Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENGADEGAN
Jln. Raya Pengadegan-Rembang Telp (0281) 6591070 Purbalingga 53393

CHEK LIST ALAT MEDIS DAN ADMINISTRASI SEBELUM PELAYANAN

RUANG : KIA
BULAN :
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 24 26 27 28 29 30 31
1. Tensimeter
2. Stetoskop
3. Senter
4. Timbangan
5. Mikrotouis
6. Dopler
7. Form ruj.intern
7. Form rujukan
jamkesda
7. Form laborat
8. Form Terpadu
9. Surat ket.sakit
Koordinator
KETERANGAN :

V Baik, Ada
X Rusak, Tidak ada
Hari Libur

Anda mungkin juga menyukai