LAMPIRAN T1

BUTIR-BUTIR CALON UNTUK TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA PENCEGAHAN

RASUAH MALAYSIA (SPRM) TAHUN 2014 (MANDATORI)

PERINGATAN

Semua ruangan hendaklah dipenuhkan. Jika tidak berkenaan tulis ‘TIDAK

BERKENAAN’ jika tiada, tulis ‘TIADA’.

A. 1. GELARAN : PUAN

2. NAMA : AMRINARIZAN BT BABJAN KHAN

3. NO KAD PENGENALAN
3.1 (BARU) 750421095064 3.2 (LAMA) A 2957252

NO.PASSPORT/NO.POLIS/NO.TENTERA (JIKA
4. :
ADA, SILA NYATAKAN) A34515791

5. TARIKH LAHIR : 21 APRIL 1975 6. TEMPAT LAHIR : KANGAR, PERLIS

7. BANGSA : MELAYU 8. AGAMA : ISLAM

9. JANTINA : PEREMPUAN 10. WARGANEGARA : MALAYSIA

11. GRED JAWATAN TERKINI : DG44

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN

12. GELARAN JAWATAN TERKINI :
SISWAZAH

13. SKIM PERKHIDMATAN :

14. GAJI HAKIKI SEBULAN : RM 5620.78

TEMPAT
15. : TEL :
BERTUGAS SMK ABI 04-9781002

SMK ABI, KM7, JALAN PADANG MELANGIT, 01000

16. ALAMAT TEMPAT BERTUGAS :
KANGAR, PERLIS
 17. ALAMAT RUMAH : NO 11, JALAN BEHOR INDAH TEL : 0194784465
SATU, TAMAN BEHOR INDAH 01000 KANGAR PERLIS

18. EMEL RASMI PEGAWAI : amrinarizan48@yahoo.com

BUTIR-BUTIR PASANGAN CALON (Jika Berkaitan)

B. 1. NAMA ISTERI/SUAMI : RASHIDI BIN HAMZAH

2. NO. KAD PENGENALAN ISTERI/SUAMI :

2.1 (BARU) : 690619065051 2.2 (LAMA) : A 1250590

NO.PASSPORT/NO.POLIS/NO.TENTERA (JIKA ADA,

3. : A 34515792
SILA NYATAKAN)

4. JAWATAN.PEKERJAAN ISTERI/SUAMI :
PENSYARAH

5. ALAMAT PEJABAT ISTERI/SUAMI :

INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS PERLIS BEHOR PULAI 01000 KANGAR PERLIS

DENGAN INI, SAYA SEPERTI NAMA DI ATAS MENGESAHKAN MAKLUMAT-MAKLUMAT

DI ATAS ADALAH BENAR DAN SAHIH.

_____________________ ______________________________
(TARIKH) (TANDATANGAN PEMOHON)