KLINIK MITRA MEDIKA TAMBAKAN

Jln. Raya Tambakan Km. 12,7 Jalancagak – Subang

Telp. (0260) 471316/317/318 Fax : (0260) 471315
Email : medika.tbk@gmail.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR : (No.Surat)/(Kode Jabatan)/MMT/SKE/(Bulan)/(Tahun)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .............................................................
Jabatan : .............................................................

Dengan ini menerangakan bahwa :

Nama : ............................................................
Jabatan : ............................................................
Maksud : ............................................................

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di : …………………
Pada tanggal : …………………

MITRA MEDIKA TAMBAKAN

..…………………
NIP …………..