PENGGUNAAN OBAT
No : ../DT/PKM-CMG/ /
Dokumen
DAFTAR
TILIK Tgl Terbit :
Unit : …………………………………………………………
Nama Petugas : ………………......……………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………......………………………………
………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor
…………….…………………..................
NIP: ……………………......................