Anda di halaman 1dari 38

1.

Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Demam

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami demam sejak kurang lebih 4 hari SMRS. Demam terutama saat sore menjelang
malam. Mual dan muntah (+). Batuk selama 3 hari berdahak. Nafsu makan menurun. Mimisan (-). Gusi
berdarah(-).

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 132/78mmHg

HR : 92x/min reguler

RR : 18x/min

S : 37.6 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (+)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba


-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis :deformitas pada lengan atas kanan (+). Nyeri tekan (+). ROM terbatas

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 14.3 ; ht : 45 ; L : 11.700 ; Tr : 122.000

-Widal S. tiposa O 1/320

f.Diagnosa Kerja

demam tifoid + susp demam dengue

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter internis

-IVFD RL 2o tpm

-omz 1 x 1 amp

-ambroxol 3x1 tab

-Ceftriaxone 1x2gram

Terapi dokter Bedah

-Rencana operasi batu ginjal kanan menunggu persetujuan pasien


2.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Demam

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami demam sejak kurang lebih 4 hari SMRS. Demam terutama saat sore menjelang
malam. Mual dan muntah (+).Mata terasa panas. Nyeri ulu hati (+). Mimisan 1 kali 1 hari SMRS

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-), TB paru saat waktu
SMP pengobatan tuntas

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 122/68mmHg

HR : 72x/min reguler

RR : 18x/min

S : 37.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (+)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba


-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 13 ; ht : 40 ; L : 6.200 ; Tr : 222.000

-Widal S. tiposa O 1/320 , S.paratiposa B-O 1/320, S.paratiposa B-H 1/320

f.Diagnosa Kerja

demam tifoid

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter internis

-IVFD RL 2o tpm + NS 1 amp

-omz 1 x 1 amp

-Paracetamol 3x500mg

-Ceftriaxone 1x2gram
3.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama (anak)

- Demam

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami demam sejak kurang lebih 1 hari SMRS hilang dan timbul. Nafsu menyusu menurun.
Batuk dan sesak timbul setelah tersedak susu kira kira 6 jam SMRS. Sejak tersedak pasien mulai terasa
hangat.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-), Penyakit jantung
bawaan (+)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : -

HR : 160x/min reguler

RR : 54x/min

S : 38.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (+)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh +/+, Wh -/-, retraksi sela iga (+), retraksi substernal (+)

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (+), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba


-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (+)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 12.9 ; ht : 42 ; L : 8.100 ; Tr : 241.000

-CRP (+)

f.Diagnosa Kerja

- Susp pneumonia aspirasi

- Congenital Heart Disease

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter internis

-IVFD RL 300cc / 24jam

-pct drip 4 x 60 mg IV

-ceftriaxone 2 x 200mg IV

-cortidex 3 x 0.2cc

-pyogenta 2 x 10mg
4.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Nyeri ulu hati

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami nyeri ulu hati dan perut terasa panas sejak kurang lebih 1 minggu SMRS. Mual –
mual. Lemas(+). Nafsu makan menurun. Tidak ada nyeri dada. Tidak ada sesak nafas.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(+), Diabetes Melitus (+), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-),

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 190/100mmHg

HR : 86x/min reguler

RR : 22x/min

S : 36.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba

-Limpa : Tidak teraba


-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 11.3 ; ht : 36 ; L : 8.200 ; Tr : 261.000

-Ureum/creatinine : 43/1.4

-GDS : 248

-EKG (+) kesan sinus rhythm

f.Diagnosa Kerja

-Krisis hipertensi

-Diabetes Melitus tipe 2

-Dyspepsia

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter internis

-IVFD RL 2o tpm

-amlodipine 1x10mg

-omz 1x1 amp

-domperidon 2x1tab
5.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Penurunan kesadaran

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRS. Sebelum nya pasien sempat mengalami
kejang sebanyak 2x dirumah. Kejang seluruh tubuh kaku dan tidak sadarkan diri. Kejang selama kurang
lebih 1 menit dan selang waktu 5 menit antara kejang pertama dan kedua. Sebelumnya pasien
mengalami nyeri kepala berdenyut sejak 1 minggu sebelum kejang.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(+), Diabetes Melitus (+), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-),

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : Coma

TD : 140/80mmHg

HR : 86x/min reguler

RR : 30x/min

S : 36.3 oC

SaO2 : 84%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-, pupil miosis +/+

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri menurun , Rh -/-, Wh -/-, slime +/+

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba


-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 14 ; ht : 43 ; L : 17.200 ; Tr : 261.000

-Ureum/creatinine : 49/3.1

-GDS : HIGH

-EKG (+) kesan sinus rhythm

-SGOT/SGPT : 19/23

-Na 136, K 4.8, CL 95

f.Diagnosa Kerja

Penurunan kesadaran susp Status Epilepticus dd CVD

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter Saraf

-IVFD RL 16 tpm

-Oksigen 15lpm nrm

-diazepam 1 amp IV maks 2x

-Bila kejang lagi:

Fenitoin 10 amp dalam Nacl 0.9% dalam 30menit

Bila masih kejang Fenitoin 5 amp dalam Nacl 0.9% 50cc habis dalam 30 menit

-Bila stabil  rujuk RSPAD

-Konsul anestesi untuk pasang intubasi


6. Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Demam

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien datang dengan keluhan demam dan menggigil sejak 1 hari SMRS. Mual dan muntah (+). Nyeri di
bagian perut kiri bawah. Jantung berdebar (+). Nyeri dada (+). Sesak nafas (-).

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-),

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 132/78mmHg

HR : 172x/min reguler

RR : 20x/min

S : 38.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba

-Limpa : Tidak teraba


-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 12 ; ht : 36 ; L : 4.200 ; Tr : 282.000

-EKG : Kesan Supraventrikuler takiukardia

f.Diagnosa Kerja

- Observasi Febris

- Supravtrikular Takikardia

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter internis

-IVFD RL 2o tpm + NS 1 amp

-oalprazolam 0.5mg 1x1

-Paracetamol 3x500mg

-bisoprolol 2.5mg 1x1

-inj amiodarone 150mg dalam 1 jam

-dilanjutkan amiodarone 300mg dalam 6 jam

-dilanjutkan amiodarone 600mg dalam 18 jam


7 .Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Lemas

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami lemas sejak 1 hari SMRS. Lemas dirasakan seluruh tubuh dan mendadak. Tangan
sebelah kiri tidak dapat diangkat sama sekali. Tidak ada keluhan nyeri kepala. Tidak ada muntah
mendadak maupun pingsan.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(+), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 182/98mmHg

HR : 92x/min reguler

RR : 18x/min

S : 36.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba


-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : - Pemeriksaan neurologis : Kekuatan tangan kiri 2222

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 13 ; ht : 40 ; L : 16.200 ; Tr : 212.000

-Ekg Kesan sinus rhythm

f.Diagnosa Kerja

Susp CVD

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter Saraf

-IVFD RL 2o tpm + NS 1 amp

-citicolin 2x500mg

-mecobalamin 2x1 amp

-OMZ 1x1 amp

-Valsartan 1x80mg bila tekanan sistol diatas 150

-ceftriaxone inj 1x2 gram

-Psang NGT dan kateter

-CT-scan kepala non kontras


8.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Demam

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami demam sejak kurang lebih 5 hari SMRS. Demam terutama saat sore menjelang
malam. Mual dan muntah (+).Mata terasa panas. Nyeri ulu hati (+). Tidak ada mimisan. Tidak ada
riwayat beerpergian ke daerah Timur

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-),

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 132/78mmHg

HR : 82x/min reguler

RR : 18x/min

S : 39.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (+)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (+) epigastrik

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba


-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 13 ; ht : 40 ; L : 12.200 ; Tr : 222.000

-Widal S. tiposa O 1/320 , S.tiposa H 1/320

f.Diagnosa Kerja

demam tifoid

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter internis

-IVFD RL 2o tpm + NS 1 amp

-omz 1 x 1 amp

-Paracetamol 3x500mg

-Ceftriaxone 1x2gram
9.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Sulit BAK

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami sulit BAK sejak kurang lebih 1 minggu SMRS. Pancaran kencing lemah. Kencing
terasa tidak tuntas. Sering merasa ingin BAK.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 112/68mmHg

HR : 62x/min reguler

RR : 18x/min

S : 36.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba

-Limpa : Tidak teraba


-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 12 ; ht : 36 ; L : 5.200 ; Tr : 192.000

-USG : Prostat terlihat membesar,echostruktur homogeny, volume 66ml

-GDS 166

-Ureum/creatinine 26/1.0

f.Diagnosa Kerja

Benign Prostate Hyperplasia

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter urologi

-IVFD RL 2o tpm

-Ceftriaxone 1x2gram

-Operasi TURP
10. Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Benjolan

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien merasakan benjolan di perut kiri bawah sejak kurang lebih 1 bulan. Benjolan muncul saat
mengejan dan mengangkat benda berat. Bisa masuk kembali. Benjolan tidak terasa sakit. Sejak 3 hari
terakhir benjolan tidak bisa masuk kembali. BAB dan BAK tidak ada keluhan

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 112/78mmHg

HR : 82x/min reguler

RR : 18x/min

S : 36.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba


-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : - Benjolan teraba di perut kuadran kiri bawah sebesar bakso. Tidak nyeri tekan.

