J Family Med Prim Care . 2019 Juni; 8 (6): 2068–2072.

doi: 10.4103 / jfmpc.jfmpc_237_19

PMCID : PMC6618216
PMID: 31334181

Kematian dan morbiditas yang terkait dengan kasus keracunan

akut di India timur laut: Sebuah studi retrospektif
Rakesh Sharma , 1 Neelanjana , 2 Nandita Rawat , 3 dan Nalini Panwar 2
Informasi penulis Catatan artikel Informasi Hak Cipta dan Lisensi Disclaimer
Artikel ini telah dikutip oleh artikel lain di PMC.

Abstrak
Go to:

pengantar
Keracunan akut adalah salah satu penyebab paling umum rawat inap ke unit
gawat darurat. [ 1 , 2 ] Keracunan akut adalah hasil dari konsumsi bahan kimia
berbahaya yang disengaja atau tidak disengaja atau pembunuhan. Kematian
karena keracunan sudah dikenal sejak zaman dahulu. Keracunan adalah masalah
utama di seluruh dunia, karena ini adalah senjata diam, yang digunakan tanpa
kekerasan. Seseorang menelan zat beracun dan mati dengan damai alih-alih
mati karena gantung diri atau cedera fisik pada diri sendiri.
Morbiditas dan mortalitas di antara kasus keracunan tergantung pada jenis agen
keracunan dan negara ke negara. Di India, kematian karena keracunan dicatat
sebagai kematian yang tidak wajar bersama dengan pendaftaran dalam kasus
medikolegal. [ 3 , 4 ] Sering kali karena kurangnya informasi keracunan tidak
disengaja terjadi. Secara umum, di antara keracunan bunuh diri orang dewasa
muda dan pada anak-anak keracunan tak disengaja lebih sering terjadi. [ 5 ]
Industrialisasi dan kemajuan dalam pertanian telah membuat sejumlah
insektisida mudah tersedia bagi semua orang, paparan produk-produk ini
menyebabkan keracunan parah. [ 1 , 5 , 6 , 7 ]
Tujuan mempelajari kasus-kasus keracunan terutama adalah penentuan
terjadinya penggunaan berbagai zat beracun (racun), distribusi jenis keracunan
yang sesuai wilayah demografi, yang diterima secara efektif dan lamanya
pengobatan yang diterima, mortalitas proporsional (jika ada). ) - di mana
beberapa variasi sosiodemografi melayani tujuan penelitian retrospektif yang
dilakukan. Evaluasi yang dihasilkan sangat berperan dalam pencegahan dan
pengelolaan kasus di masa depan, bersama dengan memberikan pendidikan
yang tepat untuk anak-anak dan pedoman kepada orang tua atau wali untuk
mengekang kemungkinan masa depan dari insiden tersebut.
Go to:

Bahan dan metode

Ini adalah penelitian retrospektif yang dilakukan di rumah sakit pendidikan
perawatan tersier di Uttarakhand, India. Semua kasus yang dirawat di rumah
sakit dari 2010 hingga 2014 ditinjau dari basis data sistem informasi rumah
sakit dan 505 kasus keracunan diambil. File-file kasus keracunan ini disaring
dan data dikumpulkan pada Mei 2015 dengan kuesioner terstruktur yang
disiapkan sendiri. Kuesioner terstruktur terdiri dari usia pasien, jenis kelamin,
pekerjaan, jenis dan penyebab keracunan, jenis zat yang dikonsumsi, waktu
kejadian, perawatan primer, durasi waktu untuk tiba di pusat perawatan tersier,
presentasi klinis pasien, pengobatan, prognosis, dan lamanya rawat inap. Data
dimasukkan dalam lembar excel, frekuensi, distribusi, rata-rata, standar deviasi
dihitung. Persetujuan administratif diambil untuk meninjau file pasien.
Go to:

