KRONOLOGI KEJADIAN

1. Identitas Pasien

Nama Ibu : Ny. Ardiana Ani Nama Suami : Tn. Khotib Syaiful

Umur : 21 th Umur : 20 th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Pendidikan : SMU Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh Industri (Garmen ) Pekerjaan : Tukang Kayu

Alamat : Sukosono 4/1 Alamat : Sukosono 4/1

2. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Sah
Umur Perkawinan : 21tahun
Kawin ke :I
Lama Menikah : 6 bulan

3. Riwayat Kesehatan
Pasien periksa ANC 4X
a) 3X di BPM, 1X di Puskesmas
i) Trimester I 1X di BPM
ii) Trimester II 2X di BPM
iii) Trimester III 1X di Puskesmas
Hasil lab : Hb : 9,0
HbSag : -
VCT : -
Gol D : B
b) HPHT : 1 OKTOBER 2018
c) HPL : 8 JULI 2019

4. Riwayat Obstetri
Ini merupakan kehamilan yang pertama ( I )

5. Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Sehari – hari

a) Pola Nutrisi
Frekwensi makan tidak rutin 3X sehari, itupun dibatasi karena pasien bekerja sebagai buruh garmen
b) Minum
i) Frekwensi tidak tentu karena hanya saat jam istirahat
ii) Jenis minuman air putih dan es degan
iii) Pantangan tidak ada
6. S
Ibu datang dengan keluhan kenceng kenceng, keluar lendir darah, mau melahirkan

7. O
6.1. Pemeriksaan
6.1.1. Umum
BB : 59 kg TD : 120/ 70 mmHg
TB : 146 cm N : 80 x/mnt
Lila : 24 cm S : 365 OC
Kesadaran: Komposmentis
6.1.2.Fisik

Kepala : bentuk simetris, kebersihan bersih, warna rambut hitam

Mata : kelopak mata tidak oedem, sklera tidak ikterik, konjungtiva

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan limfa, reflek menelan bagus

Dada : bentuk simetris, tidak ada kelainan

Payudara : tidak ada benjolan, tidak ada rasa nyeri
Jantung : bunyi normal, tidak ada suara tambahan
Paru paru : tidak ada wheezing
Punggung : lordosis
Abdomen : pembesaran sesuai umur kehamilan, linea nigra tidak ada, stric gravidarum ada
 Pemeriksaan
- TFU : 32 cm
2 jari dibawah px, pada bagian fundus teraba bagian bulat lunak (
bokong).
- Bagian kanan ibu teraba memanjangseperti papan, ada tahanan keras (
punggung ), sedangkan bagian kiri teraba kecil kecil ( ekstremitas )
- Bagian terendah janin teraba bagian bulat keras ( kepala ), bagian
tangan petugas tidak bertemu / divergen ( sudah masuk pinggul )
- HIS : 3X / 10 menit selama 40”
- DJJ : 139 X/mnt

Ekstremitas : simestris, gerakan aktif, tidak sianosis dan tidak ada oedem

Pemeriksaan Dalam,

Tanggal 9 juli 2019 jam 23.00 WIB

- Indikasi : keluar lendir darah dan kenceng kenceng teratur

- Tujuan : untuk mengetahui ibu sudah masuk persalinan / belum
- VT : vulva, uretra tenang, dinding vagina licin, portio teraba kaku,
pembukan 2 cm, ketuban +, presentasi kepala, kepala di H I
7. A
Ny. Ardiana umur 21 th G1P0A0, usia kehamilan 40 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, letak kepala, ᵿ,
memanjang, inpartu kala I fase laten

8. P
Pengawasan 10, anjurkan ibu miring kekiri, anjurkan ibu makan minum saat tidak ada HIS, Tarik nafas panjang
saat kontraksi
 Jam 01. 00 WIB tanggal 10 Juli 2019
 S
Ibu mengatakan perutnya makin kenceng sambal teriak teriak
 O
KU : baik VT : pembukaan 8 cm
TD : 110/70 mmHg KK : - , agak keruh
N : 80 x/mnt PORTIO : kaku
S : 365 OC KEPALA : ↓ H II
RR : 24 x/mnt teraba UUK
DJJ : 142 x/mnt
 A
G1P0A0 hamil 40 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, memanjang, letak kepala dengan inpartu
kala I fase aktif
 P
- Anjurkan ibu miring kekiri
- Menganjurkan ibu tarik nafas panjang saat ada HIS
- Anjurkan makan dan minum saat tidak ada HIS
- Pengawasan 10

Jam 01. 15 WIB tanggal 10 JULI 2019

Petugas melakukan pertolongan persalinan pasien lain disebelah dan menuelesaikan administrasi

Jam 01.30 WIB DJJ

Jam 02.00 WIB DJJ

Jam 03.00 WIB

Petugas menunggu pasien di ruang VK sambal memberikan arahan / nasihat jangan mengejan dulu, tetap
tenang agar tidak terjadi bengkak pada jalan lahir.
Jam 06.00 WIB

 S
Ibu mengatakan perutnya makin kenceng kenceng ( sambal berteriak teriak dan mengejan tiap ada HIS )
 O
KU : baik DJJ : 144 x/mnt
TD : 110/70 mmHg VT : ᴓ 8cm
N : 80 x/mnt KK :-
S : 365 OC teraba UUK
RR : 24 x/mnt KEPALA : ↓ H II
PORTIO : Oedem
 A
G1P0A0 umur kehamilan 40 minggu, janin tunggal hidup, intra uterin, memanjang, letak kepala dengan
inpartu kala I fase aktif
 P
Menganjurkan ibu tetap nafas panjang saat ada HIS
Anjurkan makan dan minum saat tidak ada HIS

Jam 07.00 WIB

Petugas jaga malam operan dengan petugas yang jaga pagi dengan uraian pasien 3 :
1. Post partum 16 jam
2. Post partum 5 jam
3. Pasien inpartu
- Datang jam 23.00 WIB, KU baik, TTV normal, VT ᴓ 2cm, portio kaku, KK +, presentasi kepala
- Jam 01.00 WIB, VT ᴓ 8 cm KK –
- Jam 06.00 WIB, VT ᴓ 8 cm, portio oedem
- Petugas jaga malam mengatakan untuk segera konsul ke Dokter jaga pagi kalau mau dirujuk / tidak