoh, A. (2008). A clinical guideline
for implementation of kangaroo care with premature infants of 30 or more weeks’
postmenstrual age. Advances in Neonatal Care, 8, S3–S23.
May, G., & Zaccagnini, L. (2008). Discharge planning. In J. Cloherty, E.
Eichenwald, & A. Stark (Eds.) Manual of neonatal care (6th ed., pp. 164–175).
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Mörelius, E., Theodorsson, E., & Nelson, N. (2005). Salivary cortisol and mood
and pain profiles during skin-to-skin care for an unselected group of mothers and
infants in neonatal intensive care. Pediatrics, 116(5), 1105–1113.
Nyqvist, K. H., Anderson, G. C., Bergmen, N., Cattaneo, A., Charpak, N.,
Devanzo, R., . . . Widström, A. M. (2010a). State of the art and recommendations.
Kangaroo mother care: Application in a high-tech environment. Acta Pediatrica,
99(6), 812–819.
Nyqvist, K. H., Anderson, G. C., Bergman, N., Cattaneo, A., Charpak, N.,
Davanzo, R., . . . Widström, A. M. (2010b). Towards universal Kangaroo Mother
Care: Recommendations and report from the First European conference and
Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care. Acta Paediatrica,
99(6), 820–826.
Parmar, V. R., Kumar, A., Kaur, R., Parmar, S., Kaur, D., Basu, . . . & Narula, S.
(2009). Experience with kangaroo mother care in a neonatal intensive care unit
(NICU) in Chandigarh, India. Indian Journal of Pediatrics, 76(1), 25–28.
Ramanathan, K., Paul, V. K., Deorari, A. K., Taneja, U., & George, G. (2001).
Kangaroo Mother Care in very low birth weight infants. Indian Journal of
Pediatrics, 68(11), 1019–1023. Samra, N. M., & Brimdyr, K. (2011). Effect of
early skin to skin contact on preterm neonates’ vital parameters. Journal of Arab
Child, 22(3).
Samra, N. M., El Taweel, A., & Cadwell, K. (2011). The effect of kangaroo
mother care on the duration of phototherapy of infants re-admitted for neonatal
jaundice. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 25(8), 1354–
1357.
Suman, R. P., Udani, R., & Nanavati, R. (2008). Kangaroo mother care for low
birth weight infants: A randomized controlled trial. Indian Pediatrics, 45(1), 17–
23.
Tallandini, M. A., & Scalembra, C. (2006). Kangaroo mothercare and mother—
Premature infant dyadic interaction. Infant Mental Health Journal, 27(3), 251–
275.
Thukral, A., Chawla, D., Agarwal, R., Deorari, A. K., & Paul, V. K. (2008).
Kangaroo mother care—An alternative to conventional care. Indian Journal of
Pediatrics, 75(5), 497–503.
Tourneux, P., Libert, J. P., Ghyselen, L., Léké, A., Delanaud, S., Dégrugilliers, L.,
. . . Bach, V. (2009). Heat exchanges and thermoregulation in the neonate.
Archives de pédiatrie, 16(7), 1057–1062.
World Health Organization. (2003). Kangaroo Mother Care: A practical guide.
Geneva, Switzerland: Author.