PROPOSAL

PERMOHONAN
BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN
(BOP) TPA/TPQ/MADIN

KEPADA :

YTH. Bpk. BUPATI GRESIK

Cq.Kepala Dinas Pendidikan Kab.Gresik
Jl. Arief Rahman Hakim No. 2
GRESIK

LOGO LEMBAGA

NAMA LEMBAGA :………………………….

ALAMAT : Jl………………………
DESA :…………………………
TELPHONE :………………………………
KECAMATAN :...............................................
 KOP LEMBAGA
Gresik, ..... April s/d Mei 2013

Kepada
Nomor : .............................. Yth.Bapak BUPATI GRESIK
Lampiran : 3 Bendel Cq.Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Bantuan Kabupaten Gresik
Jl. Arif Rahman Hakim No. 02

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan Memanjatkan Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan nikmat dan karuniaNya.

Bersama ini kami atas nama lembaga ..................................jl.....................kec.....................mengajukan

permohonan Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) TPA/TPQ/Madin sebesar Rp. ........................

(...............................................) dengan rincian sebagaimana terlampir.

Sehubungan Sebagai pertimbangan Bapak, bersama ini kami sertakan pula :

Rencana usulan kegiatan dan foto copy saldo terakhir pada rekening Bank Jatim atas nama

TPA/TPQ/Madin “..............................”dengan Nomor Rekening: .......................

Demikian untuk menjadi periksa, atas perhatian dan pertimbangan Bapak kami mengucapkan terima

kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Pendidikan Kepala TPA/TPQ/Madin............................
Kecamatan Ujungpangkah Kecamatan Ujungpangkah

H. I S T A M A J I, M. Si (.........................................)
NIP. 19611231 198201 1 025
 KOP LEMBAGA
PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN (BOP)

TPA/TPQ/MADIN “ ...............................”

I. LATAR BELAKANG
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
II. TUJUAN
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
III. SASARAN
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
IV. LOKASI
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
V. JADWAL PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
VI. TINDAK LANJUT
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Mengetahui,
Kepala TPQ..................................

(.............................................)

KOP LEMBAGA

PROFIL
TPQ ...............................
TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014

I. Identitas Lembaga

Nama lembaga :
 Alamat :
RT/RW :
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Berdiri sejak tanggal :
Waktu Penyelenggara :
Nomor Telpon :
Jenis Pendidikan :

II. Identitas Kepala Sekolah

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan :
Alamat lengkap :
Pendidikan :
No Telpon :

III. Data Jumlah Murid

TAHUN PELAJARAN JUMLAH SISWA JUMLAH
L P
2011 – 2012
2012 - 2013
2013 - 2014

IV. Keadaan Guru Dilihat Dari Tingkat Pendidikan

NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN

KOP LEMBAGA

RENCANA PENGGUNAAN BANTUAN

a. BOP
RENCANA JUMLAH
NO URAIAN
(Rp) (Rp)

1 ATK
 2 PENGADAAN MODUL

3 Transport Rapat/pertemuan

4 dstnya

TOTAL

b. Insentif Ustadz/Ustadzah

RENCANA JUMLAH
NO Nama
@Rp. 165.000,- x 12 bln (Rp)

1 Rp. 1.980.000,-

4 dstnya

TOTAL Rp. 1.980.000,-

Mengetahui,
Kepala
TPQ......................................

(.........................................)

Lampiran – Lampiran :

REKENING BANK JATIM DAN SALDO

TERAKHIR
An. LEMBAGA
 FOTO COPY
IJIN OPERASIONAL LBG
(YG MASIH BERLAKU)

FOTO COPY
NIG GURU
Catatan:
1. Apabila NIG tdk sesuai nama lembaga, maka harus dibuat surat
pernyataan/keterangan dari Kepala TPQ dan mengetahui kepala uptd setempat.
2. Proposal paling lambat diterima UPT Dinas Pendidikan Kecamatan
Ujungpangkah tgl. 10 Desember 2014

1. COVER BOP TPA, TPQ, MADIN WARNA KUNING

dengan kertas Bufallo dan Map Snelhacter warna Kuning
rangkap 3 bendel asli.
2. COVER BOP PONPES WARNA BIRU dengan kertas
Bufallo dan Map Snelhacter warna Biru rangkap 3 beldel
asli.