NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3

1 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul

2 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul
3 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol
4 Albendazol tab 400 mg Tab
5 Alopurinol tab 100 mg Tab
6 Alopurinol tab 300 mg Tab
7 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul
8 Aminofilin tab 150 mg Tab
9 Aminofilin Tab 200 mg Tab
10 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal
11 Amlodipin tab 10 mg Tab
12 Amlodipin tab 5 mg Tab
13 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol
14 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol
15 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol
16 Amoksisilin tab 250 mg Tab
17 Amoksisilin tab 500 mg Tab
18 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial
19 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial
Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% +
20 Vial
epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml

21 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + Tab

magnesium hidroksida 200 mg

22 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + Botol

magnesium hidroksida 200 mg
Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg +
23 Kaps
levodopa 100 mg

Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin Tube

24 B 10.000 UI/g

Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam

25 Tube
salisilat 3%

Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg +

26 heksaklorofen 2,5 mg + lidokain lidokain 10 mg+ seng Botol
oksida 120 mg + sup ad 2 g

27 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial

 Articulating paper kertas warna penanda oklusi
Kertas warna
28 penanda
oklusi

29 Asam asetat tetes telinga 2% botol

30 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab
31 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab
32 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab
33 Asam folat tab 0,4 mg Tab
34 Asam folat tab 1 mg Tab
35 Asam folat tab 5 mg Tab
36 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps
37 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps
38 Asam salisilat lar 0,1% Botol
39 Asam salisilat salep 10% Tube
40 Asam salisilat salep 2% Tube
41 Asam salisilat salep 5% Tube
42 Asiklovir tab 200 mg Tab
43 Asiklovir tab 400 mg Tab
44 Atapulgit 600 mg Tab
45 Atapulgit tab 630 mg Tablet
46 Atapulgit tablet 650 mg Tab
47 Atapulgit tablet 750 mg Tab
48 Atenolol tab 100 mg Tab
49 Atenolol tab 50 mg Tab
50 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul
51 Atropin tab 0,5 mg Tab
52 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol
53 Bedak salisil serb 2% Botol
54 Betametason krim 0,1% Tube
55 Betametason krim 0,5 mg/g Tube
56 Betametason salep 0,1% Tube
57 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol
58 Bisakodil sup 10 mg Botol
59 Bisakodil sup 5 mg Botol
60 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal
61 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol
62 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol
63 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol
64 Coal tar lar 5 % Botol
65 Copper T set/buah
66 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial
67 Deksametason tab 0,5 mg Tab
68 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial
69 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol
70 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol
71 Diazepam tab 2 mg Tab
72 Diazepam tab 5 mg Tab
73 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab
74 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul
75 Digoksin tab 0,25 mg Tab
76 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab
77 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps
78 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps
79 Diltiazem tab 30 mg Tab
80 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab
81 Doksazosin tab 1 mg Tab
82 Doksazosin tab 2 mg Tab
83 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps
84 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol
85 Domperidon tab 10 mg Tab
86 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul
87 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul
88 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul
89 Ergotamin tab 1 mg Tab
90 Eritromisin kaps 250 mg Kaps
91 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol
92 Eritromisin tab 500 mg Tab
93 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal
94 Etambutol tab 250 mg Tab
95 Etambutol tab 500 mg Tab
96 Etanol 70% cairan 70% Botol
97 Etil klorida semprot 100 ml Botol
98 Etonogestrel implan 68 mg Set
99 Eugenol Botol
100 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul
101 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul
102 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps
103 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps
104 Fenobarbital tab 100 mg Tab
105 Fenobarbital tab 30 mg Tab
106 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab
107 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab
108 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak
109 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 ml Botol
110 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal
111 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial
112 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal
113 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul
114 Fluoksetin kaps 10 mg Kaps
115 Fluor kapl 1 mg Kaplet
116 Fluor sediaan topikal Tube
117 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol
118 Formokresol Botol
119 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch
120 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul
121 Furosemid tab 40 mg Tab
122 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial

Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g +

123 kalium klorida 0,30 g + trinatrium sitrat 0,58 g + Sachet
glukosa anhidrat 2,7 g