Hasil
Insiden keracunan tinggi yang merupakan sekitar 6,2% dari semua kasus yang
terdaftar selama periode studi 2010-2014. Proporsi pasien pria lebih tinggi 298
(59%) daripada wanita 207 (41%). Usia rata-rata adalah 28,43 ± 14 tahun
(kisaran 1-84 tahun), sedangkan, insiden tertinggi di antara laki-laki dan
perempuan dalam rentang usia 21-30 tahun [ Gambar 1 ]. Alasan kasus
keracunan adalah bunuh diri (63,96%), tidak disengaja (24,55%), pembunuhan
(3,76%), dan tidak diketahui (7,72%). Pada sebagian besar kasus keracunan,
310 (61,38%) pasien mengkonsumsi senyawa organofosforat (OPC), sedangkan
kasus lain menggunakan obat (4,14%), korosif (4,14%), fenol (3,16%), bahan
kimia (1,98%), bahan kimia (1,98%), minyak tanah (1,58) %), alkohol (1,38%),
tanaman (1,38%). Ada 59 (11,68%) kasus dengan gigitan ular / kalajengking /
serangga dan 67 (13,26%) tidak diketahui [ Gambar 2 ].
Gambar 1
Distribusi kasus racun berdasarkan usia dan jenis kelamin

Gambar 2
Agen keracunan di antara pasien
Mayoritas (49,1%), insiden terjadi di siang hari (7 pagi sampai 7 malam) dan
hampir sepertiga (34,85%) di waktu malam (setelah 7 malam hingga sebelum 7
pagi), dalam kasus yang tersisa (16,01%), waktu insiden tidak tersedia. Tempat
keracunan yang paling umum adalah di rumah (84,55%), sisanya berada di
ladang pertanian / hutan (2,97%), luar ruangan (2,17%), dan tidak diketahui
(10,29%).
Sekitar 51,1% pasien dirawat di fasilitas medis yang tersedia secara lokal,
seperti pusat kesehatan masyarakat (3,48%), rumah sakit kabupaten (38,75%),
dan klinik / panti jompo swasta (57,75%) dan dirujuk ke pusat perawatan
tersier. Sisa 48,9% kasus dibawa ke pusat perawatan tersier langsung untuk
perawatan dalam durasi waktu rata-rata 3,3 jam. Sedangkan mereka yang
dirawat secara lokal dan kemudian dibawa ke pusat perawatan tersier
membutuhkan waktu rata-rata 6,9 jam [ Gambar 3 ]. Lebih dari setengah 280
(55,44) kasus mengalami keluhan muntah, 85 (16,83) telah mengubah
sensorium dan 36 (7,12) memiliki keluhan kesulitan bernapas.

