KEPERAWATAN DASAR

Dosen : Subandiyo,S.Pd,S.Kep,Ns,
M.Kes

Nama : Fadila Rizki Rahma Dhani

No Absen : 9
Kelas : 1B

POLTEKKES KEMENKS SEMARANG

PRODI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO
2019 / 2020
Gangguan Pertukaran gas
Definisi : Kelebihan atau kekurangan dalam oksigenasi dan atau pengeluaran
karbondioksida di dalam membran kapiler alveoli

Gejala dan tanda Mayor

Subjektif :
- Dispnea
Objektif
- PCO2 meningkat/menurun
- PO2 menurun
- Takikardia
- pH arteri meningkat/menurun
- Bunyi napas tambahan

Gejala dan tanda Minor

Subjektif
- Pusing penglihatan kabur
- Pusing
Objektif
- Sianosis
- Diaforesis
- Gelisah
- Napas cuping hidung
- Pola napas abnormal
- Warana kulit abnormal
- Kesadaran menurun

Faktor faktor yang berhubungan :

- Ketidakseimbangan perfusi ventilasi
- Perubahan membran kapiler-alveolar

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC :
- Respiratory Status : Gas exchange
- Respiratory Status : ventilation
- Vital Sign Status

Intervensi Keperawatan :
NIC :
Airway Management
- Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
- Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
- Pasang mayo bila perlu
- Lakukan fisioterapi dada jika perlu
- Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
- Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
- Lakukan suction pada mayo
- Berika bronkodilator bial perlu
- Barikan pelembab udara
- Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
- Monitor respirasi dan status O2

Respiratory Monitoring
- Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi
- Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot
supraclavicular dan intercostal
- Monitor suara nafas, seperti dengkur
- Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes,
biot
- Catat lokasi trakea
- Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan paradoksis)
- Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara
tambahan
- Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan
napas utama
- Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya
Gangguan rasa nyaman
Definisi : Merasa kurang senang, lega, dan sempurna dalam dimensi fisik,
psikospiritual, lingkungan, dan social.

Gejala dan tanda mayor

Subjektif
- Mmengeluh tidak nyaman
Objektif
- Gelisah

Gejala dan tanda minor

Subjektif
- Mengeluh sulit tidur
- Tidak mampu rileks
- Mengeluh kedinginan / kepanasan
- Merasa gatal
- Mengeluh mual
- Mengeluh lelah
Objektif
- Menunjukan gejala distres
- Tampak merintih/menangis
- Pola eliminasi berubah
- Postur tubuh berubah
- Iritabilitas

Faktor Yang Berhubungan :

- Gejala terkait penyakit
- Sumber yang tidak adekuat
- Kurang pengendalian Iingkungan
- Kurang privasi
- Kurang kontrol situasional
- Stimulasi lingkungan yang mengganggu
- Efek samping terkait terapi (mis.medikasi, radiasi)

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC
- Ansiety
- Fear level
- Sleep Deprivation
- Comfort, Readines for Enchanced

Kriteria Hasil :
- Mampu mengontrol kecemasan
- Status lingkungan yang nyaman
- Mengontrol nyeri
- Kualitas tidur dan istirahat adekuat
- Agresi pengendalian diri
- Respon terhadap pengobatan
- Control gejala
- Status kenyamanan meningkat
- Dapat mengontrol ketakutan
- Support social
- Keinginan untuk hidup

Intervensi Keperawatan :
NIC
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
- Gunakan pendekatan yang menenangkan
- Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
- Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
- Pahami prespektif pasien terhadap situasi stres
- Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
- Dorong keluarga untuk menemani anak
- Lakukan back/neck rub
- Dengarkan dengan penuh perhatian
- Identifikasi tingkat kecemasan
- Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
- Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
- Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
- Berikan obat untuk mengurangi kecemasan