124 Gentamisin salep mata 0,3% Tube

125 Gentamisin tetes mata 0,3% Botol

126 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet

cocoa butter 5 g

127 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol

lar

128 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial

serb
129 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab
130 Glibenklamid tab 5 mg Tab
131 Glikuidon tab 30 mg Tab
132 Glimepirid tab 1 mg Tab
133 Glimepirid tab 2 mg Tab
134 Glipizid tab 5 mg Tab
135 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg Tab sub
136 Gliserin tts 100 mg/ml Botol
137 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol
138 Glukosa Larutan Infus 10% steril 250 ml Botol
139 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol
140 Glukosa Larutan Infus 5% steril 100 ml Botol
141 Glukosa Larutan Infus 5% steril 250 ml Botol
142 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol
143 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab
144 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab
145 Griseofulvin (micronized) tab scored 500 mg Tab
146 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll
147 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll
148 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial
149 Haloperidol tab 0,5 mg Tab
150 Haloperidol tab 1,5 mg Tab
151 Haloperidol tab 2 mg Tab
152 Haloperidol tab 5 mg Tab
153 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol
154 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul
155 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol
156 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol
157 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab
158 Hidrokortison krim 2,5% Tube
159 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial
160 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab
161 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul
162 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul
163 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol
164 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol
165 Ibuprofen tab 200 mg Tab
166 Ibuprofen tab 400 mg Tab
167 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puf
168 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol
169 Isoniazid tab 100 mg Tab
170 Isoniazid tab 300 mg Tab
171 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab
172 IUD Cu T 380 A Set
173 IUD Levonorgestrel Set
174 Kalamin Tube
175 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul
176 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube
177 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab
178 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab
179 Kaptopril tab 12,5 mg Tab
180 Kaptopril tab 25 mg Tab
181 Kaptopril tab 50 mg Tab
182 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol
183 Karbamazepin tab 100 mg Tab
184 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet
185 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab
186 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol
187 Karbon aktif tab 0,5 mg Tablet
188 Ketokonazol tab 200 mg Tab
189 Klindamisin kaps 150 mg Kaps
190 Klindamisin kaps 300 mg Kaps
191 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul
192 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul
193 Klonidin tab 0,15 mg Tab
194 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps
195 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube
196 Kloramfenikol salep mata 1% Tube
197 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol
198 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol
199 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol
200 Kloramfenikol tts mata 1% Botol
201 Klorfeniramin tab 4 mg Tab
202 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol
203 Klorheksidin lar 0,2% Botol
204 Klorheksidin lar 15% Botol
205 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul
206 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul
207 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal
208 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal
209 Klortalidon tab 50 mg Tab
210 Klozapin tablet 100 mg Tab
211 Klozapin tablet 25 mg Tab
212 Kodein tab 10 mg Tab

213 Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg + Piperakuin Tablet

320 mg tab sal selaput

214 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps

215 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab

216 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab

217 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab

218 Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat 0,4 mg Tablet

tab salut

219 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab

mcg
220 Kombinasi : Tenovir 300 mg + Emtrisitabin 200 mg Tab

221 Kombinasi : Tenovir 300 mg + Lamivudin 300 mg + Tab

Efavirenz 600 mg

222 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg Botol

nebules
223 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab
224 Komposit resin Set
225 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol Tab
400 mg+ trimetoprim 80 mg

226 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol Tab

800 mg+ trimetoprim 160 mg

227 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : Botol

sulfametoksazol 200 mg + trimetoprim 40 mg

228 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial

229 Kuinin tab 200 mg Tab
230 Laktulosa sir 3,335 g/ 5 ml Botol
231 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol

232 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 Botol

mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq) Asering

233 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Botol

Dekstrosa 18.75 gr)

Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol

234 (50%) 113 gr/L, Potassium Chloride 0.3 gr/L, Calcium Botol
Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)

Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml

mengandung electrolit: Sodium 145 mmol/l, Potassium
235 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l, Magnesium 1.0 Botol
mmol/l, Chloride 118 mmol/l, Acetate 24 mmol/l,
Malate 5.0 mmol/l)

236 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 200 g, Botol

glucose 110 g, Xylitol 100 g/ L + elektrolit)

237 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g,

glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L + elektrolit)
238 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100 gr) Botol

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g

239 maltose, 3.00 g sodium chloride, 0.15 g potassium
chloride, 0.10 g calcium chloride dihydrate dan 1.55 g Botol
sodium lactate)

240 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Botol

Na, K, Cl, Ca, Mg, Sorbitol 50 gr/L)

241 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose Botol

120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L)

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa

242 25 g, NaCl 2,0 g, KCl 1,3 g, Natrium Laktat 3,1 g, air Botol
untuk injeksi ad 1000 ml)

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa

243 55 g ; Natrium Chloride 9 g, air untuk injeksi ad 1000 Botol
ml) (D5-NS)

244 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: Botol

25,0 g; NaCl: 4,5 g)
245 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: Botol
55.0 g; NaCl: 2.25 g)

246 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: Botol

55.0 g; NaCl: 4.5 g)

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan

247 nutrisi kombinasi infus per L: Na. 100mEQ, K 18mEQ, Botol
Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl 90mEQ, Asetat 38mEQ,
Sorbitol 50g)

248 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Botol

Ringer & Glukosa 5%)

249 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl Botol

1.75 g, KCL 1.5g, Glukosa 100 gr)

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl

250 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat 2.24 gr, Dekstrosa 27 gr) Botol
(KA EN 3B)

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl

251 2.34 gr, Na Laktat 2.24 gr, KCL 0.75 gr Dekstrosa 27 gr) Botol
(KA EN 3A)

252 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set

253 Lidokain gel 2% Tube
254 Lidokain spray oral 10% Botol
Lidokain inj 2% (pehacain)
255 Linestrenol tab 0,5 mg Tab
256 Loperamid tab 2 mg Tab
257 Loratadin tab 10 mg Tab
258 Lorazepam tab 0,5 mg Tab
259 Lorazepam tab 1 mg Tab
260 Lorazepam tab salut 2 mg Tab
261 Lugol Botol
262 Magnesium sulfat inj 20% Vial
263 Magnesium sulfat inj 40% Vial
264 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet
265 Mebendazol sir 100 mg/ 5 ml Botol
266 Mebendazol tab 100 mg Tan
267 Mebendazol tab 500 mg Tab
268 Medroksi progesteron asetat inj depo 150 mg Set/buah