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 13 ; ht : 40 ; L : 6.200 ; Tr : 222.000

-GDS 145

f.Diagnosa Kerja

Hernia Inguinalis Lateralis

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter Bedah

-IVFD RL 2o tpm + NS 1 amp

-Ceftriaxone 1x2gram

-Operasi Hernioraphy
11.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Muntah

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami muntah muntah sejak kurang lebih 3 hari SMRS. Muntah terutama sehabis makan.
Saat datang ke IGD sebelumnya sudah muntah 9x dalam sehari. Demam (+). Nyeri ulu hati (+). Bab cair
sejak tadi malam sebanyak 6x. Tidak ada lendir atau darah.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 102/58mmHg

HR : 82x/min reguler

RR : 18x/min

S : 38.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung +/+

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba


-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 13 ; ht : 38 ; L : 15.200 ; Tr : 275.000

-EKG kesan sinus rhythm

f.Diagnosa Kerja

Gastroenteritis Akut

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter internis

-IVFD RL 2o tpm

-omz 1 x 1 amp

-Ondansetron 1x1 amp

-Ceftriaxone 1x2gram

-new diatab 2x/mencret


12.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Nyeri pinggang

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami nyeri pinggang kiri sejak 3 hari SMRS. Pasien juga mengalami demam sejak 3 hari
SMRS. Nyeri kepala (+). Nafsu makan menurun.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(+), Diabetes Melitus (+), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 172/98mmHg

HR : 92x/min reguler

RR : 18x/min

S : 39.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba

-Limpa : Tidak teraba


-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 13 ; ht : 40 ; L : 6.200 ; Tr : 222.000

-GDS 256

-Ureum/Creatinine 43/1.4

f.Diagnosa Kerja

Krisis Hipertensi + DM tipe 2

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter internis

-IVFD RL 2o tpm + NS 1 amp

-metformin 3x500mg

-amlodipine 1x10mg

-paracetamol 3x500mg
13.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- nyeri perut

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami nyeri perut kanan bawah sejak kurang lebih 5 hari SMRS. Nyeri sangat mengganggu
aktivitas. Mual dan muntah 3x SMRS. Sejak 3 jam SMRS pasien mengalami demam dan nyeri perut di
seluruh lapang perut.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 122/68mmHg

HR : 122x/min reguler

RR : 24x/min

S : 38.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (+) di seluruh kuadran. Muscular defens (+)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba


-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 13 ; ht : 40 ; L : 18.200 ; Tr : 222.000

f.Diagnosa Kerja

Peritonitis ec Perforasi apendiks

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter Bedah

-IVFD RL 2o tpm

-Ceftriaxone 1x2gram

-Ranitidine 2x1 amp

-Puasa pro operasi laparotomy


14.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Lemas

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien datang dengan keluhan lemas pada badan terutama sisi sebelah kiri sejak 1 hari SMRS. Bicara
pelo. Tidak ada sakit kepala hebat. Tidak ada riwayat pingsan atau kejang.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(+), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 192/108mmHg

HR : 92x/min reguler

RR : 18x/min

S : 36.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba

-Limpa : Tidak teraba


-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 13 ; ht : 40 ; L : 6.200 ; Tr : 222.000

-Natrium 144, Kalium 42, clorida 111

-EKG kesan sinus ryhtm

-GDS 166

-CT scan kepala : infark pada kapsula eksternal krus anterior kanan dan korona radiate kanan

f.Diagnosa Kerja

CVD

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter Saraf

-IVFD RL 2o tpm + NS 1 amp

-citicolin 2x500mg

-mecobalamin 2x1 amp

-valsartan 1x80mg

-sucralfat 3x10cc

-omz 1x1 amp


15.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Demam

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami demam sejak kurang lebih 7 hari SMRS. Demam terutama saat sore menjelang
malam. Mual dan muntah (+).Mata terasa panas. Nyeri ulu hati (+). Tidak ada mimisan. Nafsu makan
menurun

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 112/68mmHg

HR : 82x/min reguler

RR : 18x/min

S : 38.9 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (+)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (+) epigastrik

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba


-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 11.5 ; ht : 35.3 ; L : 7.200 ; Tr : 242.000

-Widal S. tiposa O 1/320

f.Diagnosa Kerja

demam tifoid

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter internis

-IVFD RL 2o tpm + NS 1 amp

-omz 1 x 1 amp

-Paracetamol 3x500mg

-Ceftriaxone 1x2gram

-ondansetron 1x1 amp


16.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- lemah badan sebelah kanan

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami lemag badan sebalah kanan sejak 8 jam SMRS. Pasien mengalami riwayat jatuh dan
kepala terbentur 1 bulan lalu. Bicara pelo (+). Tidak ada kejang,pingsan, maupun nyeri kepala hebat.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(+), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 205/118mmHg

