Analisis Formulir Catatan Tindakan Keperawatan dan Evaluasi

1. Aspek fisik
No Aspek Aturan Fakta
1. Bahan Hvs 80 gram Hvs
2. Bentuk Segiempat Segiempat
3. Ukuran A4 F4
4. Warna Cerah Putih
5. Kemasan Sampul yang melindungi Sampul dari bahan plastik
Lubang pengait Lubang pengait (ada)

2. Aspek anatomi
No Aspek Fakta Koreksi

1. Heading Poltekkes Kemenkes Semarang Sesuai

Lab Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan
2. Introduction Catatan Tindakan Keperawatan Sesuai
dan Evaluasi

3. Instruction Tidak ada *coretlah pilihan yang tidak

sesuai

4. Body Data pasien : Data pasien :

1. Nomor Registrasi 1. Nomor Registrasi

2. Nomer RM 2. Nomer RM
3. Nama 3. Nama
4. Sex 4. Jenis kelamin
5. Umur 5. Umur
6. Ruang / kelas 6. Ruang / kelas

Data tindakan keperawatan dan Data tindakan keperawatan dan

evaluasi : evaluasi :
 1. Tgl , jam 1. Tgl , jam
2. Catatan tindakan 2. Catatan tindakan
keperawatan keperawatan
3. Nama , paraf 3. Nama , paraf
4. Tgl , jam 4. Tgl , jam
5. No DX 5. Catatan perkembanga
6. Catatan perkembanga evaluasi
evaluasi 6. Nama, paraf
7. Nama, paraf

5. Close Tidak ada

3. Aspek isi
No Aspek Fakta Koreksi

1. Kelengkapan Data pasien : Data pasien :

1. Nomor Registrasi 1. Nomor Registrasi

2. Nomer RM 2. Nomer RM
3. Nama 3. Nama
4. Sex 4. Jenis kelamin
5. Umur 5. Umur
6. Ruang / kelas 6. Ruang / kelas

Data tindakan keperawatan Data tindakan keperawatan

dan evaluasi : dan evaluasi :

1. Tgl , jam 1. Tgl , jam

2. Catatan tindakan 2. Catatan tindakan
keperawatan keperawatan
3. Nama , paraf 3. Nama , paraf
4. Tgl , jam 4. Tgl , jam
5. No DX 5. Catatan perkembanga
evaluasi
 6. Catatan 6. Nama, paraf
perkembanga
evaluasi
7. Nama, paraf

2. Istilah Sex Jenis kelamin

3. Singkatan No RM No Rm
Tgl Tgl
No DX No Diagnosis

4. Simbol Tidak ada -