269 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut Tab salut

enterik 500 mg
270 Metformin tab 500 mg Tab
271 Metformin tab 850 mg Tab
272 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul
273 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal
274 Metoklopramid tab 10 mg Tab
275 Metoklopramid tab 5 mg Tab
276 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol
277 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol
278 Metronidazol tab 250 mg Tab
279 Metronidazol tab 500 mg Tab
280 Mikonazol krim 2% Tube
281 Mikonazol serb 2% Tube
282 NaCl 0,9% Larutan Botol
283 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps
284 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab
285 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab
286 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml Botol
287 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol
288 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul
289 Nifedipin kaps 10 mg Kaps
290 Nikotinamid tab 100 mg Tab
291 Nikotinamid tab 5 mg Tab
292 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol
293 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab
294 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab
295 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab
296 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul
297 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket
298 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket
299 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket
300 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket
301 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket
302 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Botol
303 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol
304 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol
305 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol
306 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul
307 Olopatadin tts mata 0,1% Botol
308 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial
309 Omeprazol kaps 20 mg Kaps
310 Paraformaldehid tab 1 g Tab
311 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol
312 Parasetamol tab 500 mg Tab
313 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol
314 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube
315 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube
316 Perak nitrat lar 20% Botol
317 Perak sulfadiazin krim 1% Tube
318 Permetrin krim 5 % Tube
319 Pilokarpin tts mata 2% Botol
320 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol
321 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab
322 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab
323 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab
324 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul
325 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab
326 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab
327 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml
328 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 60 ml
329 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 300 ml

330 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 ml

331 Prednison tab 5 mg Tab

332 Primakuin tab 15 mg Tab
333 Probenesid tab 500 mg Tab
334 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial
335 Propiltiourasil tab 100 mg Tab
336 Propranolol tab 10 mg Tab
337 Ranitidin tab 150 mg Tab
338 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak
339 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak
340 Rifampisin kaps 300 mg Kaps
341 Ringer Laktat Larutan Botol
342 Risperidon tab sal 1 mg Tab
343 Rituksimab inf 10 mg / ml (vial 50 ml) Vial
344 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol
345 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol
346 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol
347 Salbutamol tab 2 mg Tab
348 Salbutamol tab 4 mg Tab

349 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang Tube

endap 4 %

350 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj Vial
(i.m./i.v.) Papua

351 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) Vial
inj (i.m./i.v.)

352 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial

353 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial

354 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial

355 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial

356 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m Vial
/i.v.)
357 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul

358 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial

359 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol

360 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab
361 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal
362 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal
363 Simvastatin tab sal selaput 40 mg Tab
364 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab
365 Siprofloksasin tetes mata 3 mg/ml Botol
366 Spironolakton tab 25 mg Tab

367 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium Vial

pyrophosphate/vial
368 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial
369 Surgical ginggival pack Tube
370 Telmisartan tab 40 mg Tab
371 Telmisartan tab 80 mg Tab
372 Tetanus toxoid inj Ampul
373 Tetrakain tts mata 0,5% Botol
374 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps
375 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps
376 Tetrasiklin salep mata 1% Tube
377 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab
378 Timolol tts mata 0,25% Botol
379 Timolol tts mata 0,5% Botol
380 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol
381 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol
382 Triheksifenidil tab 2 mg Tab
383 Urea krim 10% Tube
384 Vaksin BCG inj (i.k) Vial
385 Vaksin bivalen OPV (b - OPV) drops 10 dosis Vial
386 Vaksin campak inj (s.k.) Vial

387 Vaksin Hepatitis Rekombinan inj Prefilled Injection Vial

Device (uniject) 0,5 ml (i.m.)
388 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial
389 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial
390 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial
391 Vaksin measless rubella (MR) inj 0,5 ml (s.k.)
392 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial
393 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + Vial
booster
394 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial
395 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol
396 Valproat tab sal 250 mg Tab sal
397 Valproat tab sal 500 mg Tab sal
398 Vitamin B kompleks Tab
399 Zinc drops 10 mg/ ml Botol
400 Zinc serb 10 mg Sachet
401 Zinc sir 10 mg/ml Botol
402 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol
403 Zinc tab disp 20 mg Tab

1 Ambroxol tab 30 mg Tab

2 Etakridin (Rivanol) Botol
3 Fenobarbital injeksi Ampul
4 Gliseril Guaiakolat tablet 100 mg Tab
5 Metoklopramide sirup Botol
6 Obat batuk Hitam (OBH) Botol
7 Oksitetrasiklin salep mata 1% Tube
8 Papaverin tablet 40 mg Tab