Gambar 3
Durasi waktu untuk mencapai di pusat perawatan tersier
Dalam sebagian besar kasus, suhu tubuh normal 451 (89,30%), sementara
dalam beberapa kasus 20 (3,96%), 34 (6,73%) hipertermia dan hipotermia
dicatat, masing-masing. Mayoritas 401 (79,40%) pasien sadar, sementara 60
(11,88%) tidak sadar dan 38 (7,52%) setengah sadar. Sebanyak 8 pasien
mengalami kejang dan 99 (19,60%) saturasi oksigen pasien di bawah 95%.
Sekitar 258 (51,08%) pasien dirawat dengan lavage lambung dan untuk 9
(1,8%) pasien dilakukan intubasi endotrakeal. Berdasarkan presentasi klinis
pasien diobati dengan PAN 115 (22,77%), natrium bikarbonat 35 (6,93%),
atropin 168 (33,26%), MgSO 4 81 (16,03%), dopamin 28 (10,85%), Norad 8
(1,58%) ), Tab. Pantocid 365 (72,27%) dan pengobatan simptomatik lainnya
dimulai di unit gawat darurat. Mayoritas 426 (84,35%), pasien perlu masuk di
unit perawatan intensif yang berbeda. Rata-rata tinggal di rumah sakit adalah
12,53 ± 7,53 hari dan kematian adalah 42 (8,31%); sementara 8 (1,58%) pasien
mendapat pendaftaran kembali. Selanjutnya, beban keuangan diperkirakan,
pengeluaran rumah sakit rata-rata untuk perawatan medis adalah Rs. 14,434.95.
Go to:
Diskusi
Dalam penelitian ini, rasio kasus laki-laki lebih tinggi (59%) dibandingkan
perempuan (41%). Studi dari India melaporkan dengan proporsi yang sama
antara kasus pria dan wanita dengan racun. [ 4 ] Dalam studi lain, rasio pria
lebih tinggi (3: 1) daripada hasil penelitian ini. [ 8 , 9 ] Studi dari Nepal [ 10 ]
telah menunjukkan M: F = 1: 2, Albania [ 11 ] M: F = 0,09: 1 dan di Turki dan
Ethiopia [ 12 , 13 ] M: F sekitar 1: 1,47.
Sebagian besar kasus keracunan berasal dari kelompok umur 21 hingga 30
tahun. Kelompok keracunan kasus usia yang serupa dilaporkan oleh berbagai
penelitian. [ 1 , 8 , 11 , 14 , 15 ] Kelompok usia antara 21 dan 30 adalah periode
produktif di mana individu mendapatkan pendidikan yang lebih tinggi dan
mulai mendapatkan penghasilan untuk keluarga dan anak-anak. Pada saat yang
sama individu menghadapi banyak tantangan hidup seperti pekerjaan baru,
penyelesaian dalam pernikahan, dan tanggung jawab sosial lainnya. [ 1 ] Sering
kali karena ketidakmampuan untuk mengatasi tekanan hidup dan faktor
kepribadian, orang tersebut melakukan bunuh diri.
Dalam penelitian ini, alasan keracunan untuk bunuh diri lebih banyak (63,96%)
daripada kecelakaan (24,55%), pembunuhan (3,76%), dan tidak diketahui
(7,72%). Temuan dari penelitian lain [ 1 , 9 , 10 , 12 , 16 , 17 ] telah mendukung
hasil penelitian ini di mana sebagian besar kasus keracunan dengan bunuh diri.
Substansi yang paling umum untuk kasus keracunan adalah organofosfor
(61,38%), diikuti oleh ular / kalajengking / gigitan serangga, obat-obatan,
korosif, fenol, bahan kimia, minyak tanah, alkohol, tanaman, dan 13,26% bahan
yang tidak diketahui. Studi [ 8 , 18 ] telah melaporkan bahwa keracunan dengan
senyawa organofosfor lebih tinggi proporsinya daripada zat keracunan lainnya,
sedangkan dalam studi lain [ 1 , 4 , 15 , 19 , 20 ] melaporkan persentase kasus
keracunan yang lebih rendah dengan organofosfor daripada penelitian ini.
hasil. Mungkin saja insektisida dan pestisida tersedia dan mudah diakses di
pasar India, termasuk daerah pedesaan dan perkotaan untuk bunuh diri. [ 21 ]
Hasil ini menunjukkan tanda yang mengkhawatirkan di mana pemerintah perlu
membuat kebijakan untuk penggunaan produk-produk tersebut secara ketat dan
dirasionalisasi. . Pada saat yang sama, penyedia layanan kesehatan primer di
tingkat perangkat harus cukup terlatih untuk menangani kasus keracunan
spesifik ini.
Diamati bahwa sebagian besar kasus keracunan terjadi pada siang hari (49,1%),
