Nama SOP : Pelaksanaan Rujukan Pasien

PELAKSANA

NO KEGIATAN PETUGAS PETUGAS LOKET BIDANG

DPJP PERAWAT DIREKTUR PASIEN
REKAM MEDIS SEHATI KEPERAWATAN

1 Pasien dinyatakan oleh DPJP untuk

dirujuk

2 Perawat melengkapi Form Kelayakan

Rujukan ke Tim Kelayakan Rujukan dan
ditandatangani oleh Direktur

3 Perawat membawa surat kelayakan

rujukan ke Petugas Instalasi Rekam Medis

4 Petugas Rekam Medis membuat Surat

Rujukan Online dan Surat Layak Terbang
untuk ditandatangani oleh DPJP

5 DPJP menandatangani Surat Layak

Terbang yang dibutuhkan sebagai
persyaratan untuk dapat diberangkatkan
oleh Maskapai Penerbangan

5 Pasien mengurus voucher reservasi di

Loket SEHATI dengan membawa Surat
Rujukan Online.
6 Perawat terkait berkoordinasi ke Bidang
Keperawatan untuk menetapkan perawat
pendamping pasien (khusus pasien rawat
inap)

7 Perawat pendamping pasien melakukan

persiapan untuk keberangkatan pasien

8 Petugas Loket SEHATI memberikan

nomor telepon penjemput dan
pendamping pasien selama di rujuk.

9 Pasien berkoordinasi dengan pendamping

dan penjemput pasien untuk
keberangkatan

10 Pasien berangkat ke rumah sakit rujukan.

 MUTU BAKU
PERAWAT
KETERANGAN
PENDAMPING KELENGKAPAN WAKTU OUTPUT
PASIEN

- Berkas Anamnese 20 menit - Hasil anamnesa

-berkas pemeriksaan - Hasil pemeriksaan
penunjang penunjang

- Hasil anamnesa 15 menit form kelayakan rukukan sudah

- Hasil ditandatangani oleh Tim
pemeriksaan penunjang Kelayakan Rujukan dan Direktur
- form
kelayakan rujukan

form kelayakan rujukan yang 20-30 menit rumah sakit rujukan

sudah diisi mendapatkan infromasi
mengenai pasien yang akan
dirujuk, jenis penyakit, dan
- Hasil anamnesa 15 menit petugas rekam
pengobatan medis
yang telahmembuat
diberikan
- Hasil surat rujukan pasien
pemeriksaan penunjang
- form
kelayakan rujukan yang sudah
diisi - printer
- kertas

- surat layak terbang 5 menit surat layak terbang sudah

ditandatangani DPJP

- Surat rujukan Online 30 menit voucher reservasi diterima oleh

pasien
- berkas anamnese pasien 10 menit nama perawat pendamping
- surat rujukan pasien pasien ditetapkan

- berkas anamnese pasien 30 menit persiapan transportasi dan

- surat rujukan pasien akomodasi untuk keperluan
- mobil ambulan beserta obat- keberangkatan pasien sudah
obatan yang diperlukan saat lengkap.
keberangkatan pasien

- kartu nama penjemput dan 5 menit pasien memperoleh nomor

pendamping pasien di daerah telepon penjemput dan
rujukan pendamping selama dirujuk

10 menit kesepakatan jam penjemputan

dan proses penjemputan

- mobil ambulans 3 jam pasien tiba dirumah sakit

rujukan
 Nomor SOP :
Tanggal Pembuatan : 25/1/2019
Tanggal Revisi :
Tanggal Efektif :
Disahkan oleh
Direktur RSUD dr. H. Marsidi Judono

Pemerintah Kabupaten Belitung dr.Hendra, Sp.An

RSUD dr. H. Marsidi Judono NIP. 19760821 200312 1 002
Bidang Pelayanan

Seksi Pelayanan dan Promosi Kesehatan Nama SOP Pelaksanaan Rujukan Pasien

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik 1. Minimal pendidikan SMU / sederajat
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Profesi Dokter
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3. Profesi Perawat
4. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial 4. Profesi Analis Laboratorium
Nasional
5. Permenkes Nomor 1 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan
5. Profesi Radiografer
Kesehatan Perorangan
6.
Permenkes Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada JKN 6. Profesi Perekam Medis

7. Peraturan Daerah Kabupaten Belitung Nomor 4 Tahun 2009 tentang 7. Dan lain lain yang disesuaikan dengan pelaksanaan
Penyelenggaraan Pelayanan Publik di Kabupaten Belitung
8 Peraturan Bupati Belitung Nomor 67 Tahun 2016 tentang Kedudukan,
Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi, serta Tata Kerja Rumah Sakit

Keterkaitan SOP Peralatan/ Perlengkapan

1. SOP Pemeriksaan Penunjang 1. Perangkat Komputer
2. SOP Pemeriksaan Kelayakan Rujukan 2. ATK
3. SOP Pendamping Pasien 3. Printer
4. Alat Medis : Laboratorium, Radiologi, EKG
 Peringatan
Jika SOP ini tidak dilaksanakan akan berdampak:
1. kemungkinan terdapat peluang pungutan liar
2. terdapat pembengkakan waktu
3. peserta/pemohon tidak akan terkoordinir
Pencatatan & Pendataan
1. Prosedur medical check up diubah menjadi pemeriksaan kesehatan
2. Pemeriksaan kesehatan mencakup pelajar, non pelajar dan medical check up