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Pcs

2 Alat suntik sekali pakai 0,5 ml Pcs
3 Alat suntik sekali pakai 3 ml Pcs
4 Alat suntik sekali pakai 5 ml Pcs
5 Alkohol swab kotak/100
6 Asam Urat test strip Botol
7 Bioplacenton tulle Lembar
8 Bisturi/ pisau bedah Pcs
9 Blood Lancet Box/ 100
10 Cairan Pembersih Tangan Botol
11 Catgut 2/0 Pcs
12 Catgut 3/0 Pcs
13 DBD test IgG/ IgM Pcs
14 DBD test NS 1 Pcs
15 Dermafix s IV Box/ 25
17 Folley Catheter No. 16 Pcs
18 Folley Catheter No. 18 Pcs
19 Gluco Protein Pcs
20 Glukosa test strip Pcs
21 Golongan darah test Botol
22 Handscoon non steril L Pcs
23 Handscoon non steril M Pcs
24 Handscoon non steril S Pcs
25 Handscoon Obgyn Steril Psng
26 Handscoon steril No. 6,5 Psng
27 Handscoon steril No. 7 Psng
28 Handscoon steril No. 7,5 Psng
29 HCV test Box
30 HIV test Kotak
31 I.V. Catheter No. 18 Pcs
32 I.V. Catheter No. 20 Pcs
33 I.V. Catheter No. 22 Pcs
34 I.V. Catheter No. 24 Pcs
35 Infusion set anak Pcs
36 Infusion set dewasa Pcs
37 Kalsium Hidroksida Pasta Set
38 Kapas pembalut 250 g Bungkus
39 Kasa 40 cm x 40 cm Bungkus
40 Kasa 40 x 80 cm Roll
41 Kasa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
42 Kasa Kompres Steril 40 x 40 Pcs
43 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Roll
44 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 10 cm Roll
45 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Roll
46 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Roll
47 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm Roll
48 Kolesterol test strip Botol
49 Lisol Botol
50 Masker Lembar
51 Plester Roll
52 Pot sputum Pcs
53 Pot Sputum steril Pcs
54 Reagen ZN Paket
56 Safety Box Pcs
57 Silk 3/0 Pcs
58 Slide/ objec glass Ktk/ 72 pcs
59 Test Kehamilan pcs
60 Tifoid test Kotak
61 Urine Bag Pcs
62 Widal test Botol
 FORMULASI
KELAS TERAPI
NO (Bentuk Sediaan dan
NAMA GENERIK
Kekuatan)
1.1 ANALGESIK NARKOTIK
1 kodein tab 10 mg
2 tab 20 mg
1.2 ANALGESIK NON NARKOTIK
3 ibuprofen susp 100 mg/5 mL
4 tab 200 mg
5 tab 400 mg
6 natrium diklofenak tab sal enterik 25 mg
7 tab sal enterik 50 mg
8 parasetamol drops 60 mg/0,6 mL
9 sir 120 mg/5 mL
10 tab 500 mg
1.3 ANTIPIRAI
11 alopurinol tab 100 mg
12 tab 300 mg
13 kolkisin tab 500 mcg
2. ANESTETIK
2.1 ANESTETIK LOKAL
14 etil klorida spray 100 mL
15 lidokain cairan inj 2%
16 jeli 2% (Puskesmas
Perawatan)
2.2 ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN
17 oksigen ih, gas dalam tabung
2.3 OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF
18 atropin cairan inj i.v./i.m./s.k.
0,25 mg/mL
19 diazepam cairan inj i.v./i.m. 5
mg/mL
3. ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS
20 deksametason cairan inj i.v./i.m. 5
mg/mL
21 difenhidramin cairan inj i.v./i.m. 10
mg/mL
22 epinefrin (adrenalin) cairan inj i.v./s.k./i.m.
0,1%
23 klorfeniramin tab 4 mg
24 loratadin tab 10 mg
25 setirizin sir 5 mg/5 mL
4. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
4.1 KHUSUS
26 atropin cairan inj 0,25 mg/mL
26 natrium bikarbonat tab 500 mg
27 natrium tiosulfat cairan inj i.v. 25%
4.2 UMUM
28 karbon aktif tab
29 magnesium sulfat serb
5. ANTIEPILEPSI – ANTIKONVULSI
30 diazepam cairan inj i.v. 5 mg/mL
31 lar rektal 5 mg/2,5 mL
32 lar rektal 10 mg/2,5 mL
33 fenitoin kaps 100 mg
34 cairan inj 50 mg/mL
35 fenobarbital tab 30 mg
36 tab 100 mg
37 karbamazepin sir 100 mg/5 mL
38 tab 200 mg
39 magnesium sulfat cairan inj i.v. 20%
40 cairan inj i.v. 40%
41 valproat sir 250 mg/5 mL
42 tab lepas lambat 250 mg