sedangkan 34,85% insiden pada malam hari, sisa 7,72% kasus, rincian tidak
tersedia dalam catatan. Temuan yang hampir serupa diamati dalam penelitian
lain. [ 1 , 22 , 23 ] Selain itu, sebagian besar kasus keracunan terjadi di rumah
427 (84,55%). Rumah adalah tempat paling umum di mana 82% insiden
dilaporkan oleh sebuah penelitian. [ 11 ]
Di antara semuanya, sekitar 258 (51,1%) kasus melaporkan bahwa mereka
diambil pertolongan pertama / perawatan primer di fasilitas medis yang tersedia
secara lokal, seperti pusat kesehatan masyarakat, rumah sakit kabupaten, dan
klinik / rumah perawatan swasta dan dirujuk ke pusat yang lebih tinggi untuk
perawatan lebih lanjut dan waktu rata-rata adalah 6,9 jam untuk tiba di pusat
perawatan kesehatan tersier dari tempat kejadian. Sedangkan 247 (48,9%) dari
kasus keracunan mencapai pusat perawatan kesehatan tersier langsung dalam
3,3 jam dari durasi waktu rata-rata. Temuan dari penelitian lain [ 17 , 22 , 24 ]
melaporkan durasi waktu yang lebih sedikit untuk tiba di pusat perawatan
tersier daripada hasil penelitian ini. Mungkin karena perbedaan geografis di
negara bagian Uttarakhand dan bagian lain dari pengaturan studi.
Yang mengejutkan, tingkat kematian rendah (3,16%) di antara pasien yang tiba
langsung ke pusat kesehatan perawatan tersier daripada yang datang setelah
perawatan primer (5,14%). Pola serupa diamati dari penelitian lain [ 19 , 25 ]
dari tingkat kematian yang tinggi dengan durasi waktu yang lebih besar untuk
memulai pengobatan lanjutan dengan kasus keracunan. Ini menunjukkan bahwa
pasien yang datang ke pusat perawatan kesehatan tersier menerima perawatan
medis lanjutan dan perawatan tepat waktu.
Presentasi klinis pasien keracunan tergantung pada berbagai faktor, jenis,
jumlah, dan lamanya paparan zat keracunan. Dalam penelitian ini, gejala yang
paling umum adalah muntah, mual, sensorium yang berubah, dispnea, hipertensi
diare dan hipotermia. Temuan serupa diamati dalam penelitian lain.
[ 10 , 17 , 26 ] Persentase tinggi (25-30%) diamati dalam penelitian lain [ 12 ] di
mana pasien keracunan kehilangan kesadaran daripada penelitian ini
(11,88%). Oleh karena itu, penting bagi petugas layanan kesehatan primer untuk
mengidentifikasi tanda-tanda awal agen keracunan spesifik, memulai intervensi
dengan tepat, dan merujuknya ke pusat yang lebih tinggi untuk perawatan
lanjutan.
Dalam kasus keracunan, rencana perawatan ditentukan oleh jenis agen
keracunan dan durasi konsumsi. Perawatan yang paling umum termasuk lavage
lambung, PAM, natrium bikarbonat, atropin, MgSO4, dopamin, ventilator
mekanik, dan terapi pendukung lainnya. [ 8 , 9 , 15 , 27 , 28 ] Dalam sebagian
besar kasus (84,35%), pasien dirawat di unit perawatan intensif yang berbeda
pada awalnya, berdasarkan kondisi klinis mereka dan kemudian beralih ke
bangsal umum.
Rata-rata tinggal di rumah sakit (12,53 ± 7,52 hari) dan pengeluaran keuangan
secara substansial tinggi. [ 9 ] Tingkat kematian ditemukan sesuai dengan
penelitian lain, [ 9 , 15 , 29 ] sementara sebuah penelitian [ 19 ] dari Karnataka
melaporkan tingginya tingkat kematian.
Tindakan keracunan, baik sengaja maupun tidak, keduanya berbahaya. Setelah
itu terjadi, itu harus diidentifikasi, dievaluasi dengan skor keparahan keracunan
dan campur tangan cepat di mana dokter perawatan primer, perawat, atau
penyedia layanan kesehatan lainnya perlu memberikan perawatan pertolongan
pertama dan mendesak keluarga / teman untuk transportasi cepat ke pusat
perawatan tersier di mana kasus keracunan dapat dikelola dengan fasilitas
perawatan kesehatan canggih.
Go to:

Kesimpulan
Keracunan akut adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan diagnosis
cepat dan perawatan cepat. Identifikasi awal jenis keracunan, observasi ketat,
dan manajemen standar dapat mengurangi komplikasi dan tingkat
kematian. Dalam penelitian ini, ditemukan proporsi pria dan dewasa muda yang
tinggi. Pada sebagian besar pasien, OPC dicerna dengan sengaja karena
melakukan bunuh diri. Inisiasi manajemen medis yang tepat waktu di tingkat
primer dapat menyelamatkan nyawa dalam kasus keracunan akut, yang kurang
di antara kasus penelitian ini dan menghasilkan angka kematian dan morbiditas
yang lebih tinggi.

Dukungan keuangan dan sponsor

Nol.

Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
Go to:

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada administrasi Rumah Sakit
Himalaya, Dehradun atas izin yang diberikan untuk penelitian ini. Para penulis
juga mengucapkan terima kasih kepada Anil Negi, George Ankit, Mili Bhatia,
Nargis, Mona Mathew, Neelam, Negi, Monika Rawat atas kontribusi mereka
dalam penelitian ini.
Go to:

Referensi
1. Dash SK, Raju AS, Mohanty MK, Patnaik KK, profil Mohanty S.
Sociodemographic dari kasus keracunan. J Forensik Med Med Ac
India. 2005; 27 : 133–8. [ Google Cendekia ]
2. Bamathy B, Punnagai K, Amritha CA, Chellathai DD. Insiden dan pola kasus
keracunan akut di gawat darurat rumah sakit perawatan tersier di
Chennai. Biomed Pharmacol J. 2017; 10 : 1285–91. [ Google Cendekia ]
3. Islam MN, Islam N. Studi retrospektif dari 273 kematian akibat keracunan di
Sir Salimullah Medical College 1988-1997. Leg Med. 2003; 5 : S129–
31. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
4. Singh RR, Singh RR, Kumar A, Uraiya D, Dhaon P. Analisis retrospektif
kasus keracunan diterima di rumah sakit perawatan tersier di North Eastern UP,
India. [Terakhir dikutip pada 2019 22 April]; Int J Med Res Rev
[Internet] 2016 4 : 1172–7. Tersedia
di: http://medresearch.in/index.php/IJMRR/article/view/871 . [ Google
Cendekia ]
5. Das RK. Epidemiologi Insektisida poisoining di Layanan Darurat AIIMS dan
peran deteksi dengan kromatografi cair gas dalam diagnosis. Medico-Legal
Updat Int J. 2007; 7 : 49–60. [ Google Cendekia ]
6. Unnikrishnan B, Singh B, Rajeev A. Tren keracunan akut di Karnataka
selatan. Kathmandu Univ Med J. 2005; 3 : 149–54. [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]
7. Srivastava A, Peshin SS, T Kaleekal, Gupta SK. Sebuah studi epidemiologis
dari kasus keracunan dilaporkan ke pusat informasi racun nasional, Institut Ilmu
Kedokteran All India, New Delhi. Hum Exp Toxicol. 2005; 24 : 279–
85. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
8. Saxena V, Atal DK, Das S. Analisis retrospektif dari pola keracunan di
Uttarakhand. J Forensik Med Med Ac India. 2014; 36 : 230–3. [ Google
Cendekia ]
9. Kumar MR, Kumar GPV, Babu PR, Kumar SS, Subrahmanyam BV,
Veeraprasad M, dkk. Analisis retrospektif dari kasus keracunan organofosfor
akut yang dirawat di rumah sakit pendidikan perawatan tersier di India
Selatan. Ann Afr Med. 2014; 13 : 71–5. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
10. Rehiman S, Lohani SP, Bhattarai MC. Korelasi tingkat serum
cholinesterase, skor klinis pada presentasi dan tingkat keparahan keracunan
organofosfat. J Nepal Med Assoc. 2018; 47 : 47–52. [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]
11. Sulaj Z, Prifti E, Demiraj A, Strakosha A. Hasil klinis awal dari kasus
keracunan akut yang dirawat di unit perawatan intensif. Lengkungan
Med. 2015; 69 : 400–4. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
12. Yurumez Y, P Durukan, Yavuz Y, Ikizceli I, Avsarogullari L, Ozkan S,
