LEMBAR AUDIT

BUNDLE PREVENTIONS CARE CA – UTI

RUMAH SAKIT WILUJENG
Jl. Joyoboyo no. 04 Padangan – Kayen Kidul – Kediri Kode Pos 64183

Tanggal :
Ruangan :
Auditor :

1 2 3 4 5 6 7 8 Total
No Kriteria Keterangan
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk (%)
1. Ada indikasi pemakaian kateter urin
2. Pemasangan dengan teknik aseptik
3. Sistem drainage tertutup
4. Fiksasi baik
5. Urin bag dibawah bladder
6. Urin bag tidak menyentuh lantai
7. Perianal hygiene air dan sabun 2x perhari
Persen ( % )

KETERANGAN:
1. Beri tanda ( ) pada kolom Ya jika kriteria terpenuhi
2. Beri tanda ( ) pada kolom Tdk jika kriteria tidak terpenuhi
3. Satu kolom digunakan untuk satu pasien

Autor,

(………………………………...)