43 tab lepas lambat 500 mg

44 tab salut enterik 250 mg

6. ANTIINFEKSI
6.1 ANTELMINTIK
6.1.1 Antelmintik Intestinal
1 albendazol tab 400 mg
2 mebendazol tab 100 mg
3 tab 500 mg
4 sir 100 mg/5 mL
5 pirantel pamoat tab 250 mg
6 susp 125 mg/5 mL
6.1.2 Antifilaria
7 dietilkarbamazin tab 100 mg
6.1.3 Antisistosoma
8 prazikuantel tab 600 mg
6.2 ANTIBAKTERI
6.2.1 Beta Laktam
9 amoksisilin sir kering 125 mg/5 mL
10 sir kering 250 mg/5 mL
11 tab 250 mg
12 tab 500 mg
13 benzatin benzil penisilin cairan inj i.m. 1,2 juta
IU/mL
14 cairan inj i.m. 2,4 juta
IU/mL
15 fenoksimetil penisilin tab 250 mg
16 (penisilin V) tab 500 mg
17 sefadroksil kaps 250 mg
18 kaps 500 mg
19 sir kering 125 mg/5 mL
20 sir kering 250 mg/5 mL
6.2.2 Antibakteri Lain
6.2.2.1 Tetrasiklin
21 tetrasiklin kaps 250 mg (HCl)
22 kaps 500 mg (HCl)
6.2.2.2 Kloramfenikol
23 kloramfenikol kaps 250 mg
24 susp 125 mg/5 mL
6.2.2.3 Sulfametoksazol-Trimetoprim
kotrimoksazol kombinasi susp 240 mg
tiap 5
mL:
25 a. sulfametoksazol 200
mg
26 b. trimetoprim 40
mg
kotrimoksazol (dewasa) tab 480 mg
kombinasi:
27 a. sulfametoksazol 400
mg
28 b. trimetoprim 80
mg
 kotrimoksazol forte tab 960 mg
(dewasa)
kombinasi:
29 a. sulfametoksazol 800
mg
30 b. trimetoprim 160
mg
6.2.2.4 Makrolid
31 eritromisin kaps 250 mg
32 sir kering 200 mg/5 mL
33 tab 500 mg
6.2.2.5 Aminoglikosida
-
6.2.2.6 Kuinolon
34 siprofloksasin tab sal selaput 500 mg
6.2.2.7 Penggunaan Khusus
35 metronidazol tab 250 mg
36 tab 500 mg
37 susp 125 mg/5 mL
6.3 ANTIINFEKSI KHUSUS
6.3.1 Antilepra
38 dapson tab 100 mg
39 klofazimin, micronized kaps dalam minyak 100
mg
40 rifampisin kaps 300 mg
6.3.2 Antituberkulosis
41 etambutol tab 400 mg
42 isoniazid tab 100 mg
43 tab 300 mg
Kombinasi: Paduan dalam tab
bentuk Kombinasi Dosis
Tetap (KDT/FDC) untuk
dewasa 4KDT (FDC)
mengandung:

44 a. rifampisin 150 mg
45 b. isoniazid 75 mg
46 c. pirazinamid 400 mg
47 d. etambutol 275 mg
 Kombinasi: Paduan dalam tab
bentuk Kombinasi Dosis
Tetap (KDT/FDC) untuk
dewasa 2KDT (FDC)
mengandung:

48 a. rifampisin 150 mg
49 b. isoniazid 150 mg
Kombinasi: Paduan dalam tab
bentuk Kombinasi Dosis
Tetap (KDT/FDC) untuk
anak 3KDT (FDC)
mengandung:

50 a. rifampisin 75 mg

51 b. isoniazid 50 mg

52 c. pirazinamid 150 mg

Kombinasi: Paduan dalam tab

bentuk Kombinasi Dosis
Tetap (KDT/FDC) untuk
anak 2KDT (FDC)
mengandung:

53 a. rifampisin 75 mg
54 b. isoniazid 50 mg
55 Kombinasi: Paduan dalam
bentuk paket Kombipak
untuk Dewasa.
Kombipak II terdiri dari:
a. rifampisin kapl 450
mg

56 b. isoniazid tab 300

mg
57 c. pirazinamid tab 500
mg
58 d. etambutol tab 250
mg dan
tab 500 mg
59 Kombinasi: Paduan dalam
bentuk Kombipak untuk
dewasa.
Kombipak III terdiri dari:
a. rifampisin kapl 450
mg
b. isoniazid tab 300 mg

Kombinasi: Paduan dalam

bentuk
paket Kombipak untuk
anak Kombipak A terdiri
dari:

61 a. rifampisin kapl 75
mg
62 b. isoniazid tab 100
mg
63 c. pirazinamid tab 200
mg
Kombinasi: Paduan dalam
bentuk paket Kombipak
untuk anak.
Kombipak B terdiri dari:

64 a. rifampisin kapl 75
mg
65 b. isoniazid tab 100
mg
66 streptomisin serb. inj. 1.000 mg/vial
6.4 ANTIFUNGI
67 griseofulvin, micronized tab 125 mg
68 tab 250 mg
69 tab 500 mg
70 ketokonazol tab 200 mg
71 nistatin susp 100.000 IU/mL
 nistatin
72 tab sal gula 500.000 IU
6.5 ANTIPROTOZOA
6.5.1 Antiamubiasis dan Antigiardiasis
73 metronidazol tab 250 mg
74 tab 500 mg
6.5.2 Antimalaria
6.5.2.1 Untuk Pencegahan
75 doksisiklin kaps 100 mg
6.5.2.2 Untuk Pengobatan
76 artesunat cairan inj i.v./i.m. 60
mg/mL
kombinasi: tab sal selaput
77 a. dihidro artemisinin
40 mg
78 b. piperakuin
320 mg
79 kuinin tab 200 mg
80 primakuin tab 15 mg
6.6 ANTIVIRUS
6.6.1 Antiherpes
81 asiklovir tab 200 mg
82 tab 400 mg
6.6.2 Antiretroviral (Hanya untuk Program)
6.6.2.1 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor
83 (NRTI)
lamivudin (3TC) tab 150 mg
84 zidovudin kaps 100 mg
85 kombinasi: tab
86 a. zidovudin 300 mg
87 b. lamivudin 150 mg
88 kombinasi: tab
89 a. tenofovir 300 mg
90 b. emtricitabine (FTC)
200 mg
6.6.2.2 Non-Nucleoside Reverse Transcriptase
91 Inhibitor
efavirenz (NNRTI) tab 200 mg
92 tab 600 mg
93 nevirapin kapl 200 mg
6.6.2.3 Protease Inhibitor
94 tenofovir tab 300 mg
kombinasi (LPV/r): tab sal selaput
 tab sal selaput
95 a. lopinavir 200 mg
96 b. ritonavir 50 mg
6.6.2.4 kombinasi: NRTI + NNRTI
kombinasi: tab
97 a. tenofovir 300 mg
98 b. lamivudin 300 mg
99 c. efavirenz 600 mg
kombinasi FDC (anak): tab dispersible
100 a. zidovudin 60 mg
101 b. lamivudin 30 mg
102 c. nevirapin 50 mg
7. ANTIMIGREN
kombinasi: tab
103 a. ergotamin 1 mg
104 b. kafein 50 mg
8. ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN dan
OBAT
8.1 untuk TERAPI
HORMON PALIATIF
dan ANTIHORMON
105 deksametason tab 0,5 mg
106 cairan inj 5 mg/mL
8.2 IMUNOSUPRESAN
-
8.3 SITOTOKSIK
-
8.4 LAIN-LAIN
-
9. ANTIPARKINSON
-
10. OBAT yang MEMENGARUHI DARAH
10.1 ANTIANEMIA
107 asam folat tab 0,4 mg
108 tab 1 mg
109 ferro sulfat sir 150 mg/5 mL
110 tab sal selaput 300 mg
111 sianokobalamin (vitamin tab 50 mcg
B12)
10.2 OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI
112 fitomenadion (vitamin K1) tab sal gula 10 mg
113 cairan inj i.m. 2 mg/mL
114 cairan inj i.m. 10 mg/mL
 10.3 INTOKSIKASI ZAT BESI
-
11. PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA
11.1 PRODUK DARAH
-
11.2 PENGGANTI PLASMA dan PLASMA
EKSPANDER
-
12. DIAGNOSTIK
12.1 BAHAN KONTRAS RADIOLOGI
-
12.2 TES FUNGSI
12.2.1 Mata
115 fluoresein tts mata 2,5 mg/mL
12.3 TES KULIT
116 tuberkulin protein serb inj 2 TU /0,1 mL
purified
derivative
13. ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN
13.1 ANTISEPTIK
117 hidrogen peroksida cairan 3%
118 klorheksidin lar 15%
119 povidon iodin lar 100 mg/mL
13.2 DISINFEKTAN
120 etanol 70% cairan 70%
121 kalsium hipoklorit serb
13.3 LAIN - LAIN
-
14. OBAT dan BAHAN untuk GIGI dan MULUT
14.1 ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN
122 SALURAN AKAR GIGI
eugenol cairan
123 formokresol cairan
124 gutta percha dan paper 15 mm - 40 mm
125 points 45 mm - 80 mm
126 kalsium hidroksida bubuk, pasta
127 klorfenol kamfer mentol cairan
(CHKM)
128 klorheksidin lar 0,2%
129 natrium hipoklorit cairan konsentrat 5%
130 pasta pengisi saluran akar pasta

14.2 ANTIFUNGI OROFARINGEAL

131 nistatin susp 100.000 IU/mL
14.3 OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES
132 fluor kapl 1 mg
133 sediaan topikal
14.4 BAHAN TUMPAT
134 bahan tumpatan lar, serb
sementara
135 glass ionomer ART serb
136 (Atraumatic Restorative
lar
137 Treatment)
cocoa butter 5 g
138 komposit resin set
14.5 PREPARAT LAINNYA
anestetik lokal gigi, cairan inj 2 mL
kombinasi:
139 a. lidokain HCl 2%

140 b. epinefrin 1 : 80.000

141 articulating paper kertas warna penanda

oklusi
142 etil klorida spray 100 mL
143 lidokain cairan inj 2% (HCl)
144 salep 5% (HCl)
145 spray oral 10% (HCl)
146 pasta devitalisasi (non pasta
arsen)
147 surgical ginggival pack pasta
15. DIURETIK
148 furosemid tab 40 mg
149 cairan inj i.v./i.m. 10
mg/mL
150 spironolakton tab 25 mg
151 tab 100 mg
16. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN dan
KONTRASEPSI
16.1 HORMON ANTIDIURETIK
-
16.2 ANTIDIABETES
16.2.1 Antidiabetes, Oral
152 glibenklamid tab 2,5 mg
153 tab 5 mg
154 glipizid tab 5 mg
155 tab 10 mg
156 glimepirid tab 1 mg
157 tab 2 mg
158 tab 3 mg
159 tab 4 mg
160 metformin tab 500 mg
161 tab 850 mg
16.2.2 Antidiabetes, Parenteral
-
16.3 HORMON KELAMIN dan OBAT yang
MEMENGARUHI
16.3.1 Androgen FERTILITAS
-
16.3.2 Estrogen
-
16.3.3 Progestogen
-
16.3.4 Kontrasepsi
16.3.4.1 Kontrasepsi, Oral
kombinasi: tab sal gula
162 a. levonorgestrel 150 mcg