dkk. Keracunan organofosfat akut pada pasien ruang gawat darurat rumah sakit
universitas. Intern Med. 2007; 46 : 965–9. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
13. Adinew GM, Woredekal AT, DeVos EL, Birru EM, Abdulwahib
MB. Kasus keracunan dan pengelolaannya di pusat darurat rumah sakit
pemerintah di barat laut Ethiopia. African J Emerg Med. 2017; 7 : 74–
8. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
14. Gupta BD, Vaghela PC. Profil keracunan fatal di dalam dan sekitar
Jamnagar. J Forensik Med Med Ac India. 2005; 27 : 145–8. [ Google
Cendekia ]
15. Dhanya SP, Dhanva TH, Latha RNB, Hema CG. Analisis retrospektif dari
pola keracunan pada pasien yang dirawat di rumah sakit Medical
College. Calicut Med J. 2009; 7 : e3. [ Google Cendekia ]
16. Thomas M, Anandan S, Kuruvilla PJ, Singh PR, David S. Profil penerimaan
rumah sakit setelah keracunan akut - pengalaman dari rumah sakit pendidikan
utama di India selatan. Efek Samping Obat Beracun Toxicol Rev. 2000; 19 :
313–7. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
17. Patel DJ, Tekade PR. Profil keracunan organofosfor di rumah sakit
maharani, Jagdalpur, Chhattisgarh: Sebuah studi tiga tahun. J Forensik Med
Med Ac India. 2011; 33 : 102–5. [ Google Cendekia ]
18. Gupta P, Kumar A, SP Singh, Prakash M, Gupta M, Kumar P. Pola kasus
keracunan akut di pusat perawatan tersier pedesaan di India Utara. Komunitas
Med. 2016; 7 : 307–10. [ Google Cendekia ]
19. Ramesha KN, Rao KBH, Kumar GS. Pola dan hasil kasus keracunan akut di
rumah sakit perawatan tersier di Karnataka, India. Indian Soc Crit Care
Med. 2009; 13 : 152. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
20. Gupta A, Kumar A, Joshi A. Profil sosio-demografis dari kasus keracunan
di rumah sakit pendidikan perawatan tersier Uttarakhand. Ann Int Med Dent
Res. 2017; 3 : 1–3. [ Google Cendekia ]
21. Gururaj G, Isaac MK. Epidemiologi Bunuh Diri di Bangalore
[Internet] Bangalore: 2001. [dikutip 2019 Apr 03]. Tersedia
di: http://www.nimhans.ac.in/sites/default/files/Suicides Beyond
Numbers.pdf . [ Google Cendekia ]
22. Kora SA, Doddamani GB, Halagali GR, Vijayamahantesh SN, Boke U.
Profil sosiodemografi dari kasus keracunan organofosfor di India Selatan. J Clin
Diag Res. 2011; 5 : 953–6. [ Google Cendekia ]
23. Peranantham S, Shaha KK, Sahai A, Das S, Manigandan G, Shanmugam K.
Sebuah studi epidemiologi berdasarkan kematian di rumah sakit akibat
keracunan senyawa organofosfor. Indo Am J Pharm Res. 2014; 4 : 3773–
9. [ Google Cendekia ]
24. Mishra A, Shukla SK, Yadav MK, Gupta AK. Studi epidemiologis
keracunan organofosfat medikolegal di wilayah tengah Nepal. J Forensic
Res. 2012; 3 : 167. [ Google Cendekia ]
25. Kumar SV, Venkateswarlu B, Sasikala M, Kumar GV. Sebuah studi tentang
kasus keracunan di rumah sakit perawatan tersier. J Nat Sci Biol Med. 2010; 1 :
35–9. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
26. Banerjee I, Tripathi SK, Roy AS. Karakteristik klinis-epidemiologis pasien
dengan keracunan organofosfor. N Am J Med Sci. 2012; 4 : 147–50. [ Artikel
gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
27. Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, Dawson AH. Pengelolaan keracunan
pestisida organofosfat akut. Lanset. 2008; 371 : 597–607. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
28. Eddleston M, Singh S, Buckley N. keracunan organofosfor (akut) Clin Evid
(Online) 2005; 13 : 1744–55. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
29. Eddleston M. Pola dan masalah keracunan diri yang disengaja di negara
berkembang. QJM. 2000; 93 : 715–31. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]