HR : 92x/min reguler

RR : 18x/min

S : 36.3 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba

-Limpa : Tidak teraba


-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : - Pemeriksaan neurologis : Parese NII kanan. Parese nervus XII ke kanan. Kekuatan sisi
kanan tubuh 2222/2222

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 13 ; ht : 40 ; L : 6.200 ; Tr : 222.000

-EKG kesan sinus rhythm

-Ureum / creatinine 10/0.6

-SGOT/SGPT 21/15

-Kolesterol 253

-GDS 177

-As. Urat 6.9

f.Diagnosa Kerja

Susp CVD + HT emergency

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter internis

-IVFD RL 2o tpm + NS 1 amp/12jam

-omz 1 x 1 amp

-citicolin 2x500mg

-mecobalamin 2x1 amp

-sucralfat 3x100cc

-Valsartan 1x80mg

-manitol 4x100cc

-amlodipin 1x10mg

-antrain 1 amp dalam nacl 100cc

-rencana ct scan kepala non kontras


17.Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- Nyeri perut

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien mengalami nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS. Nyeri timbul mendadak dan sangat
mengganggu aktivitas. Mual dan muntah 3x SMRS. Demam (+). Tidak nafsu makan.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 122/68mmHg

HR : 81x/min reguler

RR : 18x/min

S : 38.7 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (+) kuadran kanan bawah. Mcburney (+). Rovsing sign (+). Defens muscular (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)

-Hati : Tidak Teraba

-Limpa : Tidak teraba


-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 13 ; ht : 40 ; L : 15.200 ; Tr : 222.000

f.Diagnosa Kerja

Apendicitis Akut

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter Bedah

-IVFD RL 2o tpm

-Ranitidin 2x1 amp

-Ceftriaxone 1x2gram

-Puasa pro appendectomy


18 .Data Ringkasan Penyakit

a.Keluhan utama

- BAB cair

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien 5 bulan datang dengan keluhan BAB cair sejak 3 hari SMRS. BAB cair 8x dalam sehari tidak ada
lendir maupun darah. Demam (+). Muntah setiap kali minum susu. Tidak ada kejang. Sudah berobat ke
bidan belum membaik.

c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Serupa (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : -

HR : 112x/min reguler

RR : 24x/min

S : 39.3 oC

BB : 5.2kg

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung +/+

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Nyeri tekan (-)

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)


-Hati : Tidak Teraba

-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : -

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 11.6 ; ht : 36 ; L : 10.200 ; Tr : 452.000

f.Diagnosa Kerja

Gastroenteritis Dehidrasi Sedang

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter Anak

-IVFD RL 250cc/24jam

-L bio 2x1/2 sach

-Paracetamol drop 2x0.3cc

-Ceftriaxone 1x2gram
BORANG OBSGYN

a.Keluhan utama

- Benjolan di anus

b.Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien dengan keluhan denjolan pada anus dialami sejak 1 bulan ini awal nya dapat keluar
masuk sendiri tapi mulai kemarin benjolan tidak dapat keluar masuk. Nyeri (+). Darah (-). Sulit
BAB sejak 2 hari yang lalu. Demam sejak 1 hari SMRS. Riwayat HT(-). Riwayat DM (+) tidak
terkontrol.
c.Riwayat Penyakit Dahulu

-Hipertensi(-), Diabetes Melitus (+), Penyakit Serupa (-), Penyakit Jantung Koroner (-)

d.Pemeriksaan Fisik

-KU : Sakit Sedang

-Kesadaran : CM

TD : 122/78mmHg

HR : 71x/min reguler

RR : 18x/min

S : 36.7 oC

SaO2 : 99%

-Kepala :

-Mata : CA -/- , SI -/-, Mata cekung -/-

-Mulut : Mukosa bibir kering, typhoid tongue (-)

-Leher : Pembesaran KGB (-)

-Thorax :

-Paru : VBS kanan = kiri , Rh -/-, Wh -/-

-Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

-Abdomen :

-Sesuai usia kehamilan

-Bising Usus : Positif, normal, hiperperistaltik (-), metallic sound (-)


-Hati : Tidak Teraba

-Limpa : Tidak teraba

-Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT<2”, edema tungkai -/-, akral dingin -/-

-Kulit : Turgor kulit baik, pucat (-)

-Status Lokalis : Terdapat benjolan pada anus berukuran 3x2x2 cm, mobol, nyri tekan (+), darah (-).

e.Pemeriksaan Penunjang

-Darah rutin : Hb : 12 ; ht : 37.3 ; L : 5.200 ; Tr : 242.000

-GDS 245

f.Diagnosa Kerja
Hemorhoid Interna + DM tipe 2

Data Pelaksanaan

Terapi Advis dokter Bedah

- IUFD RL 18 TPM
- Ranitidin 2x1 amp
- Metfotmin 3x1 tab