163 b. etinilestradiol 30 mcg

16.3.4.2 Kontrasepsi, Parenteral

164 medroksi progesteron cairan inj 150 mg/3 mL
asetat
16.3.4.3 Kontrasepsi, Implan
165 levonorgestrel implan 2 rods masing-
masing
mengandung 75 mg (3-4
tahun)

16.3.5 Lain-lain
-
16.4 HORMON TIROID dan ANTITIROID
-
16.5 KORTIKOSTEROID
166 deksametason cairan inj 5 mg/mL
17 OBAT KARDIOVASKULER
17.1 ANTIANGINA
167 gliseril trinitrat tab 0,5 mg
168 isosorbid dinitrat tab sublingual 5 mg
169 tab sublingual 10 mg
170 cairan inj i.v.1 mg/mL
17.2 ANTIARITMIA
171 propranolol tab 10 mg
17.3 ANTIHIPERTENSI
172 amlodipin tab 5 mg
173 tab 10 mg
174 bisoprolol tab 5 mg
175 hidroklorotiazid tab 25 mg
176 kaptopril tab12,5 mg
177 tab 25 mg
178 tab 50 mg
179 lisinopril tab 5 mg
180 tab 10 mg
181 tab 20 mg
17.4 ANTIAGREGASI PLATELET
182 asam asetilsalisilat tab 80 mg
(asetosal)
17.5 TROMBOLITIK
-
17.6 OBAT untuk GAGAL JANTUNG
183 furosemid tab 40 mg
184 cairan inj i.v./i.m.10
mg/mL
185 isosorbid dinitrat cairan inj 1 mg/ mL
186 kaptopril tab 12,5 mg
187 tab 25 mg
17.7 OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS
-
17.8 ANTIHIPERLIPIDEMIA
188 simvastatin tab sal selaput 10 mg
189 tab sal selaput 20 mg
190 tab sal selaput 40 mg
18. OBAT TOPIKAL untuk KULIT
18.1 ANTIAKNE
191 asam retinoat krim 0,05%
192 krim 0,1%
18.2 ANTIBAKTERI
193 kloramfenikol salep 2%
194 perak sulfadiazin krim 1%

18.3 ANTIFUNGI
antifungi kombinasi : salep
1 a. asam benzoat 6%
2 b. asam salisilat 3%
3 ketokonazol krim 2%
4 scalp sol 2%
5 mikonazol krim 2%
6 serb 2%
7 nistatin tab vaginal 100.000 IU
18.4 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK
8 betametason krim 0,1%
9 salep 0,1%
10 hidrokortison krim 2,5%
11 mometason furoat krim 0,1%
18.5 ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS
12 permetrin krim 5%
13 salep 2-4 salep
18.6 KAUSTIK
-
18.7 KERATOLITIK
14 asam salisilat salep 5%
15 liquor carbonis detergens lar 5%

18.8 LAIN-LAIN
16 bedak salisil serb 2%
19. LARUTAN DIALISIS PERITONEAL
-
20. LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI dan LAIN-
LAIN
20.1 ORAL
17 garam oralit serb
18 natrium bikarbonat tab 500 mg

20.2 PARENTERAL
1 larutan mengandung asam
amino
2 larutan mengandung
elektrolit
3 larutan mengandung
karbohidrat
4 larutan mengandung
karbohidrat +
elektrolit
20.3 LAIN – LAIN
5 air untuk injeksi cairan inj
21. OBAT untuk MATA
6 -
21.1. ANESTETIK LOKAL
7 tetrakain tts mata 0,5%
21.2 ANTIMIKROBA
8 gentamisin salep mata 0,3%
9 tts mata 0,3%
10 kloramfenikol salep mata 1%
11 tts mata 0,5%
12 tts mata 1%
13 siprofloksasin tts mata 3 mg/mL
14 tetrasiklin salep mata 1%
21.3 ANTIINFLAMASI
-
21.4 MIDRIATIK
-
21.5 MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA
15 asetazolamid tab 250 mg
16 pilokarpin tts mata 2%
17 timolol tts mata 0,25%
18 tts mata 0,5%
22. OKSITOSIK
19 metilergometrin tab sal selaput 0,125 mg
20 cairan inj 0,2 mg/mL
21 oksitosin cairan inj 10 IU/mL
KELAS TERAPI FORMULASI
NAMA GENERIK (Bentuk Sediaan dan
Kekuatan)
23. PSIKOFARMAKA
23.1 ANTIANSIETAS
22 diazepam tab 2 mg
23 tab 5 mg
24 cairan inj i.m. 5 mg/mL
25 lorazepam tab 0,5 mg
26 tab 1 mg
27 tab 2 mg
23.2 ANTIDEPRESI
28 amitriptilin tab sal selaput 25 mg
29 fluoksetin kaps 10 mg
30 tab 20 mg
23.3 ANTIOBSESI KOMPULSI
-
23.4 ANTIPSIKOSIS
31 haloperidol tab 1,5 mg
32 tab 2 mg
33 tab 5 mg
34 klorpromazin tab sal selaput 25 mg
35 tab sal selaput 100 mg
36 cairan inj i.m. 5 mg/mL
37 klozapin tab 25 mg
38 tab 100 mg
39 risperidon tab 1 mg
40 tab 2 mg
23.5 OBAT untuk ADHD (Attention Deficit
-Hyperactivity Disorder)
23.6 OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR
41 valproat tab lepas lambat 250 mg

