Ambulance
Ambulance
No penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kondisi
mesin
2 Klanson
siriene
3 Lampu
rotator
4 Kondisi ban
5 Kondisi
rem
6 Kondisi
bbm
7 Kondisi
brankart
8 apar
9 Emergensi
kit
10 Cairan
resusitasi
11 Oxygen+
kanul
Tanda
tangan
Keterangan : Beri tanda “ V” bila kondisi baik
Beri tanda “X” bila kondisi masih buruk setelah dikondisikan, laporkan.
Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Syuhada Haji penanggung jawab ambulance