42 tab lepas lambat 500 mg

43 tab sal enterik 250 mg

KELAS TERAPI FORMULASI
NAMA GENERIK (Bentuk Sediaan dan
Kekuatan)
23.7 OBAT untuk PROGRAM RUMATAN
44 METADON (HANYA UNTUK
metadon sir 50 mg/5 mL
24. RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT
KOLINESTERASE
24.1 PENGHAMBAT dan PEMACU TRANSMISI
NEUROMUSKULER
-
24.2 OBAT untuk MIASTENIA GRAVIS
-
25. OBAT untuk SALURAN CERNA
25.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS
45 antasida tab kunyah
46 omeprazol kaps 20 mg
47 serb inj 40 mg/vial
48 ranitidin tab 150 mg
25.2 ANTIEMETIK
49 dimenhidrinat tab 50 mg
50 domperidon sir 5 mg/5 mL
51 tab 10 mg
52 klorpromazin tab sal selaput 25 mg
53 cairan inj i.m. 5 mg/mL
54 metoklopramid tab 5 mg
55 tab 10 mg
56 cairan inj 5 mg/mL
25.3 ANTIHEMOROID
antihemoroid, kombinasi: sup

57 a. bismut subgalat
58 b. heksaklorofen
59 c. lidokain
60 d. seng oksida

25.4 ANTISPASMODIK
1 atropin tab 0,5 mg
2 cairan inj i.m./i.v./s.k.
0,25 mg/mL
3 hiosin butilbromid tab 10 mg
25.5 OBAT untuk DIARE
4 garam oralit serb
5 zinc tab dispersible 20 mg
25.6 KATARTIK
6 bisakodil tab 5 mg
7 sup 5 mg
8 sup 10 mg
9 gliserin cairan obat luar 100
mg/mL
10 laktulosa sir 3,335 g/5 mL
25.7 OBAT untuk ANTIINFLAMASI
-
26. OBAT untuk SALURAN NAPAS
26.1 ANTIASMA
11 aminofilin tab 150 mg
12 tab 200 mg
13 cairan inj 24 mg/mL
14 budesonid cairan inhalasi 100
mcg/dosis
15 cairan inhalasi 200
mcg/dosis
16 deksametason tab 0,5 mg
17 cairan inj i.v. 5 mg/mL
18 epinefrin (adrenalin) cairan inj 0,1%
19 ipratropium bromida MDI 0,02 mg/dosis
20 salbutamol cairan inhalasi 1 mg/mL

21 MDI/aerosol 100
mcg/dosis
22 tab 2 mg
23 tab 4 mg
24 terbutalin cairan inj s.k./i.v. 0,5
mg/mL
26.2 ANTITUSIF
25 kodein tab 10 mg
26.3 EKSPEKTORAN
26 n-asetil sistein kaps 200 mg
26.4 OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI
KRONIS
-
27. OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN
27.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN
serum antitetanus (A.T.S) Untuk pencegahan:
28 cairan inj i.m. 1.500
IU/mL
29 cairan inj. i.m. 5.000
IU/mL
30 Untuk pengobatan:
31 cairan inj. i.m/i.v. 10.000
IU/mL
32 cairan inj. i.m/i.v. 20.000
IU/mL
27.2 VAKSIN
33 inactivated polio vaccine inj. i.m.
(IPV)
34 vaksin BCG serb inj i.k. 0,75 mg/mL +
pelarut
35 vaksin bivalen Oral Polio drops
Vaksin
(b-OPV)
36 vaksin DPT-HB-Hib cairan inj i.m.
37 vaksin hepatitis cairan inj i.m. Prefilled
rekombinan Injection Device
(Uniject)
38 vaksin jerap difteri tetanus cairan inj i.m. 40/15 lf/mL
(DT)
39 vaksin jerap tetanus difteri cairan inj i.m. 15/4 lf/mL
(Td)
40 vaksin measles rubella serb inj s.k
41 vaksin rabies serb inj s.k./i.k. 2,5 IU
28. OBAT untuk TELINGA, HIDUNG dan
42 TENGGOROK
hidrogen peroksida cairan 3%
43 karbogliserin tts telinga 10%
44 lidokain spray oral 10%
45 oksimetazolin tts hidung 0,025%
46 tts hidung 0,050%
29.VITAMIN dan MINERAL
47 asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg
48 tab 250 mg
49 ergokalsiferol (vitamin kaps 50.000 IU
50 D2) susp 10.000 IU/mL
51 kalsium glukonat cairan inj 10%
52 kalsium karbonat tab 500 mg
53 kalsium laktat (kalk) tab 500 mg
54 kombinasi: tab sal gula
55 a. ferro sulfat/ferro
fumarat/ferro
glukonat 60 mg
56 b. asam folat 0,4 mg
57 piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg
58 tab 25 mg
59 retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 IU
60 kaps lunak 200.000 IU
61 tiamin (vitamin B1) tab 50 mg